空氣壓力治療儀預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果

劉永紅

(江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 于都 342300)

臨床上,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種常見的骨外科手術(shù),對(duì)髖部損傷、晚期髖部疾病的治療具有顯著效果,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人群以老年人居多,若是沒有得到及時(shí)有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù),很容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。曾有調(diào)查顯示,下肢深靜脈血栓的形成在長(zhǎng)期臥床患者中的發(fā)病率高達(dá)60%。下肢深靜脈血栓為長(zhǎng)期臥床患者常見并發(fā)癥,下肢疼痛、肢體腫脹為主要特征性癥狀,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢壞死,甚至威脅生命。因此,對(duì)臥床患者要積極預(yù)防下肢深靜脈血栓[1]。相關(guān)研究顯示,血液高凝狀態(tài)、血管壁受到損傷、血流速度緩慢等是出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因[2]。創(chuàng)傷、術(shù)后久臥為下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素。近幾年,關(guān)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療的研究引起人們的重視,隨著科技手段的不斷發(fā)展,使得一些先進(jìn)儀器設(shè)備在下肢深靜脈血栓治療中發(fā)揮了重要作用?？諝鈮毫χ委焹x預(yù)防深靜脈血栓為近期研究的熱點(diǎn)。本次研究中,以對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用空氣壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)病的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的,對(duì)72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者展開了分組干預(yù),并對(duì)2組各項(xiàng)干預(yù)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018年10月-2020年10月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者,根據(jù)下肢深靜脈血栓預(yù)防方法的不同分成對(duì)照組和觀察組,術(shù)后采用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為對(duì)照組,術(shù)后采用空氣壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為觀察組。對(duì)照組中男性25例,女性11例;左側(cè)發(fā)病14例,右側(cè)發(fā)病22例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-17個(gè)月,平均為(5.3±0.8)個(gè)月;年齡49-74歲,平均為(61.8±6.9)歲。觀察組中男性22例,女性14例;左側(cè)發(fā)病10例,右側(cè)發(fā)病26例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-19個(gè)月,平均為(5.1±0.5)個(gè)月;年齡45-72歲,平均為(61.5±6.3)歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較分析。(1)病例納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);②患者術(shù)前無靜脈血栓形成;③患者自愿參與治療研究,并簽署了知情同意書,符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。(2)病例剔除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并凝血功能異常或術(shù)前血栓;②患者精神意識(shí)不清,合并精神疾病;③患者存在嚴(yán)重心肝腎功能異常;④患者術(shù)前應(yīng)用抗凝藥物;⑤患者自愿中途放棄。

2 方法:(1)研究方法。選擇在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者,根據(jù)下肢深靜脈血栓預(yù)防方法的不同分成對(duì)照組和觀察組,術(shù)后采用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為對(duì)照組,術(shù)后采用空氣壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為觀察組。對(duì)比2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病情況、對(duì)預(yù)防方案的滿意度、術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間。(2)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,腰硬聯(lián)合麻醉成功后,實(shí)施外側(cè)入路,在髖后外側(cè)做操作切口,依次切開患者的皮膚、皮下組織、筋膜,對(duì)臀大肌實(shí)施鈍性劈開處理之后,保證臀中肌能夠充分暴露,對(duì)外旋肌群進(jìn)行分離,以“T”型方式將關(guān)節(jié)囊切開,暴露出髖關(guān)節(jié),清除增生病變滑膜及軟組織,取出病變組織,將生物型假體打入到髖臼,采用2枚髖臼螺釘進(jìn)行固定,并安放號(hào)內(nèi)襯,對(duì)近端進(jìn)行處理,在髓腔內(nèi)部打入適當(dāng)?shù)募袤w,以15°左右安放球頭,復(fù)位髖關(guān)節(jié)后實(shí)施被動(dòng)活動(dòng),在確保穩(wěn)定后沖洗,放置引流管,并1次性縫合切口。(3)預(yù)防方法。對(duì)照組:術(shù)后采用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí),通過皮下注射的方式,給予低分子肝素鈉,每次5000U,每天用藥1次,連續(xù)給藥1個(gè)星期。同時(shí)給予患者常規(guī)術(shù)后預(yù)防操作:①術(shù)后在患者病情允許的情況下,幫助患者盡早進(jìn)行翻身,避免肢體受壓,影響血液循環(huán);②術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練,如踝泵運(yùn)動(dòng);③指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果;④在患者情況允許時(shí),囑咐患者要進(jìn)行多飲食,若是無法正常進(jìn)食,則應(yīng)多補(bǔ)液,避免發(fā)生血液濃縮情況。觀察組:術(shù)后采用空氣壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,在對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉以及常規(guī)術(shù)后預(yù)防干預(yù)的基礎(chǔ)上,使用空氣壓力治療儀(品牌:KINGBORRY,生產(chǎn)廠家:深圳市益鋮科技有限公司,型號(hào)ST-413),在患者進(jìn)入治療室后,做好相應(yīng)的健康教育,將患者配合的重點(diǎn)以及對(duì)治療效果的重要性進(jìn)行講解,提高患者的自覺意識(shí),增加配合度。治療開始前幫助患者取平臥位,并將雙下肢適當(dāng)抬高,同時(shí)佩戴適宜的護(hù)腿套,采用壓力套對(duì)雙下肢實(shí)施包裹后充氣,壓力水平設(shè)定在55mmHg,按照由下而上的順序?qū)嵤┏錃庵委?每次治療時(shí)間持續(xù)15秒,期間休息10秒左右,重復(fù)進(jìn)行操作,總治療時(shí)間控制在20分鐘左右,每天治療2次。

3 觀察指標(biāo):(1)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病情況;(2)治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平;(3)術(shù)后不同時(shí)間視覺模擬量表(VAS)評(píng)分;(4)對(duì)預(yù)防方案的滿意度;(5)術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間。

4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者出院前發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)。發(fā)生率=發(fā)生靜脈血栓例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。(2)血流速、D-二聚體水平。術(shù)前、術(shù)后由超聲科醫(yī)生采取血管多普勒超聲手段,探測(cè)股靜脈腔內(nèi)有無血流信號(hào),計(jì)算血流速度;術(shù)前、術(shù)后,采用日本希森美康CA-1500血凝化儀器,以膠乳免疫比濁法對(duì)D-二聚體濃度進(jìn)行測(cè)定。(3)VAS評(píng)分。分別在患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周進(jìn)行VSA評(píng)分,對(duì)雙下肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,得分在0-10分之間,0分代表無痛感,10分代表劇烈疼痛感,超出患者耐受度,得分越高,代表疼痛感越強(qiáng)烈。(4)滿意度。在患者出院當(dāng)天,以100分為滿分的問卷,對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查,采用不記名打分的形式?！?0分滿意,＜80分且≥60分基本滿意,＜60分不滿意[3]。

5 數(shù)據(jù)處理方法:以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2和t檢驗(yàn),分別以(n,%)和(±s)表示。

6 結(jié)果

6.1 2組下肢深靜脈血栓發(fā)病情況對(duì)比:觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病僅1例,少于對(duì)照組的8例,2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.8%和22.2%,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

6.2 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較無明顯變化(P＞0.05),D-二聚體水平與術(shù)前比較發(fā)生明顯升高(P＜0.05);對(duì)照組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較發(fā)生顯著降低(P＜0.05),D-二聚體水平較治療前發(fā)生明顯升高(P＜0.05)。術(shù)前觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后觀察組患者的股靜脈血流速高于對(duì)照組(P＜0.05),D-二聚體水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較(±s)

表1 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) 股靜脈血流速(cm/s) D-二聚體(mg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 36 54.34±10.25 53.19±10.21 0.49±0.13 0.98±0.32對(duì)照組 36 55.07±11.33 46.86±10.43 0.48±0.15 1.62±0.38 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6.3 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較:觀察組患者術(shù)后3天VAS評(píng)分為(4.5±1.1)分、術(shù)后1周為(3.2±1.6)分、術(shù)后2周為(2.1±0.9)分;對(duì)照組患者術(shù)后3天VAS評(píng)分為(5.7±2.2)分、術(shù)后1周為(4.5±1.8)分、術(shù)后2周為(3.4±1.7)分。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的VAS評(píng)分比較均存在明顯差異,表現(xiàn)為觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s)

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù) 術(shù)后3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周觀察組36 4.5±1.1 3.2±1.6 2.1±0.9對(duì)照組36 5.7±2.2 4.5±1.8 3.4±1.7 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6.4 2組對(duì)預(yù)防方案的滿意度對(duì)比:觀察組預(yù)防方案滿意度為97.2%,對(duì)照組預(yù)防方案滿意度為80.6%,觀察組預(yù)防方案滿意度高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表3。

表3 2組對(duì)預(yù)防方案滿意度對(duì)比(n,%)

6.5 2組術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間對(duì)比:觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(6.59±1.24)天、住院時(shí)間為(12.09±2.48)天;對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(9.61±1.73)天、住院時(shí)間為(18.76±3.10)天。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間短于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表4。

表4 2組術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間對(duì)比(±s)

表4 2組術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 36 9.61±1.73 18.76±3.10觀察組 36 6.59±1.24 12.09±2.48 P值 ＜0.05 ＜0.05

討論

臨床上,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的一種常用外科手術(shù)方式,由于術(shù)后患者需要有一段較長(zhǎng)的時(shí)間臥床,下肢活動(dòng)不便,因此容易引起諸多并發(fā)癥,下肢深靜脈血栓為比較常見的一種并發(fā)癥[4]?；颊咝g(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因?yàn)檠鼙趽p傷、血液凝血因子以及血流速度緩慢等,盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使患者臨床癥狀得到改善,減輕患者痛苦,但是術(shù)后下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的形成也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步損傷,因此,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,應(yīng)注意加強(qiáng)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防,以改善患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量[5]。

空氣壓力治療儀的工作原理主要是:空氣波治療儀為一種物理治療儀器,利用機(jī)械替代人工按摩,通過對(duì)多腔氣囊即四階疊加式套筒,自第1階-第4階,循環(huán)往復(fù)充放氣,逐級(jí)施加壓力,產(chǎn)生氣流,通過連接的氣管經(jīng)套筒上的接口將產(chǎn)生的氣流輸入到氣囊內(nèi)的氣室,隨著壓力的上升,氣囊會(huì)對(duì)下肢予以大面積的擠壓、按摩,對(duì)肢體、組織產(chǎn)生一個(gè)循環(huán)壓力,擠壓、按摩操作能夠達(dá)到深部肌肉、血管、淋巴管,從而促進(jìn)血液自遠(yuǎn)心端向近心端流動(dòng),能夠使動(dòng)脈灌注、血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)得到加強(qiáng),從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防下肢深靜脈血栓、消除水腫的效果[6]。在加壓的過程中,血流的加速能夠?qū)δ蜃拥木奂M(jìn)行預(yù)防,同時(shí)能夠減輕血管內(nèi)膜的黏附,使纖溶系統(tǒng)活性增加,有效改善周圍血管的凝血狀態(tài)。除此外,空氣壓力治療儀操作過程中的循環(huán)、持續(xù)加壓,能夠促使肌肉被動(dòng)收縮與舒張,從而避免肌肉萎縮的發(fā)生。四階充氣可調(diào)整,在術(shù)后早期可設(shè)置成手術(shù)部位不加壓,避免造成患者出現(xiàn)局部疼痛、出血等癥狀[7]。有相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的報(bào)道指出,應(yīng)用該儀器可加速下肢靜脈血流,同時(shí)使血量增加,對(duì)微循環(huán)起到改善作用,還能夠消除一定的炎癥介質(zhì),從而使血液的高凝狀態(tài)及血流滯緩現(xiàn)象得到有效控制,達(dá)到預(yù)防血栓的目的[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等,會(huì)造成患者血小板增多并發(fā)生聚集,術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,下肢肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài),很容易造成血流不暢,進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓[9]。通過空氣壓力治療儀能夠?qū)ο轮铎o脈血栓進(jìn)行有效的預(yù)防。臨床醫(yī)師以及護(hù)理工作人員應(yīng)將以上相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬傳達(dá),并引起他們的重視,提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性,規(guī)范骨科術(shù)后患者功能鍛煉,從主觀角度促進(jìn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)效果,這對(duì)于降低下肢深靜脈血栓的形成同樣具有重要意義[10]?？諝鈮毫χ委焹x應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,能夠有效減輕護(hù)理人員的工作量,從而有效緩解由于護(hù)理服務(wù)人力資源不足、工作壓力大、工作任務(wù)重而造成的術(shù)后肢體按摩不到位、被動(dòng)活動(dòng)不徹底等問題,進(jìn)而降低了由于護(hù)理工作不足而引起的下肢深靜脈血栓,降低了護(hù)理安全隱患。除此外,空氣壓力治療儀相較于人工按摩,力度均勻,能夠達(dá)到人工按摩達(dá)不到的深度,通過定期治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,減輕患者的痛苦,促進(jìn)術(shù)后的康復(fù),因此提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,即節(jié)約了人力資源,同時(shí)又提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,為臨床工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[11]。應(yīng)用空氣壓力治療儀,可以輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)治療,能夠使骨科術(shù)后患者的凝血狀態(tài)得以有效改善,從而減輕患者術(shù)后疼痛感、肢體腫脹等癥狀,對(duì)下肢深靜脈血栓具有良好的預(yù)防效果,并且該治療手段具有安全、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、成本較低、患者耐受性好、治療效果明顯等諸多優(yōu)勢(shì),可對(duì)肢體靜脈開展循環(huán)持續(xù)的作用,大大縮短了患者的住院時(shí)間,使科室床位周轉(zhuǎn)率得以提升,也減輕了患者家庭負(fù)擔(dān),緩解了護(hù)理人員的工作壓力、減輕了工作量[12]。低分子肝素主要是通過抗Ⅹa活性的作用,對(duì)體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓的形成進(jìn)行有效抑制,但機(jī)體的血小板聚集、纖維蛋白原與血小板結(jié)合均不會(huì)受到影響,在抗血栓的同時(shí),不會(huì)加大出血風(fēng)險(xiǎn)。將該藥物與空氣治療儀聯(lián)合應(yīng)用,一方面可以使血液循環(huán)速度加快,另一方面能夠有效預(yù)防血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn),從而防止雙下肢深靜脈血栓病變的形成[13]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,將低分子肝素與空氣壓力波聯(lián)合應(yīng)用于骨科外傷手術(shù)患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈血栓得到了有效的預(yù)防,并且緩解了患者的術(shù)后疼痛感以及提高了患者的護(hù)理滿意度。隨著臨床認(rèn)識(shí)以及患者意識(shí)的加強(qiáng)加深,使得骨外科對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防引起了更高程度的重視,關(guān)于此方面的研究也逐漸深入[14]。本次研究中,以對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用空氣壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)病的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的,對(duì)72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者展開了分組干預(yù),對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)防手段,并應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了空氣壓力治療儀的應(yīng)用,通過對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病僅1例,少于對(duì)照組的8例,下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.8%和22.2%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較無明顯變化,D-二聚體水平與術(shù)前比較發(fā)生明顯升高;對(duì)照組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較發(fā)生顯著降低,D-二聚體水平較治療前發(fā)生明顯升高。術(shù)前觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后觀察組患者的股靜脈血流速高于對(duì)照組,D-二聚體水平低于對(duì)照組;觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的VAS評(píng)分比較均存在明顯差異,表現(xiàn)為觀察組低于對(duì)照組;觀察組預(yù)防方案滿意度高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后下床活動(dòng)和住院總時(shí)間短于對(duì)照組。

通過進(jìn)行本次研究可說明,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用空氣壓力治療儀,可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,縮短下床活動(dòng)和住院時(shí)間,使患者對(duì)預(yù)防方案的滿意度提高。