鉺釹雙波長激光輔助牙周基礎治療對Ⅲ期牙周炎臨床療效研究

邵 揚，劉佼佼，景 然，董紀軍

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔內科門診，遼寧 沈陽 110016

牙周炎是以菌斑為始動因素的口腔疾病，Ⅲ期牙周炎是牙齒喪失的主要原因［1］。治療牙周炎的關鍵在于牙周基礎治療中徹底清除牙齒上附著的菌斑和牙石，但刮治器械很難進入Ⅲ期牙周炎患者的深牙周袋、根分叉病變及根面凹陷等復雜解剖區(qū)域，菌斑及牙石不能徹底清除，預后不良［2］。傳統(tǒng)的齦下刮治在去除牙石的同時也會造成牙根面牙本質和牙骨質的喪失，導致術后敏感［3］。因此，在牙周治療中使用更高效且低創(chuàng)傷的治療方法具有重要意義。激光可通過控制穿透深度、能量以及波長來清除軟硬組織，逐漸被應用于牙周治療［4］。鉺激光通過熱熔融和水對激光的高吸收性可去除牙菌斑和牙石，并靶向攻擊牙周袋中的細菌，其照射對根面結構改變也較?。?］。釹激光可用于牙周袋內消毒并通過生物學刺激促進傷口愈合［6］。本研究旨在探討鉺釹雙波長激光輔助牙周基礎治療對Ⅲ期牙周炎的臨床療效，為Ⅲ期牙周炎的治療提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2020 年6 月至2021 年6 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔內科門診收治的Ⅲ期牙周炎患者30 例，其中，男性16 例，女性14 例，年齡35～65 歲。隨機分為A 組與B 組，每組選取患牙90 顆，每個牙位6 個位點，共計540 個位點。納入標準：（1）符合臨床診斷為Ⅲ期牙周炎（診斷依據(jù)參照2018 年國際牙周病新分類［7］）；（2）患牙探診深度（probing depth，PD）≥5 mm，無明顯松動，牙頸部無充填體，無牙周牙髓聯(lián)合病變；（3）患者依從性好。排除標準：（1）就診前6 個月行牙周治療；（2）患有影響牙周治療的全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、冠心病等；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）有吸煙史?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患者均進行口腔衛(wèi)生宣教，指導患者正確使用牙刷、牙線、間隙刷等刷牙工具，保持牙菌斑百分數(shù)在20%以下。A 組采用超聲齦上潔治術及齦下刮治術清除菌斑和牙石。B 組在行超聲齦上潔治術及齦下刮治術后，給予鉺釹雙波長激光治療。首先，采用鉺激光（德國Fontana）清除牙石及牙根面內毒素（參數(shù)：MSP；50 mJ/pulse；15 Hz；0.75 W；水6；氣4）；然后，采用釹激光（德國Fontana）進行牙周袋內消炎（參數(shù)：MSP；15 Hz；1.5 W）。所有治療均在局麻下由同一位有經(jīng)驗的牙周醫(yī)師進行，所有的指標均由同一位不知患者分組情況的牙周醫(yī)師進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周指標 分別于治療前及治療后3 個月、6 個月，記錄并比較兩組患者各項牙周指標［探診出血（bleeding on probing，BOP）、探診深度、附著喪失（attachment loss，AL）、菌斑指數(shù)（PLI）］。采用8-CP15牙周探針（美國 Hu-Friedy）檢查BOP、PD 及AL。BOP 率為探診出血位點占總位點數(shù)的百分比。將菌斑顯示劑（日本松風）涂于牙齒表面，漱口后檢查菌斑的分布部位及范圍，以評估PLI。0 為無菌斑；1 為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2 為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度＜1 mm；3 為菌斑寬度＞1 mm，但＜牙面1/3；4 為菌斑寬度在牙面1/3～2/3 之間；5 為菌斑覆蓋面積在牙面的2/3 及以上。個體菌斑分值為牙菌斑計分總和除以受檢牙面數(shù)。

1.3.2 螺旋體百分比計算 治療前及治療后3 個月、6 個月的螺旋體百分比。在測試位點區(qū)，取4 個PD相同的位點，以根管紙尖插入牙周袋內，蘸取齦溝液，充分溶于30 ml 的生理鹽水中，均勻滴進計數(shù)板（90 格），隨機選10 格，顯微鏡下分別計數(shù)螺旋體數(shù)，并計算螺旋體百分比。

螺旋體百分比=（螺旋體數(shù)／細菌總數(shù)）×100%1.3.3 治療舒適度評估 分別于治療后即刻、3 個月、6個月記錄并比較兩組患者視覺模擬評分疼痛（visnal analogue scale，VAS），以評估患者治療舒適度。VAS評分為0～10 分，由患者根據(jù)自己疼痛感覺評分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較 治療前，兩組患者BOP 率、PD、AL 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組BOP 率、PD、AL 均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較（）

表1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較（）

2.2 兩組患者PLI 比較 治療前，兩組患者PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組PLI 低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PLI 比較（）

表2 兩組患者PLI 比較（）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

2.3 兩組患者螺旋體百分比比較 治療前，兩組患者螺旋體百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組螺旋體百分比均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者螺旋體百分比比較（，%）

表3 兩組患者螺旋體百分比比較（，%）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

2.4 兩組患者VAS 評分比較 治療后即刻，B 組患者VAS 評分低于A 組；治療后3 個月、6 個月，兩組患者VAS 評分均低于治療后即刻，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較（，評分/分）

表4 兩組患者VAS 評分比較（，評分/分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

3 討論

牙周病治療的核心是減少牙周袋內微生物，并促進牙周組織再生［8］。鉺激光對牙周致病微生物有較強的抑制、殺滅作用，且對軟組織創(chuàng)傷?。?］。與其他激光相比，鉺激光有卓越的水吸收特性，使牙結石內的水分和有機成分吸收的光能轉化為熱能產生熱蒸發(fā)；同時，水蒸氣導致的內壓升高引起微爆破，可在產熱較低的情況下選擇性地去除牙結石及牙體組織的內毒素而不損傷牙體組織［10］。因此，采用鉺激光進行齦下刮治既可克服傳統(tǒng)刮治術難以徹底消除根面上殘存病原微生物的弊端，又可避免過度刮治而造成牙本質敏感的問題。釹激光是一種短波長激光，主要作用于軟組織，具有良好的穿透性，可有效殺菌、止血，且其釋放的熱能量可使被照射區(qū)域的神經(jīng)末梢熱凝固，起到止痛作用［11］。雖然釹激光去結石效果不理想，但也有研究表明，釹激光照射后牙結石更易從根面分離，有利于后續(xù)刮治［12］

本研究結果顯示，治療后3 個月、6 個月，兩組患者的BOP、PD、AL、PLI 均顯著改善，提示牙周基礎治療和激光輔助牙周基礎治療都可有效治療Ⅲ期牙周炎；治療后3 個月、6 個月，B 組BOP、PD、AL、PLI均顯著小于A 組，提示鉺釹雙波長激光輔助治療Ⅲ期牙周炎治療效果顯著，可減少牙齦出血、改善附著喪失、更有效控制菌斑。Schwarz 等［13］采用鉺激光對Ⅲ期牙周炎患牙的根面照射，術后3 個月能動桿菌和螺旋體的數(shù)量大幅下降，且此后3 個月保持穩(wěn)定。螺旋體是重要的牙周可疑致病菌之一，與牙周病的發(fā)生、發(fā)展密切相關［14］。本研究中，兩組患者治療后螺旋體百分比均顯著下降，且治療后3 個月、6 個月，B 組螺旋體百分比均低于A 組，說明鉺釹雙波長激光對Ⅲ期牙周炎患者口腔螺旋體有良好的殺滅效果。本研究中，治療后即刻、3 個月、6 個月，B 組VAS 顯著低于A 組，提示鉺釹雙波長激光輔助治療Ⅲ期牙周炎能有效降低患者疼痛不適感。在治療中，釹激光的熱效應可在瞬間使牙本質表面熱凝、熔融、封閉牙本質小管，降低牙本質的敏感；此外，釹激光的低能量生物學效應還可消炎抗菌、促進組織修復、降低5-羥色胺含量提高痛閾，減少患者疼痛感與焦慮畏懼心理［15］。

綜上所述，鉺釹雙波長激光輔助牙周基礎治療治療Ⅲ期牙周炎，既可兼顧超聲治療效率較高的優(yōu)點，又可利用激光治療的特性，有效控制菌斑、改善附著喪失、減少患者術后疼痛，從而提高牙周治療的療效。