• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Selvester QRS評分在擴(kuò)張型心肌病患者左心室瘢痕和預(yù)后中的預(yù)測作用

    2022-10-27 10:26:36吳鵬任平張海波陳元國趙鑫杜雪周夢迪羅士喜
    中國心血管雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:原性左心室瘢痕

    吳鵬 任平 張海波 陳元國 趙鑫 杜雪 周夢迪 羅士喜

    625000 雅安市人民醫(yī)院心內(nèi)科

    擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一種以左心室或雙心室功能紊亂伴心室腔擴(kuò)張或心室壁變薄為主要表現(xiàn)的心肌病[1-2]。DCM作為最常見的心肌病,致病因素復(fù)雜,可導(dǎo)致左心室收縮功能受損、室性或室上性心律失常、血栓形成、進(jìn)展性心力衰竭甚至心臟性猝死,預(yù)后常常不良,5年死亡率高達(dá)20%[3]。近年來由于早期診斷和指南指導(dǎo)的最佳藥物治療(optimal medicine treatment,OMT),DCM患者預(yù)后明顯改善[4-5]。盡管如此,DCM患者10年存活率仍低于60%[6-7]。眾所周知,左心室瘢痕是DCM患者的特征性病理改變,是導(dǎo)致DCM不良預(yù)后、心功能不全進(jìn)展和(或)不良心臟事件發(fā)生的重要因素。心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)不僅是測量體積和心臟質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn),而且是無創(chuàng)性心肌組織特征評價的重要手段[8-9],釓對比劑延遲增強(qiáng)(late gadolinium enhancement,LGE)的“經(jīng)典”序列證明心肌瘢痕區(qū)域的存在。近年來的研究發(fā)現(xiàn),通過LGE-CMR評估心肌瘢痕的進(jìn)展與非缺血性DCM的不良預(yù)后相關(guān)[10]。但是,LGE-CMR是一種復(fù)雜、高成本的檢查,無法普及各級醫(yī)院。因此,能否尋找一種簡單、低成本的檢查方法來代替LGE-CMR對DCM患者心肌瘢痕和預(yù)后的評估呢?

    心電圖是一種常規(guī)的檢查,具有成本低、無創(chuàng)、可重復(fù)、快速、可在任何地方使用等優(yōu)點。Strauss等[11]發(fā)現(xiàn),可以通過Selvester QRS評分來評估左心室瘢痕負(fù)荷。有報道顯示,Selvester QRS評分可以反映和量化心肌瘢痕體積,并對缺血性心肌病患者有預(yù)后價值[12]。然而,Selvester QRS評分對DCM患者的左心室瘢痕和預(yù)后價值尚不清楚。故本研究旨在探討Selvester QRS評分與DCM患者左心室心肌瘢痕和預(yù)后的關(guān)系,為DCM患者左心室瘢痕和預(yù)后評估尋找一種簡單易行的方法。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    前瞻性研究,納入2017年12月至2019年12月在雅安市人民醫(yī)院新診斷的78例DCM患者。DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]:(1)超聲心動圖示全心擴(kuò)大,尤以左心室擴(kuò)大為顯著,左室舒張期末內(nèi)徑增加(左室舒張末內(nèi)徑:女性>5.0 cm、男性>5.5 cm);(2)左室射血分?jǐn)?shù)<45%(Simpsons法);(3)冠狀動脈CT血管成像或選擇性冠狀動脈造影檢查排除冠心??;當(dāng)冠狀動脈CT血管成像陽性時,行選擇性冠狀動脈造影檢查明確冠狀動脈血管情況。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時合并高血壓、心臟瓣膜病或先天性心臟?。?2)有LGE-CMR檢查禁忌證。本研究通過雅安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(倫理批號:2017-08),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    記錄患者的臨床特征和常規(guī)心電圖檢查、24 h動態(tài)心電圖檢查、常規(guī)血液生化檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能、N末端B型利鈉肽原)、超聲心動圖檢查以及LGE-CMR檢查結(jié)果。

    1.3 治療

    根據(jù)當(dāng)前最新指南,心力衰竭的治療使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或沙庫巴曲纈沙坦、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑以及其他利尿劑等。上述藥物劑量逐漸增加至最大耐受劑量,并維持3~6個月以上,被定義為OMT。

    1.4 Selvester QRS評分

    入院時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖(SE-1200;深圳市理邦精密儀器股份有限公司)。采集標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖(紙速:25 mm/s;振幅:10 mm/mV)。首先判斷心電圖的傳導(dǎo)類型:右束支傳導(dǎo)阻滯、左前束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯+左前束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯或無傳導(dǎo)異常。然后根據(jù)心電圖傳導(dǎo)類型進(jìn)入相應(yīng)的評分表,計算Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF和V1~V6導(dǎo)聯(lián)的Q波、R波和S波持續(xù)時間及振幅,R/Q、R/S等指標(biāo)。每1分代表3%左心室心肌瘢痕面積。QRS評分≥1分定義為陽性。由兩位心內(nèi)科專家根據(jù)算法手工計算Selvester QRS總評分[11]。

    1.5 CMR檢查

    采用3.0 T磁共振掃描儀(Verio,西門子公司)及32通道表面相控陣心臟線圈。電影成像采用真實快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列,患者呼氣后屏氣完成掃描。掃描位置包括短軸(自心底至心尖,層厚5 mm)、四腔(三層)、二腔(三層)。掃描參數(shù):像素1.3 mm×1.3 mm×5.0 mm,重復(fù)時間/回波時間=41.1/1.51 ms,矩陣=340 mm×289 mm,翻轉(zhuǎn)角=50°,單層掃描時間12 s,時間分辨力41.1 ms。掃描參數(shù):像素2.9 mm×2.1 mm×8.0 mm,重復(fù)時間/回波時間=60.48/1.12 ms,矩陣=340 mm×289 mm,翻轉(zhuǎn)角=70°,時間分辨力60.48 ms,時間并行采集加速因子4。首過灌注成像采用梯度回波快速小角度激發(fā)序列。LGE采用二維相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速小角度激發(fā)序列。掃描層面及位置與電影序列相同。LGE的存在和分布由兩名經(jīng)驗豐富的獨立觀察者確定,他們對患者的結(jié)果不知情。通過LGE-CMR確定纖維化的區(qū)域,并手動測量計算得分,量化瘢痕分布范圍,不一致的案例由第三位盲法觀察者裁決。

    1.6 觀察指標(biāo)和隨訪

    隨訪24~36個月,其中每2~3個月電話隨訪一次,了解患者用藥情況;每6個月到心內(nèi)科門診隨訪一次,主要觀察不良心臟事件,包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 患者基線特征

    共納入78例DCM患者,52例(66.7%)為男性,平均年齡(49.0±10.0)歲。66例(84.6%)患者為紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ或Ⅲ級。左室射血分?jǐn)?shù)為35.0%±5.0%,血漿N末端B型利鈉肽原水平為(1 524.0±965.0) ng/L,Selvester QRS評分平均為7.2分,LGE-CMR得分平均為5.4%(表1)。

    表1 78例DCM患者的基線資料

    2.2 Selvester QRS評分和LGE-CMR得分

    所有患者的Selvester QRS評分分布范圍為0~14分,平均為7.2分,中位數(shù)為7.0分;Selvester QRS評分中有98.7%的患者評分陽性(圖1A)。所有患者的LGE-CMR量化瘢痕分布范圍得分為0%~21%,平均為5.4%,中位數(shù)為3.5%;74.4%的患者LGE-CMR有瘢痕的證據(jù)(圖1B)。

    DCM:擴(kuò)張型心肌病;LGE-CMR:釓對比劑延遲增強(qiáng)-心臟磁共振圖1 DCM患者的Selvester QRS評分(A)和LGE-CMR得分(B)情況

    2.3 Spearman相關(guān)性分析

    Selvester QRS評分中,每1分代表3%左心室心肌瘢痕面積。因此,Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示,LGE-CMR得分和Selvester QRS評分顯著相關(guān)(r=0.649,P<0.001)(圖2A)。Bland-Altman分析顯示,LGE-CMR得分量化瘢痕和Selvester QRS評分預(yù)估瘢痕大小的平均差異為16.0%(圖2B)。

    A:Spearman相關(guān)性圖;B:Bland-Altman一致性圖;LGE-CMR:釓對比劑延遲增強(qiáng)-心臟磁共振圖2 Selvester QRS評分和LGE-CMR得分的關(guān)系

    2.4 隨訪結(jié)果

    隨訪24~36個月,中位隨訪時間為29個月。共發(fā)生不良心臟事件34例(43.6%),其中12例(15.4%)心原性死亡,25例(32.1%)因心力衰竭加重再次住院,6例(7.7%)致死性心律失常。5例患者行植入式心臟復(fù)律除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)治療和4例患者行植入式心臟再同步化治療除顫器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRTD)治療。致死性心律失常有4例在ICD中記錄,2例在CRTD中記錄。

    2.5 回歸分析

    與不良心臟事件相關(guān)的單變量和多變量logistic分析(表2)。單因素logistic分析顯示,QRS波寬度、N末端B型利鈉肽原、Selvester QRS評分和LGE-CMR得分與患者發(fā)生不良心臟事件均顯著相關(guān)(均為P<0.05)。但多因素logistic分析顯示,Selvester QRS評分(OR=2.388,95%CI:1.227~4.649,P<0.05)和LGE-CMR得分(OR=2.549,95%CI:1.340~4.848,P<0.01)是患者發(fā)生不良心臟事件的獨立危險因素。

    與心原性死亡相關(guān)的單變量和多變量Cox回歸分析(表3)。單因素Cox分析顯示,N末端B型利鈉肽原、左室射血分?jǐn)?shù)、Selvester QRS評分和LGE-CMR得分與患者心原性死亡均顯著相關(guān)(均為P<0.01)。但多因素Cox分析顯示,LGE-CMR得分(OR=1.230,95%CI:1.074~1.409,P<0.01)是患者心原性死亡的獨立危險因素。

    表2 DCM患者發(fā)生不良心臟事件的二元logistic回歸分析

    表3 DCM患者心原性死亡的Cox比例風(fēng)險分析

    2.6 ROC分析

    根據(jù)LGE-CMR得分,分為無瘢痕(0分)和有瘢痕(≥1分)。ROC分析Selvester QRS評分預(yù)測患者心肌瘢痕的結(jié)果顯示,最佳臨界值為7.5分,靈敏度為62.1%,特異度為90.0%(AUC=0.838,P<0.001)。ROC分析Selvester QRS評分預(yù)測患者發(fā)生不良心臟事件的結(jié)果顯示,最佳臨界值6.5分,靈敏度為97.1%,特異度為72.7%(AUC=0.934,P<0.001)。ROC分析LGE-CMR得分預(yù)測患者發(fā)生不良心臟事件的結(jié)果顯示,最佳臨界值為4.5%,靈敏度為94.1%,特異度為97.7%(AUC=0.950,P<0.001)。

    2.7 Kaplan-Meier生存分析

    Kaplan-Meier生存分析顯示,Selvester QRS評分提示瘢痕≥6.5%的患者發(fā)生不良心臟事件的風(fēng)險顯著高于Selvester QRS評分提示瘢痕<6.5%的患者(P=0.013),且瘢痕的存在也增加了發(fā)生心原性死亡的風(fēng)險(P=0.045)(圖3)。

    LGE-CMR:釓對比劑延遲增強(qiáng)-心臟磁共振圖3 Selvester QRS評分和LGE-CMR得分預(yù)測發(fā)生不良心臟事件(A)或累積存活率(B)的Kaplan-Meier生存曲線

    3 討論

    本研究主要發(fā)現(xiàn),Selvester QRS評分預(yù)估的瘢痕與LGE-CMR量化的瘢痕之間有線性正相關(guān)性;Selvester QRS評分和LGE-CMR得分一樣,都是DCM患者發(fā)生不良心臟事件的獨立決定因素;但只有LGE-CMR得分是DCM患者心原性死亡的預(yù)測因素。

    DCM最大的病理特點是心臟增大,光鏡下??梢娦募〖?xì)胞廣泛的纖維化[14]。LGE-CMR可以檢測心肌損傷、纖維化和水腫[15-17]。LGE-CMR可以用于DCM患者左心室瘢痕的精確定量分析,是DCM患者預(yù)后的評估指標(biāo)。而Selvester QRS評分是一種新興的篩查工具,也可以用于DCM患者瘢痕的預(yù)測,并有可能成為一種廉價的工具用于DCM患者預(yù)后的評估。我們通過LGE-CMR檢查發(fā)現(xiàn),DCM患者心肌組織異常主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化,這與之前研究類似[18]。同時我們發(fā)現(xiàn),DCM患者的Selvester QRS評分與LGE-CMR評估的心肌纖維化顯著相關(guān)。同時我們的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用LGE-CMR評估為無瘢痕或瘢痕負(fù)荷很高的患者中,Selvester QRS評分與已證實的瘢痕負(fù)荷的相關(guān)性較低,該算法高估了DCM患者的瘢痕負(fù)荷。

    DCM患者中LGE的存在似乎是發(fā)生不良心臟事件的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因子[19],這一點與我們的研究結(jié)果類似。我們研究發(fā)現(xiàn),使用LGE-CMR量化瘢痕來預(yù)測DCM患者不良心臟事件的靈敏度為94.1%,特異度為97.7%。使用基于LGE-CMR評分的DCM患者的Kaplan-Meier生存曲線結(jié)果,顯示瘢痕的存在增加了心原性死亡的風(fēng)險。

    本研究發(fā)現(xiàn),Selvester QRS評分不能預(yù)測DCM患者的心原性死亡,與既往研究結(jié)果不一致[20]。這可能與我們行ICD或CRTD治療有關(guān),因為這些患者瘢痕負(fù)荷很高,在OMT治療后左室射血分?jǐn)?shù)仍然低于35%,而且6例致死性心律失?;颊呔蠭CD或CRTD保護(hù),這可能影響單純藥物治療的心原性死亡風(fēng)險。

    在本研究中,我們使用靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖預(yù)測DCM患者的不良心臟事件。結(jié)果表明,Selvester QRS評分每增加1分,發(fā)生心臟事件的相關(guān)風(fēng)險就會增加2.388倍。有研究發(fā)現(xiàn),心電圖表現(xiàn),如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、QRS持續(xù)時間延長和QRS電壓對DCM患者有預(yù)后價值[21-22]。雖然每一張心電圖的這些單獨的改變對預(yù)測未來的心臟事件都很有用,但這些單獨心電圖改變的價值是有限的。如果能對心電圖更加全面地了解和分析,這樣就更有利于患者的臨床風(fēng)險分層,比如使用Selvester QRS評分。因為,Selvester QRS評分是一個綜合評分系統(tǒng),它基于大量心電圖異常發(fā)現(xiàn)。此外,盡管有報道QRS持續(xù)時間延長與收縮功能障礙或不良預(yù)后相關(guān)[23-24],但在我們的研究中,QRS持續(xù)時間平均為115 ms,多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)QRS持續(xù)時間并不影響DCM患者的預(yù)后。

    Selvester QRS評分與DCM患者心肌纖維化之間相關(guān)性的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。我們推測,Selvester QRS評分可能與整個心臟心肌和間質(zhì)組織的電生理和病理變化有關(guān)。實際上,OMT治療1年后,一些DCM患者的Selvester QRS評分發(fā)生了變化。這可能與心臟重構(gòu)或逆重構(gòu)后心臟的結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)。因此,我們認(rèn)為,Selvester QRS評分是一種無創(chuàng)的,可以用于DCM患者心肌纖維化評估的簡易可行的方法。

    LGE-CMR是替代體內(nèi)檢測心肌纖維化的準(zhǔn)確技術(shù),先前的研究表明LGE是心力衰竭相關(guān)死亡和住院的獨立預(yù)測因子,對DCM患者的預(yù)后貢獻(xiàn)最大[25-26]。我們也分析了Selvester QRS評分與DCM患者發(fā)生不良心臟事件間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)Selvester QRS評分和LGE-CMR一樣,可以預(yù)測DCM患者發(fā)生不良心臟事件風(fēng)險。12導(dǎo)聯(lián)心電圖是一種傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)檢查,它廉價、無創(chuàng)、可重復(fù)、快速、可在任何地方使用。我們的數(shù)據(jù)表明,Selvester QRS評分有可能被廣泛用于臨床評估心肌纖維化和預(yù)測不良心臟事件。

    但是,我們的研究也有一定的局限性。首先,本研究是單中心研究,樣本量較小,需要在多個中心進(jìn)行大樣本研究來驗證。第二,雖然Selvester QRS評分在觀察過程中可能會發(fā)生變化,但我們在本研究中無法對此進(jìn)行評估,目前已經(jīng)在做這方面的下一步研究。最后,在本研究中,我們無法明確Selvester QRS評分與心肌纖維化之間相關(guān)性的詳細(xì)機(jī)制。總之,Selvester QRS評分可評估DCM患者的左心室瘢痕情況,并可預(yù)測不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險。

    利益沖突:無

    猜你喜歡
    原性左心室瘢痕
    手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識
    手術(shù)聯(lián)合CO2點陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    綿羊肺炎支原體膜蛋白p74基因的克隆、分子特征及反應(yīng)原性研究
    O1群E1Tor型霍亂弧菌溶原性測定的機(jī)理研究
    性、道、教三位一體:論韓愈《原道》內(nèi)圣外王的國家治理學(xué)說(上)
    ——兼與亞當(dāng)·斯密《道德情操論》比較
    氧自由基和谷氨酸在致熱原性發(fā)熱機(jī)制中的作用與退熱展望
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    内地一区二区视频在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲av熟女| 露出奶头的视频| 成人漫画全彩无遮挡| 久久精品综合一区二区三区| 激情 狠狠 欧美| a级毛片免费高清观看在线播放| 少妇的逼好多水| 有码 亚洲区| 97在线视频观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 黄色视频,在线免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜a级毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成人精品一区二区免费| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 在线国产一区二区在线| 一本精品99久久精品77| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一进一出抽搐动态| 国产成人aa在线观看| 国产精品一区www在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 在线观看午夜福利视频| 日韩高清综合在线| 99riav亚洲国产免费| 卡戴珊不雅视频在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人91sexporn| 看黄色毛片网站| 看片在线看免费视频| 真人做人爱边吃奶动态| 99热精品在线国产| 成人综合一区亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 九九爱精品视频在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品一区www在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜福利在线观看吧| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久99热这里只有精品18| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品一区二区免费观看| 精品人妻视频免费看| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本色播在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品在线观看二区| 午夜影院日韩av| 久久国产乱子免费精品| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久午夜欧美精品| 国产 一区精品| 精品久久久久久久久亚洲| 在线免费观看的www视频| 欧美性猛交黑人性爽| 91久久精品国产一区二区成人| 男女视频在线观看网站免费| 久久国内精品自在自线图片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆乱淫一区二区| 中出人妻视频一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 91在线观看av| 插逼视频在线观看| 悠悠久久av| 久久久成人免费电影| 精品久久国产蜜桃| 中国美女看黄片| 色视频www国产| 久久久久久久亚洲中文字幕| 尾随美女入室| 日本成人三级电影网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久欧美国产精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区三区高清视频在线| 最好的美女福利视频网| 男人舔女人下体高潮全视频| 色在线成人网| 三级毛片av免费| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 嫩草影院精品99| 毛片女人毛片| 在线观看午夜福利视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一级av片app| 国产av麻豆久久久久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成人精品久久久久久| 在线观看一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 久久久久久国产a免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美清纯卡通| 国产中年淑女户外野战色| 国产乱人偷精品视频| 尾随美女入室| 国产熟女欧美一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品久久久久久久久av| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久色成人| 国产91av在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一区福利在线观看| 亚洲精品色激情综合| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产真实乱freesex| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久人妻av系列| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一级毛片我不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 日本熟妇午夜| 国产一区二区三区av在线 | 国产成年人精品一区二区| 麻豆国产av国片精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 免费人成在线观看视频色| 99国产极品粉嫩在线观看| 69人妻影院| 国产综合懂色| 日本色播在线视频| 成人av在线播放网站| 伦精品一区二区三区| 午夜a级毛片| 在现免费观看毛片| 国产精品国产高清国产av| 日韩三级伦理在线观看| 女人被狂操c到高潮| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中国国产av一级| 内地一区二区视频在线| 欧美又色又爽又黄视频| videossex国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 色在线成人网| 久久久久国内视频| 真人做人爱边吃奶动态| 香蕉av资源在线| 熟女人妻精品中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 波多野结衣高清作品| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 长腿黑丝高跟| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美三级亚洲精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 老司机福利观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 天堂√8在线中文| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 性色avwww在线观看| 午夜久久久久精精品| 国产熟女欧美一区二区| 在线免费十八禁| 亚洲三级黄色毛片| 免费av不卡在线播放| 高清午夜精品一区二区三区 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久精品影院6| 少妇熟女欧美另类| 亚洲中文日韩欧美视频| 深夜a级毛片| 六月丁香七月| 欧美另类亚洲清纯唯美| 中国美白少妇内射xxxbb| 99视频精品全部免费 在线| 日日啪夜夜撸| 天堂√8在线中文| 亚洲国产精品成人综合色| 免费看日本二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品,欧美在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 插阴视频在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 97超碰精品成人国产| 精品一区二区三区人妻视频| 丰满的人妻完整版| 久久韩国三级中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 成人一区二区视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av成人av| 久久久久国内视频| 99久久精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 中国美女看黄片| 欧美高清成人免费视频www| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 伦理电影大哥的女人| 波多野结衣高清作品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av.在线天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久久久久久丰满| 此物有八面人人有两片| 精品欧美国产一区二区三| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 直男gayav资源| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜免费激情av| 91狼人影院| av免费在线看不卡| 久久久国产成人精品二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产私拍福利视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 熟女电影av网| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费观看精品视频网站| 日日撸夜夜添| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 22中文网久久字幕| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品1区2区在线观看.| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国内精品久久久久精免费| 国产不卡一卡二| 欧美色视频一区免费| 日韩精品中文字幕看吧| 我要搜黄色片| 欧美高清成人免费视频www| 99热只有精品国产| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女大奶头视频| 日本一二三区视频观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品日韩av在线免费观看| 一本精品99久久精品77| 精品一区二区免费观看| 成人二区视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 熟女人妻精品中文字幕| 1000部很黄的大片| 久久久色成人| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美zozozo另类| 国产亚洲精品av在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品人妻熟女av久视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产激情偷乱视频一区二区| 有码 亚洲区| 在线播放国产精品三级| 国内揄拍国产精品人妻在线| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品在线观看二区| 美女 人体艺术 gogo| 小说图片视频综合网站| 国模一区二区三区四区视频| av福利片在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 免费观看精品视频网站| 免费高清视频大片| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品国产自在天天线| 亚洲成a人片在线一区二区| 1000部很黄的大片| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品一区二区性色av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 91精品国产九色| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人aa在线观看| 不卡一级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产精品合色在线| 久久综合国产亚洲精品| 欧美人与善性xxx| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美日本视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲在线自拍视频| 亚州av有码| 久久精品国产亚洲av天美| 91av网一区二区| 美女高潮的动态| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久精品夜色国产| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品一二三区在线看| 嫩草影视91久久| 亚洲国产色片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 真人做人爱边吃奶动态| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久国产蜜桃| 成人精品一区二区免费| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 青春草视频在线免费观看| 亚洲av美国av| 国产色爽女视频免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 高清毛片免费看| 最新中文字幕久久久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲国产精品sss在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 91av网一区二区| 免费看av在线观看网站| 国产 一区精品| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲美女黄片视频| 99久国产av精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久性生活片| 久久人人精品亚洲av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 午夜激情福利司机影院| 午夜影院日韩av| 桃色一区二区三区在线观看| 久久人人精品亚洲av| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 如何舔出高潮| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品久久电影中文字幕| 一进一出好大好爽视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99久久中文字幕三级久久日本| av黄色大香蕉| 日韩三级伦理在线观看| 成人一区二区视频在线观看| a级毛片a级免费在线| 麻豆一二三区av精品| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 国产精品人妻久久久久久| 丰满乱子伦码专区| 成人永久免费在线观看视频| 欧美激情在线99| 欧美激情久久久久久爽电影| videossex国产| 国产视频一区二区在线看| 成人无遮挡网站| 插逼视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 在线观看av片永久免费下载| 日本黄色片子视频| 久久精品国产自在天天线| 99热这里只有精品一区| 色吧在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲,欧美,日韩| 综合色丁香网| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 熟女电影av网| 成人av在线播放网站| 此物有八面人人有两片| 免费看日本二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲图色成人| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 综合色丁香网| 99久久九九国产精品国产免费| 美女内射精品一级片tv| 身体一侧抽搐| 美女 人体艺术 gogo| 村上凉子中文字幕在线| 国产久久久一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 免费无遮挡裸体视频| 日韩高清综合在线| 国产爱豆传媒在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产精品sss在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩高清综合在线| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 性欧美人与动物交配| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产高清三级在线| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美+日韩+精品| а√天堂www在线а√下载| 欧美激情久久久久久爽电影| 男插女下体视频免费在线播放| 国产高潮美女av| 韩国av在线不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费电影在线观看免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲七黄色美女视频| 在线a可以看的网站| 一本一本综合久久| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 久久亚洲精品不卡| 日韩大尺度精品在线看网址| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲av熟女| 在线天堂最新版资源| 久99久视频精品免费| av在线观看视频网站免费| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲精品一区av在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品久久久久久久久久久久久| 黑人高潮一二区| 99久久精品一区二区三区| 免费大片18禁| 国产精品亚洲一级av第二区| 简卡轻食公司| 亚洲国产精品sss在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 18+在线观看网站| 欧美zozozo另类| 免费观看在线日韩| 美女 人体艺术 gogo| 国产一区二区在线观看日韩| 精品久久久噜噜| 黄色视频,在线免费观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 97热精品久久久久久| 小说图片视频综合网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 白带黄色成豆腐渣| 欧美zozozo另类| 日韩精品中文字幕看吧| 免费大片18禁| 久久久欧美国产精品| 精品午夜福利在线看| 国产综合懂色| 亚洲av.av天堂| 精品久久久久久久久久久久久| 精品久久久久久久久亚洲| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费看a级黄色片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 简卡轻食公司| 成人毛片a级毛片在线播放| av女优亚洲男人天堂| 九九在线视频观看精品| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲av二区三区四区| 亚洲五月天丁香| av福利片在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲经典国产精华液单| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品91蜜桃| 国产精品一二三区在线看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 在线免费观看不下载黄p国产| 日本色播在线视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产视频内射| 国产私拍福利视频在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲五月天丁香| 中文字幕av成人在线电影| 午夜精品国产一区二区电影 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费看日本二区| 亚洲精品色激情综合| 成人永久免费在线观看视频| 免费观看的影片在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 深爱激情五月婷婷| 国内精品一区二区在线观看| 色播亚洲综合网| 欧美区成人在线视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产老妇女一区| 日本一二三区视频观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品一区www在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色视频www国产| 日韩中字成人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲综合色惰| 男女那种视频在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中文字幕久久专区| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人一区二区在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品福利观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美三级亚洲精品| 国产真实乱freesex| 神马国产精品三级电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 又爽又黄a免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 18+在线观看网站| 一个人免费在线观看电影| 黄色日韩在线| 在线免费十八禁| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品福利在线免费观看| 国产高清三级在线| 我要看日韩黄色一级片| 欧美区成人在线视频| 99热6这里只有精品| 深夜a级毛片| 国产乱人偷精品视频| 精品午夜福利在线看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我要搜黄色片| 少妇高潮的动态图| 97热精品久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产中年淑女户外野战色| 日本色播在线视频| 又爽又黄a免费视频| 国产av不卡久久| 国产精品人妻久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一本一本综合久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 草草在线视频免费看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 中文资源天堂在线| 国产成人a∨麻豆精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费在线观看成人毛片| 在线观看一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av卡一久久| 12—13女人毛片做爰片一| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久久久久大av| 可以在线观看毛片的网站| 我要搜黄色片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲欧美日韩高清专用| eeuss影院久久| 97超碰精品成人国产| 久久九九热精品免费| 成人国产麻豆网| 国产午夜精品论理片| 午夜爱爱视频在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久人人爽人人片av| 国产欧美日韩精品亚洲av|