口腔種植修復中應用膠原蛋白/ 磷酸三鈣重建對色澤的影響

王璐 胡麗萍 曹福嫻 王志國

（中國人民大學醫(yī)院 北京 100872）

牙列缺失和牙列缺損是口腔診療中的常見疾病，其病因比較多，包括齲病、全身疾患、牙周病、老年退行性改變及外傷等。尤其是隨著我國老年人口的增加，牙列缺失和牙列缺損患者的數(shù)量也大幅度升高[1-2]。佩戴義齒為該病的主要治療方法，但大多數(shù)患者的牙槽骨可能會發(fā)生改變，繼而影響患者咀嚼及身心健康。種植牙是一種以骨組織內的下部結構為基礎，固定上部牙修復體的修復方式，需將其植入口腔組織中以獲取牢固的骨結合支持固位，再接上部的牙修復體，從而獲取與天然牙相似的功能效果[3-4]。但是常規(guī)口腔種植修復的治療周期比較長，可導致牙齦萎縮明顯吸收，使得金屬暴露，促使“黑三角”色澤形成，從而影響修復效果。膠原蛋白/磷酸三鈣為一種人體可吸收的膠原蛋白添加磷酸三鈣顆粒的復合材料。該材料具有良好的生物相容性和生物降解性，有利于新生血管的形成，且鈣磷比例與人體自然骨組織相似，有利于骨細胞的生長和分化[5]。本文具體探討了口腔種植修復中應用膠原蛋白/磷酸三鈣重建對色澤的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年6 月到2021 年6 月在我院診治的牙列缺失患者112 例，分為觀察組和對照組，每組56 例。具體見表1。

表1 兩組一般資料對比

兩組患者的一般資料相近（P＞0.05）。

納入標準：無系統(tǒng)性疾病及其他疾病者；符合牙列缺失的診斷標準者；牙髓活力正常者；前牙區(qū)牙列排列無擁擠者；牙周情況正常者；牙齦形態(tài)正常者。

排除標準：嚴重的夜磨牙或緊咬牙習慣者；有嚴重的全身疾病或用藥史者；患牙隱裂者及失訪者。

1.2 方法

主要設備：BEGO RX 種植體（德國）、KAVO 錐形束CT 機（德國）、WH 種植機（瑞士）。兩組患者均給予種植體修復治療，依據(jù)患者主訴與身體狀況進行評估，采用錐形束CT（CBCT）輔助檢查。術中對患者進行心電監(jiān)護，術區(qū)局部阿替卡因腎上腺素麻醉，拔除無法保留的牙齒，修整牙槽骨，翻開全厚瓣，清理牙槽窩，在種植的位點逐級備洞傾斜植入種植體。對照組與觀察組分別重建植入經煮沸、消毒后的牙本質顆粒、膠原蛋白/磷酸三鈣復合材料，安裝愈合帽，縫合創(chuàng)口，采用紅霉素軟膏預防感染。定期清理修復體，保持口腔衛(wèi)生，定期復診。

1.3 觀察指標

（1）種植體成功標準（在修復后3 個月進行判定）：患者修復后種植體無松動，咀嚼功能恢復正常，牙齦組織正常，無不良反應；（2）在修復后3 個月、6個月、9 個月采用數(shù)字化曲面斷層片測定邊緣骨吸收情況；（3）在修復后3 個月、6 個月、9 個月采用紅色美學指數(shù)（PES）評定患者種植體的色澤情況，其以正常牙齒作為參照物，對種植體牙乳頭、顏色、軟組織水平、牙槽突喪失、外形、質地、等情況進行評價，分數(shù)越高，差異越??；（4）記錄兩組在修復后9 個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 21.0 軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標準差、率等表示，對比方法為t 檢驗與卡方檢驗等，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體修復成功情況對比

所有患者的口腔種植修復均成功，成功率為100.0%。

2.2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比

觀察組修復后3 個月、6 個月、9 個月的種植體邊緣骨吸收量均顯著多于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比（，mm）

表2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比（，mm）

組別 例數(shù) 修復后3 個月 修復后6 個月 修復后9 個月觀察組 56 0.54±0.11 0.84±0.12 0.90±0.13對照組 56 0.39±0.09 0.70±0.13 0.72±0.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組色澤紅色美學指數(shù)對比

觀察組修復后3 個月、6 個月、9 個月的色澤紅色美學指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組色澤紅色美學指數(shù)對比（，分）

表3 兩組色澤紅色美學指數(shù)對比（，分）

組別 例數(shù) 修復后3 個月 修復后6 個月 修復后9 個月觀察組 56 7.78±0.23 7.98±0.23 8.33±0.21對照組 56 6.32±0.19 6.45±0.22 6.62±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組修復后9 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組修復后9 個月的金屬暴露、種植體折裂、炎癥反應、牙齦邊緣退縮等并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的33.93%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復后9 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

隨著種植技術的不斷發(fā)展，種植技術以修復時咀嚼功能良好、不磨削鄰牙、舒適、美觀等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛推廣應用。牙列缺失者可通過種植修復技術獲得良好預后，初期骨結合與穩(wěn)定性均較好，但是可影響患者的牙齒色澤度與美觀度，難以被患者接受[6]。

膠原蛋白/磷酸三鈣是一種人體可吸收的膠原蛋白添加磷酸三鈣顆粒的混合物，磷酸三鈣具有良好的生物相容性和生物降解性，是一種可吸收的生物陶瓷材料，膠原蛋白/磷酸三鈣通過多種作用，使得兩種材料產生交聯(lián)作用，可促進骨細胞的增殖，且創(chuàng)造了利于細胞生長的三維空間[7]。本研究顯示所有患者都口腔種植修復成功，成功率為100.0%；觀察組修復后3 個月、6 個月、9 個月的種植體邊緣骨吸收量均顯著多于對照組，表明膠原蛋白/磷酸三鈣的應用能提高種植體邊緣骨吸收量，而種植體修復具有很好的成功率。種植體邊緣骨吸收量是種植的長期穩(wěn)定留存的重要評價指標，膠原蛋白/磷酸三鈣對牙槽骨具有良好的保護作用，對軟組織具有較好的支持作用，和鄰牙比較協(xié)調，也可根據(jù)牙槽窩形態(tài)使種植體植入位置比較準確，從而提高種植體邊緣骨吸收量[8-9]。

膠原蛋白/磷酸三鈣能夠提供牙列缺失新骨形成所必需的磷、鈣等元素，可以為細胞的增殖與分化提供了空間，且復合物于體內的降解速度比較快，從而使新生骨的形成速度加快[10]。本研究顯示觀察組修復后3 個月、6 個月、9 個月的色澤紅色美學指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。主要在于膠原蛋白/磷酸三鈣的成分組成對人體無毒害作用，降解產生的鈣、磷被體液吸收后可參與人體骨組織的生成，具有良好的生物相容性，能夠更好地促進骨細胞的生長和分化。特別是磷酸三鈣的骨基質與人類多孔骨具有相似的多孔結構，從而有利于維持牙齒的色澤美觀[11]。

種植體修復具有很高的成功率，但是也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可能由患者崩瓷處修復體過厚、存在咬合高點導致應力集中等引發(fā)。本研究顯示觀察組修復后9 個月的金屬暴露、種植體折裂、炎癥反應、牙齦邊緣退縮等并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的33.93%（P＜0.05）。從機制上分析，膠原蛋白/磷酸三鈣可加強修復體的強度，可以有效降低修復體的折裂。特別是該材料具有良好的骨傳導作用，提高骨誘導能力，從而能減少并發(fā)癥的發(fā)生。而在預防并發(fā)癥中，要盡可能減少影響修復體被動就位的因素，選擇穩(wěn)定性好的印模材料，以利于骨-種植體界面的穩(wěn)定。本研究也存在一定的不足，隨訪的時間比較短，且納入樣本數(shù)量過少，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，口腔種植修復中應用膠原蛋白/磷酸三鈣重建的成功率很高，能增加種植體邊緣骨吸收量，有利于維持牙齒的色澤美觀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。