網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的獎(jiǎng)賞加工缺陷及其神經(jīng)機(jī)制*

周新雨 文雅童 喬斯玥 李勇輝**

（1）中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，中國(guó)科學(xué)院心理研究所，北京 100101；2）中國(guó)科學(xué)院大學(xué)中丹學(xué)院，北京 100049；3）中國(guó)科學(xué)院大學(xué)心理系，北京 100049）

網(wǎng)絡(luò)游戲成癮是一個(gè)全球性的社會(huì)與健康問(wèn)題。根據(jù)Newzoo發(fā)布的報(bào)告，截至2020年底，全球有27億游戲玩家［1］。游戲被認(rèn)為是一種流行的壓力緩解方式，但有一些玩家因?yàn)槭Э氐挠螒蛐袨槎绊懫湫睦砩鐣?huì)功能，比如精神狀況不佳（抑郁、焦慮、注意力缺陷等）、社會(huì)功能受損、學(xué)業(yè)不良等問(wèn)題［2］。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙（internet gaming disorder，IGD）平均患病率為4.7%［3］，不同地區(qū)和年齡特征的患病率差異較大（0.7%~27.5%）［4］，亞洲青少年群體中更為常見［5］。近年來(lái)，這一領(lǐng)域的研究呈指數(shù)增長(zhǎng)，在取得了較為充分的證據(jù)后，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）在《國(guó)際疾病分類》第11次修訂本中加入了網(wǎng)絡(luò)游戲障礙［6］。由此，越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注到其背后的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制和影響因素，尤其是獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的改變［3，7］。

獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的異常變化是成癮相關(guān)的關(guān)鍵認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制之一?，F(xiàn)代游戲十分注重獎(jiǎng)賞體驗(yàn)，比如，游戲后可以獲得金幣增加、好友列表中排名上升等，即使是初學(xué)者也可以體驗(yàn)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的滿足感，持續(xù)的正性反饋提高了玩家的游戲意愿［8］。在反復(fù)的游戲體驗(yàn)中，游戲相關(guān)刺激逐漸獲得激勵(lì)價(jià)值，個(gè)體學(xué)習(xí)到這些刺激可以預(yù)測(cè)即將獲得的游戲獎(jiǎng)賞體驗(yàn)［9］，因此，游戲相關(guān)的刺激可以激活享樂(lè)記憶，驅(qū)使下一次的游戲行為［10］。在這個(gè)過(guò)程中，獎(jiǎng)賞加工包括兩個(gè)階段：獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估。獎(jiǎng)賞預(yù)期（reward anticipation）指的是與渴求產(chǎn)生有關(guān)的情緒和動(dòng)機(jī)狀態(tài)，結(jié)果評(píng)估（outcome evaluation）指的是獎(jiǎng)賞獲得時(shí)的享樂(lè)體驗(yàn)［11-12］。

目前，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者獎(jiǎng)賞加工異常的研究結(jié)果存在一定分歧。一方面IGD人群表現(xiàn)出高度的獎(jiǎng)賞尋求特點(diǎn)［13］，另一方面也表現(xiàn)出對(duì)獎(jiǎng)賞的遲鈍反應(yīng)［14］。這種矛盾的結(jié)果可能與不同實(shí)驗(yàn)范式中涉及到的不同獎(jiǎng)賞加工階段有關(guān)。另一個(gè)可能的原因是獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的加工異常具有特異性［15-16］，也就是說(shuō)，IGD人群的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)對(duì)游戲相關(guān)刺激的反應(yīng)模式區(qū)別于自然獎(jiǎng)賞?；诖耍疚膶⒅饕C述IGD個(gè)體獎(jiǎng)賞加工缺陷神經(jīng)機(jī)制方面的研究進(jìn)展，首先比較了IGD人群對(duì)游戲獎(jiǎng)賞和自然獎(jiǎng)賞的加工特征，然后從獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估兩個(gè)階段歸納IGD人群的神經(jīng)活動(dòng)異常。并與藥物成癮人群的研究結(jié)果進(jìn)行比較，提出未來(lái)可以開展研究的方向。

1 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者對(duì)游戲獎(jiǎng)賞和自然獎(jiǎng)賞刺激的加工缺陷

獎(jiǎng)賞環(huán)路異常對(duì)成癮行為的出現(xiàn)和維持有重要作用。中腦腹側(cè)被蓋區(qū)的多巴胺能神經(jīng)元投射到獎(jiǎng)賞加工有關(guān)的腦區(qū)，主要涉及紋狀體、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層、眶額皮層等區(qū)域，負(fù)責(zé)獎(jiǎng)賞的動(dòng)機(jī)強(qiáng)度和價(jià)值評(píng)估過(guò)程［17］。藥物成癮研究領(lǐng)域許多經(jīng)典理論對(duì)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的改變進(jìn)行了探討。獎(jiǎng)賞缺陷綜合征（reward deficiency syndrome）理論認(rèn)為，成癮者的獎(jiǎng)賞腦區(qū)低激活減少了主觀享樂(lè)感受，通過(guò)物質(zhì)使用則可以彌補(bǔ)獎(jiǎng)賞感受的不足［18］。相反，沖動(dòng)性理論（impulsivity theory）認(rèn)為，成癮行為是獎(jiǎng)賞腦區(qū)過(guò)度激活的結(jié)果，成癮者對(duì)可能預(yù)測(cè)潛在獎(jiǎng)勵(lì)的刺激表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)［19］。影響力最大的誘因顯著性理論（incentive sensitization theory）則區(qū)分了成癮者對(duì)成癮相關(guān)獎(jiǎng)賞和自然獎(jiǎng)賞的反應(yīng)，并認(rèn)為在強(qiáng)化學(xué)習(xí)的過(guò)程中成癮相關(guān)的特異性刺激劫持了獎(jiǎng)賞中樞，導(dǎo)致增加了對(duì)成癮相關(guān)獎(jiǎng)賞的敏感性，但減少了對(duì)自然獎(jiǎng)賞的反應(yīng)［20］。鑒于獎(jiǎng)賞類型是目前IGD獎(jiǎng)賞加工研究中普遍關(guān)注的因素，并且IGD人群在成癮特異性獎(jiǎng)賞和其他獎(jiǎng)賞的加工表現(xiàn)出不平衡的特點(diǎn)，本部分將從游戲獎(jiǎng)賞和自然獎(jiǎng)賞兩種類型進(jìn)行綜述。

1.1 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者對(duì)游戲獎(jiǎng)賞加工的特征

長(zhǎng)期過(guò)度的游戲行為使網(wǎng)絡(luò)游戲成癮個(gè)體面對(duì)游戲獎(jiǎng)賞的行為表現(xiàn)和神經(jīng)反應(yīng)異于常人。在行為上，IGD個(gè)體表現(xiàn)出對(duì)游戲相關(guān)刺激的注意偏向、情緒體驗(yàn)和渴求感增加。這些心理行為的變化可能是獎(jiǎng)賞環(huán)路和認(rèn)知控制系統(tǒng)紊亂的結(jié)果，不僅促進(jìn)IGD的發(fā)展，也有可能影響后續(xù)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的戒除［21-22］。

成癮者對(duì)游戲線索存在明顯的注意偏向，在不同類型的刺激中，個(gè)體往往會(huì)優(yōu)先注意與游戲有關(guān)的刺激。玩家在go/nogo任務(wù)中對(duì)游戲詞匯辨別能力更好，并且相較于負(fù)性的游戲相關(guān)詞匯，他們對(duì)正性的游戲相關(guān)詞匯的反應(yīng)更快速且準(zhǔn)確［9］。在視覺(jué)搜索任務(wù)中，相對(duì)于中性刺激，IGD個(gè)體對(duì)游戲相關(guān)的圖片表現(xiàn)出持續(xù)的注意［23］。尤其是在一段時(shí)間的戒斷后，IGD個(gè)體對(duì)游戲相關(guān)的刺激表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的自動(dòng)檢索偏向［24］。成癮者總是自動(dòng)地捕獲環(huán)境中的游戲獎(jiǎng)賞信息并持續(xù)地被其吸引，這使得IGD個(gè)體退出游戲變得困難。更重要的是，IGD對(duì)游戲刺激的高度敏感化具有相對(duì)穩(wěn)定的神經(jīng)基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)在獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和抑制獎(jiǎng)賞尋求腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能異常。

游戲獎(jiǎng)賞及游戲相關(guān)線索使獎(jiǎng)賞系統(tǒng)處于高度活躍的狀態(tài)。一方面，游戲活動(dòng)期間中腦多巴胺系統(tǒng)相關(guān)的腦區(qū)對(duì)游戲獎(jiǎng)賞反應(yīng)增強(qiáng)。通過(guò)正電子成像技術(shù)（PET）檢測(cè)多巴胺釋放變化情況顯示，游戲過(guò)程中雷氯必利（D2受體拮抗劑）結(jié)合到D2受體減少，表示多巴胺釋放增多，并且獎(jiǎng)賞感受越強(qiáng)（游戲成績(jī)?cè)胶茫?，二者結(jié)合越少，多巴胺釋放越多［25］。另一方面，IGD人群的獎(jiǎng)賞腦區(qū)對(duì)游戲相關(guān)線索的反應(yīng)增強(qiáng)，增加了與獎(jiǎng)賞動(dòng)機(jī)和情緒喚起有關(guān)區(qū)域的激活，包括眶額皮層、伏隔核和前扣帶回［26-27］。游戲勝利給玩家?guī)?lái)“渾然忘我”與“神游其境”的感覺(jué)，正是對(duì)這種高峰體驗(yàn)的向往，使玩家對(duì)游戲有著樂(lè)此不疲的狀態(tài)。因此，游戲成癮組在觀看游戲相關(guān)圖片或游戲視頻時(shí)，與記憶有關(guān)的楔前葉、顳葉也表現(xiàn)出活動(dòng)增強(qiáng)［16］，并報(bào)告渴求感增加［27］。以上結(jié)果表明，不僅玩游戲時(shí)大腦獎(jiǎng)賞區(qū)域的多巴胺濃度升高，而且游戲獎(jiǎng)賞相關(guān)線索也可以喚醒獎(jiǎng)賞記憶，驅(qū)使IGD個(gè)體追求游戲獎(jiǎng)賞。

抑制獎(jiǎng)賞尋求的腦區(qū)功能受損，是游戲成癮人群無(wú)法控制渴求的重要原因［28］。背外側(cè)前額皮層負(fù)責(zé)整合和評(píng)估當(dāng)前信息，并參與高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，包括決策、情緒加工和執(zhí)行控制［29］，強(qiáng)行中斷游戲后，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者在游戲線索條件下的背外側(cè)前額皮層激活程度降低，且激活程度與玩家報(bào)告的玩游戲的渴求呈負(fù)相關(guān)［30］。即使在非戒斷狀態(tài)下看到游戲圖片，游戲成癮者獎(jiǎng)賞與執(zhí)行控制相關(guān)腦區(qū)的功能連接性也降低［31］。玩家在玩自己最喜歡的游戲時(shí)左側(cè)額葉Theta頻段的腦電能量活動(dòng)降低，反映了IGD人群的抑制控制功能受損［32］。據(jù)報(bào)道，額葉-紋狀體和額葉-扣帶回環(huán)路的結(jié)構(gòu)和功能異常與IGD個(gè)體對(duì)游戲獎(jiǎng)賞加工密切相關(guān)，這表明成癮者面對(duì)游戲線索時(shí)抑制獎(jiǎng)賞尋求的腦區(qū)功能失調(diào)，導(dǎo)致其難以控制游戲的渴求［17］。

1.2 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者對(duì)自然獎(jiǎng)賞加工的特征

成癮的驅(qū)動(dòng)力不一定是對(duì)成癮相關(guān)獎(jiǎng)賞的敏化，也有可能是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)對(duì)自然獎(jiǎng)賞反應(yīng)降低，導(dǎo)致成癮者對(duì)成癮相關(guān)獎(jiǎng)賞的尋求［33］。多巴胺神經(jīng)元突觸后膜D2受體和位于突觸前末端的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（dopamine transporter，DAT）的活性變化是成癮者對(duì)自然獎(jiǎng)賞敏感性降低的重要原因。藥物成癮者多巴胺D2受體數(shù)量以及多巴胺釋放減少［34］。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)異常在沒(méi)有直接暴露于化學(xué)物質(zhì)的行為成癮中也發(fā)揮著重要的作用。PET結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮人群雙側(cè)尾狀核和右側(cè)殼核的多巴胺D2受體可用性降低，且可用性與成癮程度呈負(fù)相關(guān)［35］。游戲期間大腦釋放大量多巴胺［25］，長(zhǎng)期高濃度的多巴胺也會(huì)導(dǎo)致DAT數(shù)量減少［36］。此外，編碼多巴胺D2受體和多巴胺降解酶的基因多態(tài)性增加的青少年有更高的網(wǎng)絡(luò)游戲依賴風(fēng)險(xiǎn)［37］。以上結(jié)果說(shuō)明，多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的損害是成癮的風(fēng)險(xiǎn)因素或病理?yè)p傷，進(jìn)而使IGD個(gè)體對(duì)自然獎(jiǎng)賞的欣快感不足，即獎(jiǎng)賞的敏感性降低。目前關(guān)于IGD自然獎(jiǎng)賞加工的研究，主要集中在金錢獎(jiǎng)賞和社會(huì)獎(jiǎng)賞。

金錢獎(jiǎng)賞是日常生活中最常見的獎(jiǎng)賞物，研究者多采用金錢獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)范式來(lái)研究IGD的獎(jiǎng)賞加工特征。在簡(jiǎn)單賭博任務(wù)中，被試可以選擇不同風(fēng)險(xiǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)反饋，他們對(duì)金錢獎(jiǎng)懲的大小有一定預(yù)期，與對(duì)照組相比，患有IGD的青少年獲得獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)獎(jiǎng)賞反饋信號(hào)減弱［38］。功能磁共振成像（fMRI）結(jié)果也顯示，相較于娛樂(lè)型游戲玩家，IGD個(gè)體在獲得金錢獎(jiǎng)勵(lì)期間紋狀體激活減少［39］。有研究進(jìn)一步比較了IGD人群和對(duì)照組人群對(duì)意外金錢獎(jiǎng)勵(lì)的神經(jīng)反應(yīng)，Lei等［14］先讓被試在練習(xí)模塊學(xué)習(xí)了金錢獎(jiǎng)懲線索和結(jié)果之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在正式實(shí)驗(yàn)中設(shè)計(jì)了懲罰線索后出現(xiàn)金錢獎(jiǎng)賞的試次。在這種意外獎(jiǎng)勵(lì)的情況下，fMRI結(jié)果顯示IGD人群的右側(cè)尾狀核、左側(cè)眶額葉皮層和背外側(cè)前額皮層激活程度小于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，IGD個(gè)體對(duì)金錢獎(jiǎng)賞表現(xiàn)出獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)的低激活。

游戲成癮者的社交動(dòng)機(jī)不足，提示IGD人群對(duì)社會(huì)反饋獎(jiǎng)賞的加工可能出現(xiàn)異常［40］。一項(xiàng)研究比較了網(wǎng)絡(luò)成癮組和健康人群對(duì)行為表現(xiàn)反饋（如“正確”）和社會(huì)獎(jiǎng)賞反饋（如“真棒”）的神經(jīng)反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，網(wǎng)絡(luò)成癮組在這兩種獎(jiǎng)賞下的獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)血氧水平依賴（BOLD）信號(hào)普遍降低，他們?cè)诿鎸?duì)贊美評(píng)價(jià)時(shí)與自我參照和判斷計(jì)劃有關(guān)的顳頂枕聯(lián)合區(qū)、顳上回激活減少［41］。這意味著，沉浸于虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲可能使他們難以從點(diǎn)滴日常生活中的反饋中獲得樂(lè)趣。在一定程度上解釋了即使過(guò)度游戲損害了人際關(guān)系，IGD個(gè)體還依然進(jìn)行大量的游戲。

1.3 不同類型成癮者對(duì)特異性獎(jiǎng)賞和自然獎(jiǎng)賞加工研究的一致與分歧

藥物成癮和賭博成癮人群對(duì)成癮特異的獎(jiǎng)賞刺激表現(xiàn)出高敏感性［42-43］，對(duì)IGD的研究展現(xiàn)了相似的結(jié)果，且存在相似的神經(jīng)機(jī)制。不同之處在于，IGD人群獎(jiǎng)賞腦區(qū)激活的同時(shí)，與運(yùn)動(dòng)和視空間注意相關(guān)的腦區(qū)活動(dòng)也增強(qiáng)［21］。晚期正電位（late positive potential，LPP）與渴求和情緒喚醒有關(guān)，IGD組在看游戲獎(jiǎng)賞圖片時(shí)的LPP振幅高于控制組［9］，其更多地產(chǎn)生于與面孔和社會(huì)行為知覺(jué)、視空間注意有關(guān)的顳上回和顳中回，提示游戲刺激可能誘發(fā)了IGD組的游戲場(chǎng)景體驗(yàn)，獎(jiǎng)賞體驗(yàn)可能主要來(lái)源于想要與他人的社會(huì)競(jìng)技而非游戲結(jié)果本身［44］?？傮w而言，游戲的獎(jiǎng)賞刺激是更加復(fù)雜的，圖像和聲音等感官刺激的輸入使大腦處于興奮狀態(tài)，并與藥物成癮一樣，對(duì)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)造成了長(zhǎng)期的影響。

藥物成癮研究中發(fā)現(xiàn)，成癮者對(duì)自然獎(jiǎng)賞有鈍化反應(yīng)［45-47］，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者也表現(xiàn)出對(duì)自然獎(jiǎng)賞的敏感性降低。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)IGD人群表現(xiàn)出對(duì)金錢獎(jiǎng)勵(lì)的反應(yīng)增加［13］，猜牌任務(wù)中連續(xù)獲勝后，獎(jiǎng)賞加工相關(guān)的腦區(qū)（如額上回）的活躍程度更高［48］。之所以出現(xiàn)這樣矛盾的結(jié)果，有3種可能的原因。一是獎(jiǎng)賞刺激的生態(tài)效度異質(zhì)性大，與現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的獎(jiǎng)賞相比，金錢符號(hào)和社會(huì)獎(jiǎng)賞字符的激勵(lì)價(jià)值有限，甚至沒(méi)有激活其他成癮研究報(bào)告的紋狀體和眶額皮層等獎(jiǎng)賞關(guān)鍵區(qū)域［41］。二是很難排除這一鈍化效應(yīng)是共病的精神障礙造成的。抑郁癥人群和自閉癥人群的快感缺失也會(huì)讓他們表現(xiàn)出低敏感性的特點(diǎn)［49-50］，事實(shí)上，很多網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者也有抑郁的癥狀［2］。三是可能與獎(jiǎng)賞加工的階段有關(guān)，不同實(shí)驗(yàn)采用不同的研究范式，可能涉及不同的認(rèn)知過(guò)程。例如，猜牌任務(wù)近似賭博游戲，兩張牌的外型上沒(méi)有任何差異，研究重點(diǎn)關(guān)注對(duì)獎(jiǎng)賞結(jié)果的反應(yīng)性，而金錢激勵(lì)延遲任務(wù)（money incentive salience task，MIDT）中的線索具有獎(jiǎng)賞預(yù)測(cè)價(jià)值，任務(wù)包括獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估，下面本文就獎(jiǎng)賞加工的這兩個(gè)階段進(jìn)行梳理。

2 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者在不同獎(jiǎng)賞加工階段的缺陷

多巴胺能信號(hào)參與了獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估。在獎(jiǎng)賞預(yù)期階段，多巴胺活動(dòng)與獎(jiǎng)賞線索的預(yù)測(cè)值相關(guān)，有更高概率伴隨獎(jiǎng)賞的預(yù)測(cè)線索，可以誘發(fā)更大的多巴胺神經(jīng)元激活程度［51］。在獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)果評(píng)估階段，多巴胺編碼了實(shí)際收到的獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不一致的差值，即獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)期誤差（reward prediction error，RPE）［51-52］。黑質(zhì)和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)將誤差信號(hào)發(fā)送到相關(guān)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)用以調(diào)整獎(jiǎng)賞預(yù)期和后續(xù)的決策及行為［53-54］。游戲的吸引力在于，即時(shí)、隨處可見的意外獎(jiǎng)賞讓玩家獲得了現(xiàn)實(shí)中難以得到的快感，游戲玩家可以在一次次的練習(xí)反饋中習(xí)得游戲技能，提升段位。這樣，每一次使用游戲都可以通過(guò)預(yù)期誤差信號(hào)使獎(jiǎng)賞相關(guān)線索獲得更大的動(dòng)機(jī)價(jià)值［55-56］。但隨著玩家對(duì)游戲內(nèi)容逐漸熟悉，享樂(lè)體驗(yàn)會(huì)有所下降［57］，成癮行為可能是由于監(jiān)控獎(jiǎng)賞反饋的能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)難以降低對(duì)游戲的預(yù)期（圖1）。

2.1 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者在獎(jiǎng)賞預(yù)期階段的加工缺陷

“差一點(diǎn)就贏了（near-miss）”好過(guò)“總是贏”，許多游戲設(shè)計(jì)的目的便是誘發(fā)玩家更大的游戲期待。一成不變讓人感到無(wú)聊，這一點(diǎn)在游戲體驗(yàn)中更為突出，即使“差一點(diǎn)就贏了”令人沮喪，但卻誘發(fā)了繼續(xù)游戲的最大意愿［59］。玩家距離擺脫輸了的體驗(yàn)僅一步之遙，他們期待著勝利的到來(lái)，這可能是玩家在游戲上比計(jì)劃時(shí)間花費(fèi)更久的原因。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的游戲訓(xùn)練，玩家不僅對(duì)游戲獎(jiǎng)賞的期待值增加，紋狀體和腹外側(cè)前額葉反應(yīng)顯著增強(qiáng)［60-61］，而且眶額皮層的灰質(zhì)體積也顯著減少［62］。金錢是賭博人群的成癮相關(guān)刺激，他們的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)在金錢獎(jiǎng)賞預(yù)期階段的激活程度也更高，并且對(duì)賭博結(jié)果有著過(guò)分樂(lè)觀的預(yù)期［63］。尼古丁成癮者對(duì)吸煙圖片的獎(jiǎng)勵(lì)期待值也高于其他獎(jiǎng)賞刺激［64］。以上結(jié)果表明，對(duì)成癮相關(guān)獎(jiǎng)賞的高期待，是物質(zhì)成癮和行為成癮人群的共同特征。

與藥物成癮人群相比，IGD人群對(duì)自然獎(jiǎng)賞的預(yù)期似乎沒(méi)有明顯損傷。刺激前負(fù)波（stimulus preceding negativity，SPN）是一個(gè)先于相關(guān)刺激的非運(yùn)動(dòng)預(yù)期波，反映了預(yù)期注意和情緒動(dòng)機(jī)，涉及多巴胺的釋放過(guò)程［65］，并與右側(cè)腦島的激活高度相關(guān)，動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，SPN振幅越大［66］。研究發(fā)現(xiàn)，IGD組和健康對(duì)照組在簡(jiǎn)單賭博任務(wù)的金錢獎(jiǎng)賞預(yù)期階段的SPN振幅沒(méi)有差異，但相較于控制組對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)線索的SPN幅值增大，IGD組對(duì)高低風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)賞線索并不敏感［11］。在MIDT任務(wù)中，被試根據(jù)金錢得失線索預(yù)期獎(jiǎng)賞結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按鍵以獲得獎(jiǎng)勵(lì)和避免損失，程序?qū)⒊晒Φ母怕士刂圃谝欢ǚ秶员３直辉噷?duì)結(jié)果的期待感。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)測(cè)線索顯著激活了腹內(nèi)側(cè)前額葉、中央前回和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，但I(xiàn)GD與對(duì)照組個(gè)體的BOLD信號(hào)沒(méi)有差異［67］。藥物成癮中，甲基苯丙胺成癮者和海洛因成癮者在金錢獎(jiǎng)賞之前的預(yù)期階段（SPN指標(biāo)）的激活均比對(duì)照組大［68-69］。這說(shuō)明，相較于長(zhǎng)期暴露于藥物的物質(zhì)成癮人群，IGD的對(duì)金錢獎(jiǎng)賞預(yù)期缺陷沒(méi)有那么明顯。另一種可能的解釋是，金錢與藥物獲得有著直接的關(guān)聯(lián)，他們?nèi)粘Ｓ媒疱X換取藥物，而IGD人群主要是時(shí)間貢獻(xiàn)者。這似乎說(shuō)明，成癮者對(duì)獎(jiǎng)賞物的敏感性是特異性的，與成癮獎(jiǎng)賞關(guān)系更加密切的刺激獲得了更多的獎(jiǎng)賞價(jià)值。

2.2 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者在獎(jiǎng)賞結(jié)果評(píng)估階段的加工缺陷

結(jié)果評(píng)估是人們對(duì)自身行為所導(dǎo)致的結(jié)果或外部反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程，這一過(guò)程具有適應(yīng)性功能。游戲成癮人群表現(xiàn)出對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和損失（錯(cuò)誤）的不敏感，難以根據(jù)反饋結(jié)果來(lái)調(diào)整引發(fā)負(fù)性后果的過(guò)度游戲行為。

IGD人群對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)的敏感性降低。一項(xiàng)fMRI研究顯示，相較于控制組，他們?cè)诼?lián)想學(xué)習(xí)任務(wù)中金錢反饋階段的腹內(nèi)側(cè)前額皮層和前扣帶回激活減少［70］。反饋相關(guān)負(fù)波（feedback related negativity，F(xiàn)RN）是反應(yīng)獎(jiǎng)賞敏感性的電生理指標(biāo)，尤其是期待和結(jié)果之間的差異，其主要產(chǎn)生位置是前扣帶回以及紋狀體區(qū)域［71］。研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺拮抗劑氟哌啶醇（haloperidol），減小了側(cè)翼任務(wù)（flanker task）中的FRN振幅，這說(shuō)明FRN依賴于多巴胺能機(jī)制［72］。IGD組在簡(jiǎn)單賭博任務(wù)中收益結(jié)果和高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的FRN振幅都小于控制組，且FRN振幅與成癮嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)，ΔFRN（損失與收益結(jié)果的差值）小于控制組［38］。另外，有研究顯示，IGD組在高低風(fēng)險(xiǎn)金錢反饋的FRN沒(méi)有差異［11，73］。這些結(jié)果提示，對(duì)金錢獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)的敏感性降低是IGD人群的重要特征［74-75］。

另一部分研究關(guān)注了IGD人群在獎(jiǎng)賞圖片背景下對(duì)消極反饋的敏感性異常。識(shí)別錯(cuò)誤的敏感性越高，反饋相關(guān)負(fù)波波幅越大［76］。在成癮的發(fā)展過(guò)程中，成癮相關(guān)線索獲得了誘因顯著性（incentive salience），對(duì)特異獎(jiǎng)賞的注意偏向占用了監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤行為的認(rèn)知資源［22］。在成癮線索暴露環(huán)境下的go/nogo任務(wù)中，相較于中性圖片，游戲圖片背景條件誘發(fā)了網(wǎng)絡(luò)成癮者更小的FRN［77］，且與抑制功能有關(guān)的Alpha頻段的腦電能量活動(dòng)降低［78］。這說(shuō)明，游戲相關(guān)獎(jiǎng)賞干擾了IGD個(gè)體對(duì)結(jié)果反饋的敏感性，他們?cè)诔砂a相關(guān)圖片背景下的錯(cuò)誤識(shí)別能力較差。

綜上所述，目前對(duì)獎(jiǎng)賞結(jié)果評(píng)估的研究多關(guān)注金錢得失和成癮相關(guān)刺激背景下的錯(cuò)誤加工，并認(rèn)為監(jiān)測(cè)能力下降與IGD人群的高風(fēng)險(xiǎn)決策和忽視不良后果的沖動(dòng)行為有關(guān)［75］。此外，有學(xué)者認(rèn)為，在游戲相關(guān)刺激背景下的FRN幅值減小意味著獎(jiǎng)賞圖片滿足了成癮者的期待，而中性圖片則更出乎意料，更不受歡迎，引發(fā)了“錯(cuò)誤反饋”［77］，但目前缺乏直接的獎(jiǎng)賞加工范式實(shí)驗(yàn)證明游戲獎(jiǎng)賞的預(yù)期與結(jié)果加工的關(guān)系。因此，當(dāng)前實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出IGD人群對(duì)自然獎(jiǎng)勵(lì)反饋的鈍化，但缺少關(guān)于游戲特異獎(jiǎng)賞的反饋加工研究。

3 研究不足與展望

本文對(duì)IGD個(gè)體的獎(jiǎng)賞加工缺陷研究進(jìn)行了梳理。從獎(jiǎng)賞類型來(lái)看，對(duì)游戲線索的高反應(yīng)性和對(duì)自然獎(jiǎng)賞的鈍化是IGD人群的重要特征；從獎(jiǎng)賞加工階段來(lái)看，IGD個(gè)體表現(xiàn)出對(duì)游戲線索的高預(yù)期和對(duì)自然獎(jiǎng)賞反饋的不敏感，從而進(jìn)一步支持了IGD個(gè)體的獎(jiǎng)勵(lì)缺陷綜合征理論和誘因顯著性理論。對(duì)自然獎(jiǎng)賞的遲鈍和對(duì)預(yù)測(cè)游戲獎(jiǎng)賞的刺激敏化并不矛盾，前者可能反映了IGD的易感性，而后者可能是成癮的結(jié)果［79］。在強(qiáng)化學(xué)習(xí)過(guò)程中，多巴胺充當(dāng)學(xué)習(xí)信號(hào)的角色［51］，學(xué)習(xí)就是根據(jù)上一次反饋更新預(yù)期，并不斷縮小期待和結(jié)果之間差距的過(guò)程，一直到反饋被完全預(yù)測(cè)。游戲中設(shè)置不定時(shí)強(qiáng)化模式便是基于獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)期和反饋發(fā)展起來(lái)的，尤其是，游戲獎(jiǎng)勵(lì)在行為開始前不太可能被準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。這樣，每一次使用游戲都可以通過(guò)預(yù)期誤差信號(hào)來(lái)更新游戲相關(guān)線索獲得的動(dòng)機(jī)成分，誘導(dǎo)強(qiáng)化學(xué)習(xí)和多巴胺信號(hào)的持續(xù)升級(jí)，驅(qū)動(dòng)游戲玩家再次打開游戲。通過(guò)這種學(xué)習(xí)過(guò)程，成癮特異性刺激開始主導(dǎo)動(dòng)機(jī)行為，是游戲成癮和藥物成癮的共同特征［23，42］。但是，目前IGD獎(jiǎng)賞加工還存在一些需要澄清的問(wèn)題。

一是特異性獎(jiǎng)賞和非特異性獎(jiǎng)賞的神經(jīng)活動(dòng)差異有待進(jìn)一步研究。金錢獎(jiǎng)勵(lì)常常在實(shí)驗(yàn)中被用于研究IGD群體的獎(jiǎng)賞加工［11，38，70，73］。另外，采用游戲圖片或視頻作為獎(jiǎng)賞線索，中性材料作為非獎(jiǎng)賞線索的fMRI對(duì)比研究較為普遍［9，26，30，48］。鮮有研究使用游戲特異性獎(jiǎng)賞和非游戲獎(jiǎng)賞進(jìn)行直接比較，尤其是將獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估階段分開研究。未來(lái)研究可以關(guān)注IGD人群對(duì)不同類型獎(jiǎng)賞的加工，采用反應(yīng)時(shí)間加工進(jìn)程的腦電圖（EEG）和反應(yīng)多巴胺受體功能的PET神經(jīng)影像技術(shù)，厘清IGD人群的獎(jiǎng)賞加工特點(diǎn)及神經(jīng)機(jī)制。

二是IGD與獎(jiǎng)賞加工的關(guān)系需要排除共病精神障礙的影響。在剔除共病障礙的被試后，強(qiáng)迫性性行為群體對(duì)金錢線索的反應(yīng)與健康對(duì)照組無(wú)顯著差別［80］，但也有研究顯示，賭博成癮者對(duì)金錢和色情線索的激活普遍低于對(duì)照組［15］，兩項(xiàng)研究結(jié)果的差異可能由共病的精神障礙（如抑郁癥或快感缺失）解釋。元分析發(fā)現(xiàn)［81］，與沒(méi)有共病的研究相比，排除共病被試的物質(zhì)成癮人群似乎在獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)期過(guò)程中顯示出更一致的紋狀體低激活。因此，未來(lái)研究需進(jìn)一步排除共病精神障礙對(duì)獎(jiǎng)賞加工的影響。

三是需關(guān)注游戲獎(jiǎng)賞預(yù)期和結(jié)果評(píng)估之間的關(guān)系。用反饋來(lái)指導(dǎo)后續(xù)行為的能力差，可能與高獎(jiǎng)賞預(yù)期和對(duì)結(jié)果的監(jiān)測(cè)能力較差有關(guān)［82-83］。誘因顯著性導(dǎo)致成癮者對(duì)成癮相關(guān)刺激的注意偏向以及自動(dòng)檢索過(guò)程，使個(gè)體產(chǎn)生“想要”的動(dòng)機(jī)，是壓倒性的持續(xù)增長(zhǎng)對(duì)游戲獎(jiǎng)賞的渴求，甚至逐漸脫離其享樂(lè)體驗(yàn)反饋［84-85］。游戲的獎(jiǎng)賞體驗(yàn)相對(duì)復(fù)雜，社交互動(dòng)的參與感是游戲動(dòng)機(jī)的重要來(lái)源［9］。未來(lái)研究應(yīng)該注重實(shí)驗(yàn)材料中游戲愉悅體驗(yàn)的評(píng)估，進(jìn)一步說(shuō)明游戲獎(jiǎng)賞的預(yù)期和結(jié)果反饋之間的關(guān)系，這可能是玩家從娛樂(lè)性游戲到強(qiáng)迫性游戲轉(zhuǎn)變的認(rèn)知神經(jīng)基礎(chǔ)［86］。