針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)方對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響

★ 張忠全 劉立文 張姝媗 高麗娟（天津市西青醫(yī)院中醫(yī)科 天津 300380）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是臨床常見腦血管疾病，經(jīng)治療后絕大部分患者可度過(guò)急性期。但急性發(fā)病時(shí)腦組織缺氧、缺血，會(huì)造成缺血部位壞死，導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)功能障礙，無(wú)法正常支配軀體，從而出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥，仍需輔以積極治療，以改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)針對(duì)CI后遺癥患者主要以積極治療原發(fā)病、改善微循環(huán)等為主，但療效并不理想，且治療周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)日益凸顯［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI后遺癥多因正氣不足、氣血瘀滯、痰阻脈絡(luò)所致，治療應(yīng)注重活血、通絡(luò)、化痰。本研究探討在CI后遺癥患者中應(yīng)用針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療的效果，以期取得理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年3月我院收治的116例CI后遺癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組男性30例，女性28例；年齡45～80歲，平均年齡（55.94±4.06）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，高血脂12例，糖尿病19例；病程10 d～6個(gè)月，平均病程（1.85±0.41）個(gè)月。觀察組男性32例，女性26例；年齡47～78歲，平均年齡（56.03±3.92）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，高血脂14例，糖尿病18例；病程8 d～6個(gè)月，平均病程（1.79±0.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～80歲；臨床資料完整；首次發(fā)病，病情得到有效控制；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素藥物者；嚴(yán)重腦外傷者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)頭顱CT、MRI顯示有責(zé)任缺血性病灶；伴偏癱、失語(yǔ)等癥狀。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：半身不遂，舌強(qiáng)言蹇，口舌歪斜，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?；舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：予以降血脂、降壓、控制血糖等對(duì)癥處理，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20130339）治療，每次100 mg，每天1次；口服氯吡格雷（賽諾菲〈杭州〉制藥有限公司，H20171237）治療，每次75 mg，每天1次。在此基礎(chǔ)上觀察組予以針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療。（1）針灸：取足三里、曲池、合谷，常規(guī)消毒，采用0.25 mm×25 mm一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后取5 cm艾條插入針柄，點(diǎn)燃，穴位處放置紙墊防止?fàn)C傷，每天1次。（2）化痰通絡(luò)方：半夏15 g，地龍、茯苓、石菖蒲、天麻、桃仁、赤芍、白術(shù)、丹參、陳皮、川芎、當(dāng)歸各10 g，紅花、甘草各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，每天1劑。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）［6］于治療前、治療30 d后評(píng)估，NIHSS包含意識(shí)、語(yǔ)言等方面，分值0～42分，神經(jīng)功能越好，評(píng)分越高；FMA包含上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能兩部分，分值0～100分，運(yùn)動(dòng)功能越好，評(píng)分越高。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療30 d后抽取患者空腹靜脈血，以生化分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、血漿纖維蛋白原及血小板聚集指數(shù)水平。（3）不良反應(yīng)：如頭暈、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能

兩組治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較（，n=58） 分

表1 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較（，n=58） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.84±3.27 5.47±1.32*# 50.79±5.57 88.20±6.21*#對(duì)照組 14.05±3.35 9.24±2.01* 50.98±5.61 74.98±6.27*組別

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組治療后紅細(xì)胞、血小板及血漿纖維蛋白原聚集指數(shù)水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，n=58）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，n=58）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

紅細(xì)胞聚集指數(shù)/% 血小板聚集指數(shù)/% 纖維蛋白原/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.20±0.22 2.13±0.26*# 71.62±10.19 61.33±7.23*# 4.48±0.72 3.11±0.70*#對(duì)照組 3.18±0.24 2.81±0.34 71.58±10.22 67.48±8.20 4.52±0.85 3.61±0.75組別

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明，CI誘發(fā)因素較多，與酗酒、抽煙、飲食無(wú)度等密切相關(guān)，發(fā)病率居高不下，致使CI后遺癥患者也不斷上升［7］。CI后遺癥與腦組織缺氧、缺血壞死引起的神經(jīng)功能障礙相關(guān)，西醫(yī)目前針對(duì)該病的治療尚無(wú)特效手段，主要以積極治療原發(fā)病、抗血小板聚集等藥物治療為主，但恢復(fù)較為緩慢，影響患者康復(fù)信心。

中醫(yī)學(xué)將CI后遺癥歸屬于“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為該病多因正氣虛弱、氣虛血瘀，加之過(guò)度勞倦、飲食無(wú)度，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰瘀相兼而痹阻經(jīng)脈而發(fā)病。故治療CI后遺癥當(dāng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、紅細(xì)胞、血漿纖維蛋白原及血小板聚集指數(shù)水平低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，在CI后遺癥患者中施以針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療有助于改善血液流變學(xué)及神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，安全可靠。有研究指出，在生命體征穩(wěn)定的CI患者中施以針灸治療可恢復(fù)腦損傷區(qū)部分腦功能，喚醒患側(cè)肢體功能［8］。本研究取足三里、曲池、合谷進(jìn)行針刺，其中針刺足三里可補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；針刺曲池可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血；針刺合谷可醒腦開竅、疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)。針刺還可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙?；低ńj(luò)方中半夏燥濕化痰；桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花活血化瘀；地龍通絡(luò)平喘；陳皮、白術(shù)、茯苓化痰泄?jié)幔∑⒃餄?；石菖蒲醒腦開竅、理氣活血、燥濕化痰；天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽(yáng)；赤芍散瘀止痛；丹參活血通經(jīng)、行氣補(bǔ)血；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、化痰通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參可改善冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量；當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物可抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)；半夏具有鎮(zhèn)咳、化痰之效［9-10］。針灸是中醫(yī)外治療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效，與化痰通絡(luò)方聯(lián)合應(yīng)用于CI后遺癥治療，是中醫(yī)外治、內(nèi)治療法的結(jié)合，可發(fā)揮各自治療優(yōu)勢(shì)，加快疾病康復(fù)。

綜上所述，在CI后遺癥患者中應(yīng)用針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療效果確切，有利于改善血液流變學(xué)及神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。