聚維酮碘治療四例麻風(fēng)患者小腿、骶部及足底潰瘍護(hù)理體會

趙維興 陳 薈 謝彩霞 馮 婧 莫綺亭 林曉萍

廣東省泗安醫(yī)院，廣東東莞，523000

麻風(fēng)(leprosy)是一種由麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacteriumleprae)感染易感個體后主要侵犯皮膚和外周神經(jīng)，晚期可致殘的慢性傳染病[1]。麻風(fēng)潰瘍是因麻風(fēng)桿菌侵犯周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致血液供應(yīng)循環(huán)障礙，局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良，造成感覺或運(yùn)動障礙，在外界壓力等因素作用下而造成的神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍。也可由麻風(fēng)皮膚損害破潰引起，一般好發(fā)于足底、足跟、四肢關(guān)節(jié)，潰瘍呈穿鑿狀，基底暗紅，肉芽陳舊，表面有腐敗壞死組織，常伴有周圍淺神經(jīng)粗大、皮膚干燥無汗、脫發(fā)、感覺功能障礙等，病程慢性，極難愈合，治療困難，危害很大。輕者影響其日常生活，重者脫指(趾)、斷肢、毀容殘廢、喪失勞動力，嚴(yán)重影響了麻風(fēng)患者的康復(fù)[2]。給患者帶來傷口疼痛、心理折磨、截肢、癌變甚至是死亡，對患者生活質(zhì)量影響極其嚴(yán)重[3]。臨床發(fā)現(xiàn)1%聚維酮碘抗菌洗液(東莞市中加消毒科技有限公司，粵衛(wèi)消證字[2002]第0057號)配合10%聚維酮碘乳膏(廠家：廣東科倫藥業(yè)有限公司，批號：B18080502)用于麻風(fēng)潰瘍護(hù)理，取得較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 病例1，女，84歲。1959年入院，診斷“LL麻風(fēng)”，1979年治愈。既往有高血壓病史5年余，口服苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，血壓控制尚可。無糖尿病史。左下肢因麻風(fēng)潰瘍于2008年截肢。2016年,右腿內(nèi)踝出現(xiàn)皮膚破潰，面積約為0.5 cm×1 cm，深度約0.2 cm。予碘皮膚消毒液(有效碘含量2.5～3 g/L)消毒后包扎的常規(guī)換藥方式，效果不理想，潰瘍不斷擴(kuò)大，創(chuàng)面分泌物和滲液增多,持續(xù)約5年，面積最大時約7 cm×14 cm(圖1a)。

病例2，男，85歲。1958年入院，診斷“LL麻風(fēng)”，1974年治愈。右下肢前側(cè)下段有1處不規(guī)則潰瘍，約23 cm×10 cm，患肢腫脹，皮膚發(fā)黑，疼痛劇烈(圖2a)，自訴潰瘍伴發(fā)約11年。既往有高血壓病史4年余；甲狀腺功能亢進(jìn)病史3年；慢性支氣管炎病史10余年?；颊呔芙^截肢，遂院內(nèi)積極控制高血壓、甲亢和老慢支等基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)健康教育，囑患者戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)。

病例3，男，91歲。1938年入院，診斷“LL麻風(fēng)”，1962年治愈。雙下肢截肢，近視約800度，長期臥床。既往有高血壓病史10年余，服復(fù)方利血平片2片日3次，血壓控制一般。右側(cè)骶尾部有一橢圓形潰瘍，約5 cm×4 cm，基底組織發(fā)白，穿透皮膚深達(dá)肌層，可見筋膜和肌肉(圖3a)。有黃色、惡臭膿液流出，疼痛感強(qiáng)烈，反復(fù)難愈合，持續(xù)約4年。

圖3 3a：病例3治療前的潰瘍，基底發(fā)白無血色，底部穿孔，皮下有多處竇道；3b：治療3個月，底部穿孔愈合，基底組織與周圍皮膚平齊，表面鮮紅，分泌物較少；3c：治療7個月，潰瘍基本愈合，余表皮組織待恢復(fù) 圖4 4a：病例4治療前的潰瘍，邊界不齊，深淺不一，周邊皮膚增厚、發(fā)白，分泌物、滲液較多；4b：治療3個月，潰瘍基本痊愈

病例4，男，85歲。1951入院，診斷“LL麻風(fēng)”，1963年治愈。既往有高血壓病史20余年，口服厄貝沙坦片150 mg日1次，苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，酒石酸美托洛爾25 mg日1次，血壓控制可。否認(rèn)“糖尿病、冠心病、COPD”病史。左足底大腳趾根部有一3 cm×2 cm潰瘍，持續(xù)約10年(圖4a)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 囑患者戒煙戒酒、減少患肢體活動，保持創(chuàng)面清潔，定期換藥。穿專用防護(hù)鞋。局部保溫、按摩、理療、溫水浸泡等改善局部循環(huán)。

1.2.2 營養(yǎng)支持 加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充因滲液造成的體液和營養(yǎng)物質(zhì)流失，特別是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)麻風(fēng)院村，患者生活水平較低，身體素質(zhì)差，不利于潰瘍愈合，更需注意營養(yǎng)支持。

1.2.3 換藥前浸泡清洗傷口 用溫開水與1%聚維酮碘抗菌洗液配置1∶1500溶液，浸泡清洗潰瘍，初步清潔消毒潰瘍、軟化表面痂皮及周圍硬結(jié)組織。

1.2.4 清除潰瘍壞死組織 清除潰瘍表面分泌物、壞死組織及周圍硬結(jié)組織，促進(jìn)毛細(xì)血管重建和生長，促進(jìn)肉芽生長和上皮組織再生，使慢性不愈性創(chuàng)面進(jìn)入正常愈合步驟[4]。

1.2.5 控制潰瘍感染 用10%聚維酮碘軟膏外涂潰瘍至與周圍皮膚平齊，控制感染的同時具有很好的保濕作用，為潰瘍愈合提供無菌濕性愈合環(huán)境。

1.2.6 潰瘍包扎 用無菌夾棉紗塊代替普通無菌紗布包扎潰瘍，每天換藥一次。

2 結(jié)果

四例持續(xù)多年不愈的慢性復(fù)雜潰瘍換藥3個月后，潰瘍面積縮小，病例4足底潰瘍基本痊愈(圖4b)。換藥7個月后，其他三例潰瘍達(dá)到基本痊愈或痊愈(圖1～3)。

圖1 1a：病例1治療前的潰瘍，面積較大，分泌物、滲液較多，肉芽腫脹不平；1b：治療3個月，潰瘍減小，分泌物、滲液減少，深度變淺；1c：治療7個月，潰瘍基本愈合 圖2 2a：病例2治療前的潰瘍，面積較大，分泌物、滲液多，患肢腫脹，皮膚發(fā)黑；2b：治療3個月，潰瘍縮小成兩個，分泌物、滲液減少，肉芽鮮紅；2c：治療7個月，潰瘍進(jìn)一步縮小，深度變淺，分泌物、滲液少

3 討論

麻風(fēng)潰瘍是由麻風(fēng)桿菌侵犯人體周圍神經(jīng)后,導(dǎo)致皮膚觸覺、溫度與痛覺的減退或喪失,在長期的壓迫、外傷、感染情況下,造成皮膚的潰瘍,因神經(jīng)失營養(yǎng),潰瘍經(jīng)久不愈[5]。麻風(fēng)潰瘍護(hù)理工作是目前臨床難點(diǎn)之一，該方案能取得療效突破，考慮主要有以下原因：①用溫開水與1%聚維酮碘抗菌洗液配置1∶1500清洗溶液，具有一定殺菌消炎、改善局部血液循環(huán)作用，可以控制感染，減少滲液，有利于聚維酮碘乳膏更好附著和發(fā)揮作用，為潰瘍換藥提供良好的前提條件。 ②10%聚維酮碘乳膏具有很好的殺菌和保濕作用。陸明琴等[6]和伍愛金等[7]研究顯示麻風(fēng)潰瘍病原菌感染率達(dá)到87.5%，張維娜等[8]對21處復(fù)雜性潰瘍的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查發(fā)現(xiàn)100%存在感染。因此麻風(fēng)潰瘍傷口的感染控制十分重要。聚維酮碘乳膏能夠較好控制潰瘍炎癥，加快毛細(xì)血管重建和生長，促進(jìn)肉芽生長和上皮組織再生，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),縮短創(chuàng)面炎癥持續(xù)時間[9]，已經(jīng)證實(shí)在治療麻風(fēng)足底潰瘍方面效果好[10]。與1%聚維酮碘抗菌洗液配合使用，延長了潰瘍無菌濕性環(huán)境時長，保證了創(chuàng)面修復(fù)時長，提高了潰瘍的痊愈率。

無菌夾棉紗墊吸水性好，避光性好，提高了聚維酮碘作用效果。研究表明光照會加速聚維酮碘的分解，降低有效碘含量，從而使乳膏的殺菌消毒效果下降[11]。無菌夾棉紗墊具有較好遮光性，延長聚維酮碘作用時長，同時吸收較多滲液，減少滲液對潰瘍的刺激。

綜上所述，在做好健康教育和營養(yǎng)支持等工作的前提下，聚維酮碘溶液和乳膏的配合使用，能較好控制麻風(fēng)潰瘍的感染，延長傷口的無菌濕性環(huán)境，加快潰瘍愈合速度，提高治愈率。