人民健康事業(yè)的百年征程

主筆/陳夢媛

從建黨初期提出為勞動者爭取保險權(quán)益，到新中國成立初期的勞動保護用品、公費醫(yī)療制度，到建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，再到全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系。在中國共產(chǎn)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我國構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系。自1921年建黨起，百年歷程中，黨的初心和使命從未改變。

新中國成立前：醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)療資源匱乏

新中國成立前，帝國主義和中華民族的外部矛盾、封建主義和人民大眾的內(nèi)部矛盾，結(jié)合舊中國衛(wèi)生事業(yè)極度落后、人民生存權(quán)和健康權(quán)得不到基本保障的現(xiàn)狀，中國共產(chǎn)黨人在嚴重缺醫(yī)少藥的革命戰(zhàn)爭年代，開展了以工人階級利益為基礎(chǔ)的勞動保護制度和以戰(zhàn)時供給制度為背景的免費醫(yī)療，具有鮮明的革命性與時代性。

1921 年7 月，中國共產(chǎn)黨第一次全國代表大會在上海召開，標(biāo)志著我黨的正式成立。次年在中共二大上明確提出“8 小時工作制、工廠設(shè)立工人醫(yī)院及其他衛(wèi)生設(shè)備、工廠保險、保護女工和童工”等內(nèi)容。

南昌起義之后，中國共產(chǎn)黨開始獨立領(lǐng)導(dǎo)武裝斗爭和創(chuàng)建革命軍隊。這一時期，茅坪紅軍醫(yī)院、紅軍總醫(yī)院、鄧家墩紅軍總醫(yī)院等紅軍醫(yī)院先后建立；同時組織籌建紅軍軍醫(yī)學(xué)校，成為紅軍醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要力量。由于醫(yī)療資源有限，戰(zhàn)爭激烈時，工農(nóng)醫(yī)院根據(jù)需要服務(wù)軍隊，做好戰(zhàn)時緊急救治；形勢平緩時，軍隊醫(yī)院亦服務(wù)群眾。

經(jīng)過28 年的浴血奮戰(zhàn)，中國共產(chǎn)黨團結(jié)帶領(lǐng)中國人民建立了新中國，確立了社會主義制度，為新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步奠定了根本政治前提和制度基礎(chǔ)。

新中國成立后：初步形成覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)

新中國剛剛成立之時，醫(yī)療衛(wèi)生整體情況惡劣，人均壽命不足40 歲，傳染病肆虐，新生兒死亡率高，醫(yī)生稀缺，醫(yī)療條件簡陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，薄弱的國民經(jīng)濟也無力支撐廣大農(nóng)村地區(qū)采取與城市同等的醫(yī)療保障政策。那時，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有3670家，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)僅有8.5 萬張，每萬人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)只有7 人，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本無從談起。

1952 年召開了全國衛(wèi)生工作會議，確立了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。與社會主義公有制下的計劃經(jīng)濟體制相適應(yīng)，在城市建立了勞保醫(yī)療制度（1951 年）和公費醫(yī)療制度（1952 年），在農(nóng)村建立了具有保險性質(zhì)的合作醫(yī)療制度（1955 年），三大醫(yī)療保障制度構(gòu)成了新中國的初級醫(yī)療保障體系。

第三代社會保障卡

1965 年6 月26 日，毛澤東作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示，農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步在全國推行。

到1978 年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到17 萬個，床位數(shù)增加到204 萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員246 萬人。通過強化公共衛(wèi)生，有效防治和消滅了各類惡性傳染病，國民整體健康水平得到顯著提高，被世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家的典范”。

改革開放拉開大幕：中國醫(yī)療進入高速發(fā)展期

1978 年12 月，中共十一屆三中全會舉行，決定把全黨工作重點轉(zhuǎn)移到社會主義現(xiàn)代化建設(shè)上來。中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作從滿足基本需求向更好更快發(fā)展。雖然1978 年～1986 年這一時期的社會保障工作有所改進，但主要是為了解決歷史遺留問題和恢復(fù)被“文化大革命”破壞了的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。

1992 年，確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標(biāo)后，公立醫(yī)院也開始嘗試現(xiàn)代企業(yè)制度的改革模式，在市場“無形的手”指揮下進行運作。大型公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)，以副補主”的政策影響下積極創(chuàng)收，迎來黃金10 年。

1994 年以前，一些地方（如吉林省四平市、湖北省黃石市等）目睹公費、勞保醫(yī)療制度日益凸顯的弊端導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長和醫(yī)療資源嚴重浪費，開始自發(fā)探索改革，將醫(yī)療費用與個人適當(dāng)掛鉤。

1994 年至1996 年，國家體改委等四部委出臺“試點指導(dǎo)意見”，成立國務(wù)院醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組織指導(dǎo)在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行試點（史稱“兩江試點”），具體探索如何建立職工基本醫(yī)療保險制度的路徑和辦法。后來，試點范圍擴大到全國40 多個城市，在更大范圍檢驗“兩江試點”成果。

經(jīng)過4 年多的探索，1998 年12 月，國務(wù)院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44 號），正式啟動了在全國普遍建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的歷史性變革?？梢哉f，沒有“兩江試點”和著名的44 號文件，中國全面進行醫(yī)療保障制度改革就不會順利地走到今天并取得世人矚目的成就。前者為后者提供了改革思路和實踐依據(jù)，后者提供了頂層設(shè)計改革方略和“施工圖”。

1999 年12 月，全國范圍的社會保障卡建設(shè)正式起步，上海市發(fā)放了全國第一張社保卡，最先啟用的就是醫(yī)保功能。

城市有了社?？?，農(nóng)村呢？2002 年10 月29 日，全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議提出逐步建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度，對符合條件的困難居民開展救助，保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，數(shù)億農(nóng)民無醫(yī)保的歷史從制度上宣告結(jié)束。

非典來襲：加速公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系發(fā)展

2003 年2 月中下旬，非典疫情在廣東局部地區(qū)流行，3 月上旬在華北地區(qū)傳播和蔓延，到4 月中下旬時已波及26 個省、自治區(qū)、直轄市。很多地方工廠停工，學(xué)校停課，各種大型集會被叫停，到處都是隔離帶和檢查站，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

經(jīng)此一疫，鐘南山、王經(jīng)倫課題組曾寫下《我們是否吸取了SARS 的教訓(xùn)》。他們談到，“重要的一條就是必須建構(gòu)和完善政府決策與社會應(yīng)急機制，增強我們應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)性事件的能力。在我們致力于發(fā)展經(jīng)濟、推進全面建設(shè)小康社會的同時，絕不可忽視危機管理，不可忽視突發(fā)事件對社會發(fā)展可能造成的干擾與破壞?！?/p>

中國的公共衛(wèi)生體系因此迎來了一個機遇發(fā)展期。同年5 月，非典疫情尚未結(jié)束之際公布施行的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》成為該領(lǐng)域首個行政法規(guī)。

2004 年3 月，第十屆全國人大二次會議通過憲法修正案，在第二十四條增加了“國家建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度”，在第三十三條增加“國家尊重和保障人權(quán)”。社會保障制度和人權(quán)原則的入憲，完善了我國憲法關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)定。

針對傳染病領(lǐng)域，2004 年8 月，第十屆全國人大第十次會議修訂了《傳染病防治法》，并在此后對新發(fā)傳染病和不明原因疾病制定了多項指導(dǎo)意見和技術(shù)指南，這些措施在非典之后的傳染病防治，如禽流感、甲型流感中起到了顯著的作用，使得疫情的控制和應(yīng)對有了相對完善的預(yù)案，從而避免了疫情的大規(guī)模擴散和流行。

此后，2005 年國務(wù)院制定了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，2006 年制定了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，并在2006 年12 月印發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)急預(yù)案編制指南（試行）》，使得從國家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了相對完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

2007 年10 月11 日召開的中國共產(chǎn)黨十六屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》。其中指出：“加強公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，建立健全疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力?！?/p>

2007 年，我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度開始在全國范圍建立，填補了我國全民醫(yī)療保險制度最后一塊空白。至此，我國基本醫(yī)療保險制度框架初步形成。

十八大提出：沒有全民健康，就沒有全面小康

2012 年11 月8 日，黨的十八大召開。十八大報告中提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。要健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機制；鞏固基本藥物制度；健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)；扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機制；開展愛國衛(wèi)生運動，促進人民身心健康。

從天南到海北，從城市到農(nóng)村，把城鄉(xiāng)、地域差異巨大的十幾億人納入一張社保網(wǎng)絡(luò)，其難度和貢獻絕非世界上任何一個國家可比。經(jīng)過不懈努力，我國以社會保險為主體，包括社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫等制度在內(nèi)，功能完備的社會保障體系基本建成，是世界上規(guī)模最大的社會保障體系。

2016 年11 月17 日，國際社會保障協(xié)會（ISSA）授予中國政府“社會保障杰出成就獎”。

十九大提出：建設(shè)健康中國

2017 年10 月18 日，黨的十九大召開。習(xí)近平總書記在十九大報告中指出：實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，標(biāo)志著中國醫(yī)保改革發(fā)展進入了全面建成中國特色醫(yī)療保障體系時期。

《錢江晚報》曾連續(xù)幾年跟蹤報道過一個故事。一對夫妻在杭州打工，白天丈夫5 點多出門開出租，深夜10 點多才回家，一天的伙食，只有饅頭配開水。妻子則照顧2 個患有SMA 的女兒，這是一種學(xué)名叫脊柱性肌萎縮癥的罕見病，因基因缺陷引發(fā)肌肉萎縮或漸凍癥狀，隨之脊柱側(cè)彎，咳嗽無力，呼吸功能不全，運動能力喪失。有的孩子，2 歲內(nèi)就會死于呼吸衰竭。更關(guān)鍵的是，這個病“無藥可治”，醫(yī)生說：“只能等藥研發(fā)出來?！?/p>

抱著等藥的信念，他們苦苦支撐著。2019 年，專門治療SMA 的諾西那生鈉注射液被批準(zhǔn)在中國上市，夫妻倆高興得手舞足蹈。剛咧到耳根的嘴角看到藥價時驟然停頓，70 萬！一針諾西那生鈉注射液竟然將近70 萬！而且第一年要打6 針，第二年3 針，終生用藥，他們家有兩個孩子??！

2021 年，國家醫(yī)保局公布的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果拯救了這個家庭，目錄中錄入了諾西那生鈉注射液，價格降至一針3.3 萬元，并且還能進醫(yī)保報銷！眼見孩子有救了，一家人終于露出了笑顏。

在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，百年來中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從落后到初步建立，再到不斷改革發(fā)展提高，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全覆蓋、基本醫(yī)療保障全覆蓋。解決了全世界近1/5 人口的看病就醫(yī)問題，居民人均預(yù)期壽命從新中國成立前的35 歲上升到77.3 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10 萬下降到17.8/10 萬，嬰兒死亡率從200‰下降到5.6‰，走出了一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路。

從十九大到二十大，是“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯期，我們既要全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)，又要乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，向第二個百年奮斗目標(biāo)進軍。

時值黨的二十大召開在即，本刊通過回顧1921年以來我國的醫(yī)療發(fā)展史，迎接二十大的勝利召開。