精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在老年肺炎住院期間的應(yīng)用

何桂玲

合肥市第二人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230000

0 引言

肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)表現(xiàn)出胸痛、惡心、嘔吐等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，肺炎主要以藥物治療為主，在緩解臨床癥狀方面能夠起到一定效果，但老年肺炎患者身體機(jī)能逐漸退化，不容易治愈，還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，阻礙病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要以遵醫(yī)囑治療為主，在改善肺功能方面的效果并不理想[2]。精細(xì)化護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)治療依從性的提高，促進(jìn)肺功能的改善及病情的康復(fù)[3]。本文對(duì)88例患者進(jìn)行研究，旨在探討精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院收治的老年肺炎患者共計(jì)88例，納入時(shí)間在2020年6月-2021年5月，按照隨機(jī)摸球法分成A組（44例）與B組（44例），A組男24例，女20例，年齡65～85歲，平均（70.23±3.32）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.12±0.23）個(gè)月。B組男25例，女19例，年齡65～84歲，平均（70.19±3.30）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.20±0.25）個(gè)月。將上述一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《呼吸系統(tǒng)疾病》[4]中關(guān)于肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT等影響檢查確診為肺炎；③均為65歲以上老年人；④認(rèn)知功能無(wú)異常，配合度較高；⑤均同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺水腫等肺部疾病者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者；③患有精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常交流者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。

1.3 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，給予患者常規(guī)健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)給予患者心理干預(yù)。

A組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理干預(yù)：為患者詳細(xì)講解關(guān)于肺炎的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我日常的護(hù)理方法；主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)師的專業(yè)能力，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任；及時(shí)了解患者心理變化，對(duì)患者存在問(wèn)題及時(shí)給予解答；告知患者病情恢復(fù)情況，指出積極配合治療及護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性；為患者講解以往康復(fù)案例，減輕患者心理壓力；傾聽(tīng)患者心中所想，給予患者語(yǔ)言上的鼓勵(lì)及肢體上的關(guān)懷；叮囑患者家屬多給予患者陪伴與支持，盡量滿足患者合理需求。

（2）呼吸道管理：指導(dǎo)患者取半臥位，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，以濕化氣道；每日輔助患者翻身、拍背，拍背時(shí)以由外向內(nèi)、由上向下的順序進(jìn)行，每隔2h進(jìn)行1次；痰液較多或痰液黏稠不易排出者使用排痰機(jī)輔助拍背；意識(shí)不清者給予吸痰處理，注意吸痰過(guò)程中囑患者放松，動(dòng)作輕柔，盡量將時(shí)間控制在15s內(nèi)；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)呼吸的正確方法；病情嚴(yán)重的患者，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，并將呼吸道分泌物及時(shí)清除。

（3）日常護(hù)理：調(diào)節(jié)室溫濕度，將溫度控制20℃～25℃，濕度控制在50%～65%；每日開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新；打掃室內(nèi)垃圾，對(duì)桌、椅、病床等進(jìn)行消毒處理；定時(shí)更換患者床單、被罩，保證床單位清潔、干燥；加強(qiáng)病房巡視，分析患者病情，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；給予患者吸氧，監(jiān)測(cè)患者血氧分壓；給予患者及其家屬用藥指導(dǎo)，使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

（4）飲食干預(yù)：叮囑患者清淡飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物，多食用新鮮蔬菜、水果，注意少食多餐，避免暴飲暴食。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，例如口服蛋白粉、靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液等。

（5）口腔護(hù)理：叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后使用清水漱口，鼓勵(lì)患者早晚2次刷牙；生活無(wú)法自理的患者使用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行擦拭，并注意動(dòng)作輕柔，避免損傷患者牙齦。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消失時(shí)間：觀察并記錄兩組患者癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等）消失時(shí)間。

（2）肺功能：使用OP-09型肺功能儀對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）進(jìn)行測(cè)定。

（3）護(hù)理滿意度：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估，共25個(gè)條目，分別為不滿意（1分）、一般滿意（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），量表采用百分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（癥狀消失時(shí)間、肺功能、護(hù)理滿意度）顯示方式為（）、t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

與B組比較，A組有著更短的癥狀消失時(shí)間（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（）

2.2 兩組肺功能比較

在FEV1、PVC、PEF上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的FEV1、PVC、PEF（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的FEV1、PVC、PEF（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

在NSNS評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的NSNS評(píng)分（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的評(píng)分（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

3 討論

老年肺炎是老年人中較為常見(jiàn)的一種疾病，具有疾病進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，大多是由于病毒、細(xì)菌等感染所引起，若得不到及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致肺膿腫、胸腔積液等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)患者生命安全威脅較大[5]。臨床主要以吸氧、抗感染治療為主，但由于患者年齡較大，機(jī)體耐受力較差，若護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)多臟器功能的衰竭，阻礙患者病情的恢復(fù)[6]。因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，對(duì)患者病情康復(fù)具有重要價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理主要遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，措施較為單一，簡(jiǎn)單的健康宣教及心理干預(yù)并不能很好地改善患者心理狀態(tài)，不利于患者依從性的提高及疾病的盡早恢復(fù)[7]。精細(xì)化護(hù)理更加注重以患者為中心的護(hù)理模式，通過(guò)細(xì)化護(hù)理工作的措施及流程，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，有利于增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)患者配合治療，進(jìn)而促進(jìn)咳嗽等癥狀的緩解[8]。本研究中，在癥狀消失時(shí)間上，A組與B組相比，前者明顯更短，究其原因，通過(guò)告知患者積極配合的重要性，能夠提高患者治療依從性，促進(jìn)病情的恢復(fù)。家屬的陪伴，能夠減輕患者心理孤獨(dú)感，促進(jìn)患者心理韌性的提高。指導(dǎo)患者取合適體位，能夠減輕患者咳嗽等癥狀，避免嗆咳等事件的發(fā)生；通過(guò)給予患者霧化吸入，能夠促進(jìn)患者氣道的濕化，緩解咳嗽的同時(shí)，促進(jìn)痰液的排出。翻身、拍背、吸痰等措施有利于痰液的排出，加快癥狀的緩解[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在FEV1、PVC、PEF上，干預(yù)后與干預(yù)前相比前者明顯更高，A組與B組相比前者明顯更高。究其原因，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常護(hù)理的方法，能夠促進(jìn)患者日常護(hù)理能力的提高。講述以往康復(fù)案例，能夠減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者配合治療。機(jī)械通氣，能夠保證患者正常呼吸，改善肺通氣；通過(guò)日常護(hù)理，能夠促進(jìn)減少肺炎惡化的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步促進(jìn)癥狀的緩解；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠緩解患者呼吸困難等問(wèn)題，促進(jìn)肺功能的改善[11-12]。此外，在NSNS評(píng)分上，干預(yù)后與干預(yù)前相比前者明顯更高，A組與B組相比前者明顯更高，這與王慧芳[13]的研究結(jié)果相似。究其原因，為患者講解關(guān)于肺炎的相關(guān)知識(shí)，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知度的提高，消除患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。為患者講解者介紹醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)師的專業(yè)能力，能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者心理問(wèn)題、給予患者心理疏導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善。給予患者鼓勵(lì)與關(guān)懷，能夠拉近醫(yī)患關(guān)系，減輕患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及意愿的抵觸。飲食干預(yù)，能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題的出現(xiàn)?？谇蛔o(hù)理，能夠有效保證患者口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度[14]。

綜上所述，老年肺炎患者住院期間給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠加快臨床癥狀的緩解，對(duì)患者肺功能的改善及護(hù)理滿意度的提高具有重要作用，值得臨床推廣。