乳腺良性腫瘤經(jīng)乳暈外緣弧形切口術治療的臨床觀察

趙 暉

（南京市江寧醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南京 211100）

乳腺并非機體維持生命活動的關鍵性器官，雖然原位乳腺癌致命風險低，但是在乳腺癌的影響下，乳腺細胞功能難以發(fā)揮，也會導致各細胞間隙增加，致使細胞發(fā)生脫落現(xiàn)象，若癌細胞脫落進入血液中，則會被輸送至全身，進而造成腫瘤轉(zhuǎn)移，危及患者生命。乳腺良性腫瘤的主要治療手段是手術切除，然而女性的乳房還有著哺乳、美觀等生理功能，因此手術治療期間不僅要確保手術的治療效果，還要盡可能地降低手術瘢痕出現(xiàn)，縮小瘢痕，滿足患者自身對乳房形態(tài)美的需求。傳統(tǒng)放射狀切口以腫塊為中心，切口呈現(xiàn)出放射狀特征，能夠有效對腫瘤進行切除，且對乳管的損傷較小，但切口隱蔽性差，影響美觀度，且對機體創(chuàng)傷高，傷口愈合緩慢[1]；乳暈外緣弧形切口術通過在患者乳暈的邊緣作弧形手術切口，在明確腫瘤病灶位置情況下，牽引病灶，使之接近乳頭方向，再將其切除，不僅使手術視野范圍得到保證，促進手術順利進行，而且還提高了乳房美觀度[2]。本研究旨在探討乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術治療后，其氧化應激指標及瘢痕變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2019年7月至2022年6月南京市江寧醫(yī)院收治的60例乳腺良性腫瘤患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組患者年齡40～68歲，平均（45.28±5.05）歲；腫瘤直徑0.6～3.3 cm，平均（1.49±0.34） cm；病灶位置：左側(cè)16例，右側(cè)14例。觀察組患者年齡40～67歲，平均（45.30±5.12）歲；腫瘤直徑0.7～3.2 cm，平均（1.50±0.28） cm；病灶部位：左、右側(cè)均為15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[3]中良性乳腺癌診斷標準者；TNM分期[4]：Ⅰ ～ Ⅱ期者；單發(fā)病灶者；影像學檢查可見腫塊為圓形或者橢圓形，且表面光滑、邊界清晰者等。排除標準：乳腺惡性腫瘤者；瘢痕體質(zhì)者；乳房皮膚橘皮樣、酒窩狀改變者；患側(cè)既往存在乳房手術史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2手術方法術前相關準備工作：指導患者完成乳腺彩超檢查，根據(jù)掃描結果，明確腫瘤位置、大小，觀察是否存在鈣化灶，評估血流信號分布狀態(tài)，掌握病灶邊緣界限；同時對淋巴結腫大情況進行探查，在綜合評估患者具體情況基礎上，選取合適的手術切口。麻醉方式：根據(jù)患者具體情況，選擇麻醉方式，可選擇局部注射浸潤麻醉（利多卡因局部注射）、氣管插管復合靜脈全身麻醉。術中操作步驟：對照組患者行放射狀切口，取仰臥位，固定患側(cè)手臂，并確保平伸，角度以90°為宜；將乳腺、腋窩顯露于視野中，根據(jù)腫瘤位置，以乳頭作為中心，作放射狀切口，長度控制在3 cm左右，隨后對腺體表面大乳腺導管情況進行觀察，沿其走向進行切除病灶，完成手術操作后將手術切口縫合，術后使用抗生素，預防術后感染。觀察組患者行乳暈緣小切口，沿患側(cè)乳暈邊緣作切口，長度為2.0～3.5 cm，逐層切開剝離，將皮下組織分離，利用切口視野，對病灶情況進行觀察。針對病灶、切口相距較遠的情況，可采取手動推移方式，確保病灶位于切口下方；熟練使用拉鉤，確保病灶充分顯露于視野中。將病灶周圍正常組織分離，再切除病灶，剩余操作步驟與對照組相同。所有患者術后均定期隨訪3個月。

1.3觀察指標①手術指標，包括手術操作時間、手術操作期間出血總量、操作所需切口長度、切口愈合時間等。②術前、術后1 d采集患者晨起空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，以全自動生化分析儀（邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司，型號：BS-280）檢測去甲腎上腺素（NE）、前列腺素E2（PGE2）、皮質(zhì)醇（COR）水平。③以溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對術后1、3個月兩組患者瘢痕情況進行評估，包括瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個部分，其中瘢痕色澤：顏色與身體正常部位皮膚近似為0分；色澤較淺為1分，混合色澤為2分，色澤較深為3分；厚度：正常為0分，0＜厚度＜1 mm為1分，1 mm ≤厚度≤ 2 mm為2分，2 mm＜厚度≤ 4 mm為3分，＞4 mm為4分；血管分布：瘢痕膚色與身體正常部位近似為 0 分；膚色偏粉紅為1分，皮膚偏紅為2分，膚色呈紫色為3分；柔軟度 ：跟正常皮膚感覺一樣為0分，柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）為 1分，柔順的（在壓力下能變形的）為 2分，硬的（按壓后形狀沒有改變，塊狀移動，存在阻力）為3分，彎曲（繩狀組織形態(tài)，瘢痕退縮）為4分，攣縮（瘢痕短縮具有永久性特征，致使局部組織功效盡失、扭曲）為5分。評分越低，說明瘢痕越輕，美觀度越高。④統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥（局部血腫、切口感染、脂肪液化等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理資料，計量資料經(jīng)K-S法驗證均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較相較于對照組，觀察組患者手術操作和切口愈合時間，以及操作所需切口長度均顯著縮短，且手術操作期間出血總量顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術操作時間(min) 手術操作期間出血總量(mL)操作所需切口長度(cm) 切口愈合時間(d)對照組 30 52.15±7.08 32.05±5.16 3.51±0.18 9.17±1.48觀察組 30 44.37±6.31 25.17±4.40 2.80±0.25 6.52±1.29 t值 4.493 5.557 12.624 7.393 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者應激反應指標比較與術前比較，術后1 d兩組患者氧化應激相關指標（血清NE、PGE2、COR）水平均顯著上升，而觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

表2 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。PGE2：前列腺素E2；NE：去甲腎上腺素；COR：皮質(zhì)醇。

組別 例數(shù) NE(pg/mL) PGE2(pg/mL) COR(ng/mL)術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 30 210.15±36.31 331.29±16.55* 260.02±41.38 338.10±25.48* 198.82±14.79* 282.38±12.04*觀察組 30 209.83±36.27 319.74±16.73* 259.85±41.47 309.34±25.63* 199.22±14.83* 260.36±12.16*t值 0.034 2.688 0.016 4.359 0.105 7.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者VSS評分比較與術后1個月比，術后3個月兩組患者VSS的各項（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）評分均顯著降低，且術后1、3個月觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VSS評分比較( ±s , 分)

表3 兩組患者VSS評分比較( ±s , 分)

注：與術后1個月比，#P＜0.05。VSS：溫哥華瘢痕量表。

組別 例數(shù) 色澤 厚度 血管分布 柔軟度術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月對照組 30 2.48±0.28 1.83±0.28# 2.75±0.22 2.31±0.15# 2.21±0.14 1.72±0.24# 3.35±0.11 2.63±0.16#觀察組 30 2.03±0.24 1.52±0.34# 2.37±0.23 1.97±0.26# 1.95±0.13 1.43±0.17# 3.02±0.10 2.21±0.15#t值 6.683 3.855 6.539 6.204 7.454 5.401 12.158 10.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率有所降低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

中青年女性為乳腺腫瘤的主要患病人群，從腫瘤性質(zhì)來看，以良性居多，然而若未加留意，使得腫瘤恣意生長，則容易發(fā)展為惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全。藥物、手術均屬于乳腺良性腫瘤的干預形式，前者對抑制腫瘤生長作用確切，但是難以達到根治效果，后者能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，在臨床應用效果更為顯著[6]。放射性切口應用廣泛，具有操作簡便的特點，同時在手術視野暴露充分、完整切除腫瘤等方面均具有一定優(yōu)勢，并且還可達到徹底止血目的，但會在患者皮膚上留下瘢痕，嚴重時甚至導致女性兩端乳房不對稱性，制約術后乳房恢復的美觀，影響患者生活質(zhì)量[7]。

乳暈外緣弧形切口主要通過乳暈緣和乳房皮膚之間交界位置進行切口處理，乳暈部位節(jié)點狀皮脂腺與色素沉著便于手術疤痕隱蔽，乳暈區(qū)域皮膚存在較強彈性與伸展性，便于手術順利進行[8]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者手術操作時間、切口愈合時間及操作所需切口長度均顯著縮短，手術操作期間出血總量顯著減少，VSS的各項評分均顯著降低，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術治療后，可促進臨床指標的改善，縮短治療時間，促進瘢痕愈合，且安全性較好。環(huán)乳暈切口位置在乳暈邊緣、皮膚交界位置，因乳暈皮膚存在一定色素沉著，所以切口瘢痕能夠被有效遮蓋；不僅如此，乳暈部位皮膚薄、血液供應充足，加之彈性、韌性等均相對良好，所以術后瘢痕不會太大，并且平整度、柔軟度等均能得到保證，進而最大程度上提高乳房美觀性，而且基本不會影響乳頭 - 乳暈復合體感覺[9-10]。

本研究中，術后1 d兩組患者血清應激指標水平均顯著高于術前，但觀察組顯著低于對照組，提示乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術治療后，可有效緩解機體氧化應激損傷，促進病情恢復。究其原因，在手術創(chuàng)傷影響下，機體將會處于應激狀態(tài)下，致使血清NE、PGE2、COR含量升高，使得血管不斷擴張，從而易導致瘢痕的出現(xiàn)，同時應激加劇也不利于術后切口恢復[11]。乳暈外緣弧形切口術切口總長度較小，出血量較少，對機體造成的損傷較小，所以術后患者的應激反應較小，利于后期乳暈區(qū)/乳頭感覺恢復；乳暈外緣弧形切口術能夠有效保留機體神經(jīng)組織，并且還可發(fā)揮清除腫瘤的作用；同時，采用經(jīng)乳暈外緣弧形切口還可降低乳暈區(qū)、乳頭損傷，能夠避免患者生理功能受到影響，因此術中所導致的氧化應激損傷較輕微[12-13]。

綜上，乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術治療后，可減輕對機體造成的氧化應激損傷，促進臨床指標的改善，縮短治療時間，促進瘢痕愈合，且安全性較好，值得臨床推廣應用。