2 224例女性月經(jīng)史及絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究

李建國(guó) 李鼎鵬 謝興文* 柴利軍 丁聚賢 蘇積亮 柳博

1.西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030 2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞及易于并發(fā)骨折為特征的全身代謝性骨病[1]。隨著人均壽命延長(zhǎng)及社會(huì)老齡化加速，OP發(fā)病率顯著增加，其中女性患病率(27 %)顯著地高于男性(16 %)[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，女性O(shè)P的發(fā)病與初潮年齡、絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年限等月經(jīng)史等眾多因素相關(guān)。本研究通過分析蘭州市兩社區(qū)2 224例女性O(shè)P發(fā)病與月經(jīng)史相關(guān)性，探討本地區(qū)女性O(shè)P發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為今后制定符合本地特點(diǎn)的公共健康防御策略提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本研究在2017年3月至2017年8月納入蘭州市五泉社區(qū)及西固福利二路社區(qū)女性為受試對(duì)象。納入：①45歲以上女性；②溝通無障礙；③愿意接受問卷調(diào)查及BMD的檢測(cè)，自愿簽署知情同意書。排除：①精神異常不能完成調(diào)研者；②重癥心腦血管疾病及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；③影響骨密度檢測(cè)者。共計(jì)納入研究對(duì)象2 224例。同時(shí)本研究獲得甘肅省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：AF/SC-08/02.0)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)中心注冊(cè)(ChiCTR-OOC-17012571)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[4]：選取腰椎整體或股骨頸T-Score低值為診斷依據(jù)。T值≥1.0為正常；-2.5

1.3 骨密度檢查

骨密度檢測(cè)儀(HOLOGIC，美國(guó))，檢測(cè)部位為腰椎(L1～L4)及左側(cè)股骨頸，以骨礦面密度(bone mineral density, BMD, g/cm2)表示。每日早晨8點(diǎn)進(jìn)行儀器開機(jī)校正無誤后開始檢查，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 調(diào)查指標(biāo)

調(diào)查受試者的年齡、初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年限，分別測(cè)定受試者腰椎及股骨頸骨密度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本研究納入對(duì)象2 224例中，五泉社區(qū)1 084(48.74 %)例，西固社區(qū)1 140(51.26 %)例。年齡為45～85歲，平均年齡(62.5±7.9)歲 。骨密度檢測(cè)顯示，骨量減少檢出率為50.18 %，OP患病率為32.73 %。絕經(jīng)后女性骨量減少檢出率為50.25 %，PMOP患病率為35.91 %。

2.2 月經(jīng)史與骨量減少及OP患病分布情況

OP患病率隨初潮年齡增加而上升，組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，隨月經(jīng)周期延長(zhǎng)而逐漸增加，組間存在差異(P=0.029)，隨月經(jīng)天數(shù)延長(zhǎng)逐漸降低，但組間比較無差異(P=0.104)；絕經(jīng)女性O(shè)P患病率(35.91%)明顯高于未絕經(jīng)女性(5.22%)，組間比較差異顯著(P<0.001)；骨量減少檢出率在不同的絕經(jīng)年齡與絕經(jīng)年限間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010；P<0.001)，且OP患病率隨著絕經(jīng)年齡的增加而降低，隨絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)而升高，組間均具有顯著差異(P<0.001)。見表1。

表1 不同月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年限骨量減少和骨質(zhì)疏松癥患病分布情況

2.3 女性不同月經(jīng)史情況對(duì)OP的影響

以女性是否患有OP為因變量，不同月經(jīng)史情況為自變量，行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果示初潮年齡、絕經(jīng)史、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限與女性O(shè)P有關(guān)(P<0.05)；同時(shí)表明，初潮年齡在14～16歲及大于17歲發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)分別是初潮年齡小于13歲的1.616、3.870倍，月經(jīng)周期在≤25 d及26～28 d發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)分別是月經(jīng)周期大于29 d的1.050、1.279倍，已絕經(jīng)女性O(shè)P發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未絕經(jīng)居民的22.483倍，絕經(jīng)年齡在49～52歲及小于48歲OP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是絕經(jīng)年齡大于53歲的1.506及2.090倍，絕經(jīng)年限在11～15年、大于16年OP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是絕經(jīng)年限小于10 年的2.080及4.806倍。見表2。

表2 女性骨質(zhì)疏松癥組與非骨質(zhì)疏松癥組月經(jīng)史及絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限情況的比較

3 討論

隨著女性年齡增長(zhǎng)及月經(jīng)等因素的影響，女性O(shè)P的發(fā)病率及其相關(guān)的并發(fā)癥亦逐漸增加，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[5]，加重了患者家庭的負(fù)擔(dān)及消耗了有限的醫(yī)療資源，近年來對(duì)其發(fā)病原因及相關(guān)治療的研究日漸增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素分泌水平急劇下降相關(guān)[6]，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與肝、脾、腎及天癸密切相關(guān)，目前中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于其治療方案較多，但尚無藥物能夠逆轉(zhuǎn)骨吸收大于骨形成的高轉(zhuǎn)化型骨代謝[7-8]。因此，針對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素采取有效的防御措施，防病于未然在其治療中顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著初潮年齡增長(zhǎng)OP患病率逐漸增加，月經(jīng)周期延長(zhǎng)及月經(jīng)天數(shù)延長(zhǎng)OP患病率逐漸降低。單因素Logistic分析顯示，初潮年齡增長(zhǎng)，月經(jīng)周期延長(zhǎng)為OP的危險(xiǎn)因素。Yun等[9]對(duì)香港地區(qū)女性初潮年齡與骨密度相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，隨著初潮年齡增大女性全身多部位骨量流失更加明顯，初潮年齡晚與骨密度呈負(fù)相關(guān)，是PMOP發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。肖文金等[10]對(duì)2 060例絕經(jīng)后女性初潮年齡與BMD相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡與BMD呈負(fù)相關(guān)，均與本研究結(jié)果相符。這其機(jī)理可能為初潮年齡、月經(jīng)周期長(zhǎng)及月經(jīng)天數(shù)延長(zhǎng)等影響女性雌激素分泌較遲或水平較低，維持時(shí)間較短，影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收相關(guān)。當(dāng)重視此類居民骨密度的早期篩查，早期診斷及早期治療。

本研究對(duì)絕經(jīng)后女性研究發(fā)現(xiàn)，OP患病率隨絕經(jīng)年齡的增大而逐漸降低，隨絕經(jīng)年限延長(zhǎng)而逐漸升高。單因素Logistic分析顯示，絕經(jīng)史、絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年限為OP發(fā)病的危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)年齡早使骨量丟失更加明顯，與既往研究[11]報(bào)道結(jié)果一致。女性絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平不足，導(dǎo)致骨量流失更加明顯，特別是腰椎及股骨頸[12]，女性末次月經(jīng)前2年及后2年身體各部位BMD出現(xiàn)快速地降低[13]。葛繼榮等[14]研究指出，隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，骨量流失逐漸增加，絕經(jīng)后15～20年女性將丟失一生總骨量的50 %左右。雌激素缺乏能夠通過細(xì)胞、細(xì)胞因子及雌激素受體等多種細(xì)胞及因子直接或間接地參與調(diào)節(jié)骨代謝，從而引起骨量流失，導(dǎo)致機(jī)體骨代謝失衡，導(dǎo)致PMOP的發(fā)生。

綜上所述，女性O(shè)P的發(fā)病因素眾多，年齡增長(zhǎng)及初潮、月經(jīng)天數(shù)、絕經(jīng)等危險(xiǎn)因素均具有不可控制性，通過對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性分析，有針對(duì)性地對(duì)此類女性居民進(jìn)行早期篩查、早期診斷及早期治療，有效降低女性O(shè)P及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。