硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及安全性觀察

韋艷娥 馬延瑞

(1.陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 717400)

妊娠期高血壓(hypertensive disorder in pregnancy, HDP)疾病主要特征為妊娠與高血壓狀態(tài)共存，是特殊的妊娠期疾病類型，常見癥狀包括蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1-2]。HDP患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，疾病危險(xiǎn)因素包括不規(guī)律飲食、高齡妊娠、生活作息紊亂、肥胖、孕期抑郁等[3]。隨著臨床研究PIH疾病病理機(jī)制的不斷深入，目前臨床針對(duì)HDP疾病缺乏確切的治療方案，多主張積極防治，從體重管理、飲食指導(dǎo)、良好休養(yǎng)等方面著手；雖然目前仍然未出現(xiàn)有效可靠的預(yù)測(cè)方法，但臨床認(rèn)為治療PIH疾病需要遵循休息、解痙、利尿、降壓、母胎監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、適時(shí)終止妊娠等原則[4-5]。本研究納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的80例HDP患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間:2020年1月至2020年12月間；研究對(duì)象:80例HDP患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組均為女性，年齡平均為(28.1±3.0)歲，孕周平均為(26.8±2.2)周，平均BMI(27.3±1.2)kg/m2；對(duì)照組均為女性，年齡平均為(28.7±2.7)歲，孕周平均為(27.5±2.0)周，平均BMI(27.8±1.0)kg/m2；2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠糖尿??；有出血傾向。

1.2方法 觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，硝苯地平用藥方法同對(duì)照組，聯(lián)合Bayer醫(yī)藥保健有限公司的阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20171021；100 mg/片)，每日1次，每次1片，以上藥物均在預(yù)產(chǎn)期前1周停止用藥。對(duì)照組給予Bayer醫(yī)藥保健有限公司的硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字J20180025；30 mg/片)治療，每日2次，每次15 mg。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用%的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用χ2分布來檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)價(jià)療效 觀察組患者治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較療效(n=40，例)

2.2評(píng)價(jià)不良妊娠結(jié)局 觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計(jì)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較不良妊娠結(jié)局(n=40)

2.3評(píng)價(jià)用藥不良反應(yīng) 2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 比較用藥不良反應(yīng)(n=40，例)

2.4評(píng)價(jià)凝血功能 觀察組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于對(duì)照組，APTT指標(biāo)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組凝血功能(n=40，例)

3 討 論

HDP發(fā)病多在妊娠20周后，臨床尚未明確HDP的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為相關(guān)危險(xiǎn)因素與維生素不足、肥胖、糖尿病、家族性高血壓等有關(guān)，同時(shí)上述多種危險(xiǎn)因素也會(huì)影響胎兒妊娠結(jié)局[7]。隨著孕周不斷增加，孕婦機(jī)體血容量也持續(xù)增加，機(jī)體需要鈣離子數(shù)量增加，體內(nèi)分泌較多的雌激素，相應(yīng)抑制骨鈣的重吸收，明顯降低血鈣水平，提高細(xì)胞膜通透性，鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜向骨骼肌細(xì)胞內(nèi)釋放，收縮血管，引起血壓上升[8-9]。臨床控制HDP疾病的目的是降低腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)胎盤、子宮、胎兒正常的血液循環(huán)，控制血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能延長(zhǎng)患者孕周時(shí)間[10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組80.00%，觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計(jì)2.50%，低于對(duì)照組20.00%，2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前兩組PT、APTT、FIB指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于治療前，APTT指標(biāo)值高于治療前，其中觀察組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于對(duì)照組，APTT指標(biāo)值高于對(duì)照組，。分析原因發(fā)現(xiàn)，HDP是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與胎兒死亡的主要原因之一，因女性在妊娠期階段用藥存在諸多限制，用藥具有特殊性，臨床對(duì)用藥需求包括提高孕婦與胎兒安全度，確保順利分娩，因此HDP疾病治療選擇西藥聯(lián)合用藥時(shí)需注意根據(jù)患者血壓水平變化及時(shí)調(diào)整藥量。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，研究中2組均給予硝苯地平治療，發(fā)揮促血管擴(kuò)張、松弛血管平滑肌，抑制釋放乙酰膽堿，穩(wěn)定血壓水平，預(yù)防血壓上升，發(fā)揮對(duì)鈣離子的拮抗作用，保護(hù)心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，改善血液高凝狀態(tài)，降低機(jī)體凝血酶活性，改善疾病癥狀，但單一用藥改善凝血功能不甚理想，而阿司匹林是一種抗凝藥物，可明顯發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制聚集血小板、預(yù)防形成血管血栓、降壓的作用。FIB是凝血因子，體現(xiàn)機(jī)體止血、凝血功能；PT是重要的凝血因子，可反映血漿因子活性、凝血酶原活性；APTT是檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)的重要指標(biāo)，可反映機(jī)體內(nèi)凝血因子水平變化。臨床給予硝苯地平藥物治療可特異性抑制鈣離子，減輕流失血鈣情況，發(fā)揮明顯外周血管擴(kuò)張效果，促進(jìn)松弛血管平滑肌，減輕外周血管循環(huán)阻力，改善機(jī)體血液循環(huán)速度，預(yù)防形成血栓，降低血壓，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林可降低釋放血小板的量，降低血管敏感度，促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張，降低血管壓力，加快血液循環(huán)速度，改善HDP患者血壓高凝狀態(tài)，加快恢復(fù)速度。同時(shí)臨床需堅(jiān)持綜合防治原則，對(duì)妊娠期女性加強(qiáng)預(yù)防措施宣傳力度、定期隨訪、隨時(shí)關(guān)注病情進(jìn)展情況，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)血壓、尿常規(guī)，對(duì)病情需要入院治療患者需給予個(gè)體化治療，阻止病情持續(xù)進(jìn)展。

綜上所述，臨床給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療HDP疾病效果樂觀。