探討甘露醇聯(lián)合醒腦靜治療急診急性高血壓顱內(nèi)出血對患者生存質(zhì)量的影響

上官萍 王紅艷

(合陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 715300)

高血壓顱內(nèi)出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，甘露醇注射液是一種常見的治療高血壓顱內(nèi)出血的藥物，盡管有一定的效果，但是也存在一定的局限，如長期使用可加重心肺負(fù)擔(dān)、引起腎損傷[1-4]。醒腦靜注射液屬于中成藥，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，減少腦血腫，降低顱內(nèi)壓[5]。現(xiàn)階段，甘露醇與醒腦靜聯(lián)合治療急性高血壓顱內(nèi)出血的報(bào)道并不多見，二者聯(lián)合治療的價(jià)值如何，仍舊有待進(jìn)一步探究證實(shí)。為此，本研究納入我院2018年1月至2021年1月收治的80例急診急性高血壓顱內(nèi)出血患者視為研究對象展開分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院急診科收治的急性高血壓顱內(nèi)出血患者80例進(jìn)行研究，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡38～78歲，平均年齡(62.31±2.23)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(6.58±1.24)年。觀察組：男25例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡(61.98±2.20)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(6.71±1.28)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組各資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 兩組患者入院后，均及時(shí)給予各常規(guī)性治療，如降顱內(nèi)壓、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用甘露醇注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053865)治療，按體重0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，觀察組除了給予對照組的治療措施外，還增加使用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563)，將20 mL該品溶于5%葡萄糖注射液中，稀釋后以靜脈滴注的形式給藥，每天1次。兩組均持續(xù)用藥2周，療程結(jié)束后觀察效果。觀察指標(biāo)為：(1)比較兩組神經(jīng)功能缺損。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價(jià)，總分0～42分，分值越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)比較兩組日常生活能力。采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)，最高分105分，評分與能力呈正相關(guān)。(3)比較兩組生存質(zhì)量。采用簡易生存質(zhì)量量表(SF-36)評價(jià)，涉及到軀體、生理、情緒、社會等職能內(nèi)容，各職能分值100分，評分越高說明質(zhì)量越高。(4)比較兩組安全性。采用不良反應(yīng)評價(jià)治療的安全性，主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛發(fā)熱、皮膚刺痛、寒戰(zhàn)等。(5)比較兩組預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)進(jìn)行評估：5恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4輕度殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3重度殘疾，日常生活需要照料；2植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；1死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS評分和BI評分比較 在NIHSS評分和BI評分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分和BI評分的比較分)

2.2兩組SF-36生存質(zhì)量評分的比較 在SF-36生存質(zhì)量各指標(biāo)評分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組、觀察組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4兩組預(yù)后情況的比較 觀察組GOS評分等級5級占比高于對照組，4級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討 論

高血壓顱內(nèi)出血是原發(fā)性高血壓常見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，是由于腦血管發(fā)生崩裂后導(dǎo)致血液流入腦實(shí)質(zhì)，在臨床上較為常見，常在活動時(shí)、激動時(shí)、用力排便時(shí)等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰[7]。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來高血壓顱內(nèi)出血發(fā)病率居高不下，且呈逐年上升的趨勢，因此引起的患者致殘、致死現(xiàn)象不斷加劇，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[9]。研究發(fā)現(xiàn)，急診急性高血壓顱內(nèi)出血后，會伴有持續(xù)性腦水腫，血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)加劇、神經(jīng)元損傷等不良現(xiàn)象致使腦細(xì)胞加速中毒而死亡，大腦認(rèn)知功能最終受損[10]。在常規(guī)甘露醇注射液的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用醒腦靜注射液不失為一種理想的治療急診急性高血壓顱內(nèi)出血的方式，但是由于臨床現(xiàn)階段關(guān)于二者聯(lián)合使用的報(bào)道并不多見，其真實(shí)性、有效性仍有待進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后的NIHSS評分、BI評分均明顯優(yōu)于對照組，說明了相較于單一甘露醇注射液治療，聯(lián)合使用醒腦靜注射液能夠更好地改善患者的神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，進(jìn)而有利于增強(qiáng)患者的日常生活能力。生存質(zhì)量的下降，是急診急性高血壓顱內(nèi)出血患者普遍存在的一種不良結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)致殘，致死。因此，對于急診急性高血壓顱內(nèi)出血治療效果的評價(jià)，生存質(zhì)量的改善和提高是非常重要的內(nèi)容。本研究中，觀察組治療后軀體、生理、情緒、社會各功能評分均高于對照組，表明了甘露醇和醒腦靜兩種注射液的聯(lián)合使用，對急診急性高血壓顱內(nèi)出血患者生存質(zhì)量的提高效果更佳。由此不難看出，上述兩種藥物聯(lián)合治療對預(yù)后的改善效果更好。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組、觀察組二者并無顯著差異，且不良反應(yīng)均保持在較低水平，主要以胃腸道、神經(jīng)、皮膚等系統(tǒng)不良反應(yīng)為主，情況輕微，嚴(yán)重程度較低，經(jīng)對癥處理后均可快速消失，因此聯(lián)合用藥安全性有保障。另外在GOS預(yù)后情況方面，與對照組5級占比相比，觀察組明顯更高，表明了甘露醇和醒腦靜聯(lián)合使用，相較于單一甘露醇注射液治療，能夠更好地改善患者預(yù)后，從而有利于患者健康的恢復(fù)。

綜上所述，急診急性高血壓顱內(nèi)出血的治療中，聯(lián)合使用甘露醇注射液和醒腦靜注射液有良好的治療效果，不僅可減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能提高患者的生存質(zhì)量，并且因?yàn)椴涣挤磻?yīng)少的緣故，可為患者的治療提供更好的安全保證，預(yù)后較好，因此具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。