甲孕酮聯(lián)合克林霉素磷酸酯對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者炎癥因子和免疫功能的影響研究

王艷妮 朱顯琴

(1.榆林市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.陜西省旬陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 旬陽(yáng) 725700)

子宮內(nèi)膜炎作為婦科常見病，主要表示患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度炎性反應(yīng)，并出現(xiàn)腹部疼痛、月經(jīng)異常、非經(jīng)期陰道出血等癥狀，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，癥狀明顯加重，甚至造成敗血癥、輸卵管炎癥、膿毒血癥、盆腔炎等，給女性身體健康帶來極大危害[1]。針對(duì)此，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中克林霉素磷酸酯較多見，在治療敏感菌引起的感染上效果較好，但單一使用的效果較為局限，難以獲得滿意結(jié)果[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)除此之外加用甲孕酮的效果更好，可對(duì)患者子宮內(nèi)膜分泌、炎癥擴(kuò)散進(jìn)行抑制，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[4-5]。因此本文展開試驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2021年2月納入的子宮內(nèi)膜炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各45例。研究組年齡25～41歲，平均年齡(33.27±1.04)歲，病程4～10個(gè)月，平均病程(7.24±1.11)個(gè)月；對(duì)照組年齡27～43歲，平均年齡(33.45±1.09)歲，病程5～12個(gè)月，平均病程(7.60±1.15)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)信息相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 對(duì)照組：選擇克林霉素磷酸酯(湖南九典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040461，0.15 g)，0.3 g/次，3次/d，口服。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用甲孕酮(Pfizer Italia S.r.l.，H20140648，500 mg)，500 mg/次，3次/d，口服。兩組持續(xù)用藥三周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對(duì)比 研究組總有效率91.11%高出對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組癥狀改善時(shí)間 研究組腹痛消失、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、炎癥消失、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間(d)

2.3兩組炎癥因子的對(duì)比 用藥前兩組炎癥因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組IL-4、TNF-α、CRP、MMP-9均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子的對(duì)比

2.4兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比 用藥前兩組免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組CD4、CD38、CD138低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比(%)

3 討 論

由于女性生殖系統(tǒng)較為特殊，特別是分娩期間，容易受到細(xì)菌感染，從而使得子宮內(nèi)膜受到感染后引發(fā)炎癥，最終發(fā)展成子宮內(nèi)膜炎。臨床通常將疾病分為兩類，其中急性患者的病情發(fā)展速度較快，并延伸至周邊組織器官，嚴(yán)重者可能休克或者危及生命安全；而慢性患者的癥狀無典型性，并具備病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重者內(nèi)膜可能壞死或者脫落，并牽連肌層受損，直接影響患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量[8-9]。因此，盡早選擇合適的藥物具有重要意義。

從本文研究結(jié)果中看到：研究組總有效率高出對(duì)照組；研究組腹痛消失、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、炎癥消失、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組；用藥前兩組炎癥因子、免疫指標(biāo)比較無差異，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示研究組能夠促進(jìn)癥狀消失，并減少住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕，有效提升免疫能力。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，甲孕酮經(jīng)口服后吸收較好，并直接作用在子宮內(nèi)膜，促進(jìn)其修復(fù)，并收縮子宮內(nèi)膜血管，改善子宮組織的通透性，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，與克林霉素磷酸酯同時(shí)使用后，可預(yù)防耐藥，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。其中IL-4參與了子宮內(nèi)膜的炎性反應(yīng)，TNF-α表達(dá)水平與妊娠息息相關(guān)，在評(píng)估先兆流產(chǎn)預(yù)后上意義重大；CRP則是炎性病變的常見指標(biāo)，可對(duì)淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)；MMP-9水平升高后，血管通透性明顯增加，并提升子宮內(nèi)膜修復(fù)的難度，加重炎性反應(yīng)。而本文結(jié)果中研究組的上述炎性因子水平更低于對(duì)照組，證明聯(lián)合用藥可促進(jìn)炎性反應(yīng)消失。另外CD4屬于機(jī)體常見的免疫細(xì)胞，可促進(jìn)輔助T細(xì)胞識(shí)別抗原信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，在評(píng)估免疫能力上具有重要意義；CD38參與了細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)動(dòng)員，CD138是漿細(xì)胞的特異性指標(biāo)，均可成為判斷子宮內(nèi)膜炎的指標(biāo)。上述表格中顯示研究組用藥后免疫指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥在增強(qiáng)患者免疫功能上的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，甲孕酮+克林霉素磷酸酯療效突出，快速減輕癥狀，減少住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，提升免疫能力。