小潮氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復張對老年患者肺功能的影響研究

袁可銀 姬妍娜

(1.安康市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 安康 725000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科,陜西 延安 716000)

隨著老年患者年齡的增長，身體功能逐漸下降，身體的耐受性也降低，患者在麻醉操作過程中的要求越來越高[1]。術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年患者圍手術期死亡率致殘率較高原因之一，因此老年患者在手術期間的呼吸管理，成為臨床醫(yī)療重要關注問題。然而常規(guī)通氣或過高呼吸末正壓會影響患者循環(huán)功能，對老年患者影響更為顯著[2-4]。為探索適用于老年患者圍手術期的呼吸管理模式，本文研究小潮張氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復對老年手術患者肺功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2019年1月至2021年7月期間按隨機數(shù)字表法抽取我院80例擬行全身麻醉老年患者，分為參照組與試驗組各40例，其中參照組男女比例為28：11，年齡65～78歲，平均年齡(72.13±2.34)歲，其中糖尿病病患12例，骨質疏松病患7例，高血壓病患8例，高血脂病患13例；試驗組男女比例為27：13，年齡66～79歲，平均年齡(71.33±3.51)歲，其中糖尿病病患9例，骨質疏松病患11例，高血壓病患8例，高血脂病患12例；兩組病患一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)在全麻手術禁忌證者；(3)病患及家屬均同意此次研究并簽訂知情同意書。排除標準：(1)具有心、腦、血液其他系統(tǒng)疾??；(2)合并惡性腫瘤病患；(3)具有認知障礙、精神疾病者；(4)有凝血功能障礙及嚴重感染者。

1.2方法 參照組行常規(guī)通氣，氣管插管全身麻醉，麻醉方法：進入手術室后開放上肢靜脈通道，監(jiān)測心電圖，血氧飽和度，脈搏，給予患者吸氧并給地佐辛5 mg，再在神經刺激儀聯(lián)合超聲引導下，行股神經及坐骨神經阻滯，并同時置管。采用咪達唑侖、舒芬太尼及丙泊酚進行麻醉誘導。參照組設定通氣方式：VT=8～10 mL/kg，呼吸比2:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg，調整呼吸頻率。試驗組設定通氣方式：VT=6～8 mL/kg，呼吸比1:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg。在置入喉罩后至拔出喉罩前每次間隔30分鐘，采用一次肺復張手法，采用該手法過程之前，往充氣囊充入氣體，使其密封壓力到30 cmH2O，完成后再從充氣囊中抽出氣體。控制通氣期間：呼吸比1:3。麻醉持續(xù)采用丙泊酚，手術完成后前30分鐘，給予昂丹司瓊止吐，術后兩組病患者均進入麻醉后恢復室觀察至完全清醒并拔出喉罩，采取神經置管自控鎮(zhèn)痛，術后多鼓勵病患咳嗽及活動，遵醫(yī)囑給予抗生素，預防肺部感染。觀察指標為：(1)對比研究對象干預前后肺功能。(2)觀察兩組老年病患氧分壓、二氧化碳分壓數(shù)值變化。

2 結 果

2.1組間肺功能比較 術前研究對象FVC、FEV1、MVV水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后試驗組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間肺功能比較(n=40)

2.2不同時間點兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對比 兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后試驗組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前、后兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對比(mmHg)

3 討 論

老年患者呼吸系統(tǒng)功能降低、肺部彈性回縮降低、氣道松軟，從而導致肺活量變低。老年患者手術期間容易出現(xiàn)肺泡塌陷易引發(fā)肺不張[5]。在常規(guī)機械通氣時，大潮氣量會導致肺泡擴張，引起過度拉伸及肺泡牽張，而呼氣末零壓或負壓可引起肺泡周期性負張、萎陷，機械損傷均會導致肺泡上皮損傷、肺泡水腫、炎性細胞因子釋放，反復開放引發(fā)患者肺功能紊亂[6-7]。

近年來，臨床上對這些現(xiàn)象的改善，主要是通過對老年患者實行肺保護性通氣，在患者呼吸道末端給予正壓通氣以輔助呼吸，促進肺泡擴張，增加功能殘氣量的數(shù)量，進而改善肺的通氣和氧合功能[8-9]。單純呼氣氣道正壓通氣對肺通氣功能的改善較為一般，不能恢復老年患者以前不通氣的肺組織，低呼氣末氣道正壓不能完全打開塌陷的肺泡組織[10]。本研究顯示，術前研究對象FVC、FEV1、MVV水平無差異(P>0.05)，術后試驗組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術前無顯著差異，術后試驗組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，原因在于：采用小潮氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復張，在機械通氣時給予患者正壓通氣，以改善肺通氣和氧合情況。肺復張手法是一種輔助通氣手控模式，使患者的氣道壓力持續(xù)高于傳統(tǒng)的平均氣道壓力，通過肺膨脹法、呼吸、壓力控制法和呼氣時氣道正壓增加，逐漸維持患者塌陷的肺泡，從而進一步改善肺的肺通氣功能。小潮氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復張干預可促使患者塌陷、萎縮的肺泡組織復張，防止小潮氣量引起的繼發(fā)性肺不張，可進一步增加老年患者肺腔末端呼氣量和殘氣量，減少患者肺內分流和無效腔容積的體積，促進空氣氣體交換，保護患者肺部組織功能，進而改善氧合水平。

綜上所述，小潮氣量+呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復張可改善老年呼吸系統(tǒng)，對老年患者肺功能影響較小，可推廣與應用。