本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力學(xué)習(xí)體驗的質(zhì)性研究*

王曉曉，張 艷，馬彩霞，李 倩，張 博,

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院兒科/河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

隨著護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，世界衛(wèi)生組織自2013年提出不僅需要增加衛(wèi)生專業(yè)人員的人數(shù)，而且必須確保其具備與人們健康需求相關(guān)的知識、技能和能力[1]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2021-2025年》也提出增加護(hù)士數(shù)量，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，有針對性地開展老年、兒科、傳染病等緊缺護(hù)理專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)[2]。隨著護(hù)理本科教育的普及，護(hù)理本科畢業(yè)生正逐步發(fā)展為中國醫(yī)院護(hù)士的支柱力量。2018年教育部制定了《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[3]，明確了護(hù)理學(xué)類本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)為系統(tǒng)掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力。臨床實習(xí)是護(hù)理本科教育的重要組成部分，也是將理論用于實踐并在實踐中提升核心能力的關(guān)鍵時期。然而，由于兒科工作及患兒群體的特殊性，實習(xí)護(hù)生在兒科實習(xí)時獨自執(zhí)行護(hù)理操作的機(jī)會較少，壓力較大，臨床能力和溝通交流能力培訓(xùn)效果不佳，評判性思維發(fā)展受限[4-6]。這無疑限制了本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力的學(xué)習(xí)。因此，本研究通過對兒科實習(xí)的本科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力學(xué)習(xí)的真實體驗及培訓(xùn)需求，旨在為制定本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用目的抽樣法選取河南省鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院兒科實習(xí)的本科護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，獲取相關(guān)信息。樣本量以資料信息達(dá)到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為準(zhǔn)，最終訪談20名本科實習(xí)護(hù)生。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)對本研究知情并自愿參與；(2)在兒科實習(xí)時間大于或等于4周的本科實習(xí)護(hù)生；(3)語言表達(dá)清晰，交流無障礙。

1.2方法

1.2.1資料收集 由受過培訓(xùn)的2名研究者采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。一般人口學(xué)資料采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)回顧初步確立訪談提綱，經(jīng)課題組討論修訂后進(jìn)行預(yù)訪談，再根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果和課題組專家意見形成最終提綱：(1)談?wù)勀趦嚎茖W(xué)習(xí)的體驗或感受?(2)您在兒科的學(xué)習(xí)與您的預(yù)期一樣嗎？若不一樣，則問為什么？(3)您認(rèn)為通過兒科的實習(xí)哪些能力得到了提升？(4)您認(rèn)為在兒科提升的能力在其他科室也可以得到提升嗎？(5)您有在兒科想提升但沒有提升的能力嗎？若有則問為什么？(6)在兒科實習(xí)您希望通過什么樣的培訓(xùn)方法提升自己的能力呢？訪談前向受訪者說明研究目的、意義及訪談的主題，同時，向研究對象強(qiáng)調(diào)訪談內(nèi)容和資料均會進(jìn)行編碼，會對其身份信息實行保密原則。在取得訪談對象知情同意后與之約定時間、地點，開始訪談。征得研究對象同意后對訪談進(jìn)行錄音，如不同意邊訪談邊做筆記。訪談過程中研究者要仔細(xì)觀察研究對象在受訪時發(fā)生的微妙表情、動作變化等，并做好標(biāo)記記錄。訪談時間30～60 min。

1.2.2資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)對訪談錄音進(jìn)行及時轉(zhuǎn)錄。對訪談資料的分析采用Colaizzi 7步分析法：(1)仔細(xì)閱讀結(jié)構(gòu)訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題概念；(7)返回參與者處求證。開始收集資料時資料分析也已經(jīng)開始，資料的收集、分析與解釋同時進(jìn)行，并注意訪談的資料信息是否已經(jīng)達(dá)到飽和程度。

1.2.3質(zhì)量控制 選擇有代表性的研究對象。在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，經(jīng)過預(yù)訪談和課題組專家意見修改形成。訪談?wù)鞯檬茉L者同意，每次訪談均確保在安靜、 無干擾的環(huán)境中進(jìn)行。訪談結(jié)束后盡早轉(zhuǎn)錄文稿，轉(zhuǎn)錄后再次聽錄音核對，最后要將訪談文字反饋給受訪者進(jìn)行核查。避免先入為主的觀念，分析過程不受既有經(jīng)驗的影響。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 20名(編號為N1～N20)本科實習(xí)護(hù)生中男6名，女14名；年齡19～24歲。一般資料見表1。

表1 20名本科實習(xí)護(hù)生一般資料

2.2主題 本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力學(xué)習(xí)體驗可歸納為6個主題，包括心理壓力大、操作機(jī)會少、能力不足、職業(yè)價值感受挫、學(xué)習(xí)需求強(qiáng)烈、教學(xué)方式改變。

2.2.1主題1(心理壓力大) 大多數(shù)實習(xí)護(hù)生提到由于兒科服務(wù)對象的特殊性心理壓力大。N1:小孩都是家里的寶貝，做操作時感覺很多人都圍著自己轉(zhuǎn)。N3：有些家屬一看我是實習(xí)生，她就一直盯著我，看我做的每一個細(xì)節(jié)。N4：給小孩做操作時，小孩亂動，我擔(dān)心做不好，害怕家屬對我有意見。N5:有些小孩給他說什么，他也聽不懂，操作時沒法配合。N8:一看見那些小嬰兒，我都不知道怎么做了。N15:操作時有些家屬一直說慢一點。N19:我有次去做操作，那個孩子還打我。N20:兒科操作需要3、4個人按著，兒科太難了。

2.2.2主題2(操作機(jī)會少) 兒科由于對象都是小兒，大多數(shù)實習(xí)護(hù)生均提到操作動手機(jī)會少。N2：老師給我講很多遍，不如我操作一遍印象深刻。N3:老師害怕我出錯，只讓我在旁邊看，不讓去給患兒操作。N6:我雖然知道了該如何操作，但是實踐的機(jī)會比較少，所以對有些護(hù)理操作也不太熟練。N10：來兒科之前，以為可以好好學(xué)習(xí)扎針了，可是來到后才發(fā)現(xiàn)兒科很多都不讓實習(xí)生動手。N11：估計是老師怕家屬有意見，有些操作不讓我們實習(xí)生做。N18：我認(rèn)為有些操作老師可以看著我們做，如配藥等。N20：我很想試試給小孩扎針。

2.2.3主題3(能力不足) 實習(xí)護(hù)生提到由于兒科和成人不一樣，認(rèn)為自己能力不夠。N7：我在兒科實習(xí)過程中，沒有遇到過需要緊急的情況，如真出現(xiàn)搶救或比較緊急的患兒，我擔(dān)心我處理不了。N9:實習(xí)中特別害怕家屬問到自己不會或不知道的，自己答不上來，以后家屬就會對自己不信任了。N10:自己基礎(chǔ)本來不好，小孩又那么小，難度更大，自己也不敢去給小孩扎針。N12：我自己去病房時害怕小孩出現(xiàn)自己應(yīng)對不了的事。N13：在病房里很多突發(fā)情況，自己都處理不了需要找老師。N15：老師教過我的，我感覺我就會，沒教我的，我就不知道怎么做。

2.2.4主題4(職業(yè)價值感受挫) 實習(xí)護(hù)生提到兒科實習(xí)職業(yè)價值感受挫。N4:有一次給一個小孩輸液，排氣家屬讓我排了三遍，最后還是說，讓你老師過來吧。這件事讓我一整天都很郁悶。N14:有一次有個家屬呼叫，說是小孩液體不下了，我過去了，幫她檢查是什么原因，家屬說讓你老師過來，我只好去找老師。N17:一個小朋友液體輸完了，我去給她封管，孩子說疼，我就趕緊叫老師過來，發(fā)現(xiàn)留置針不能用了，我聽見家屬給老師說，以后別讓實習(xí)生給我們弄了，我們孩子跑針都是實習(xí)生給弄的。那次我覺得自己很委屈。N19:我們上學(xué)時學(xué)這么多課程，我覺得在臨床上就是打針換藥，好多學(xué)的東西在臨床上都用不著。

2.2.5主題5(學(xué)習(xí)需求強(qiáng)烈) 大多數(shù)實習(xí)護(hù)生提出兒科實習(xí)中可以多增加學(xué)習(xí)的機(jī)會。N1:老師可以通過臨床上的各種病例對書本上的知識進(jìn)行鞏固。兒科病區(qū)現(xiàn)在分得很細(xì)，好多其他?？频膬嚎撇《紱]有見到。N5：在操作前，一定要看老師操作一遍，然后自己再回想老師的操作，自己再做一遍，讓老師觀察再進(jìn)行改正。N8:有些操作，老師可以看著讓我們多操作，實習(xí)一個月，感覺好多疾病都沒有見到，有點小遺憾。N11:老師在讓我們?nèi)ソo患兒測血壓時，可以給我們說一下這個患兒為什么要測血壓。N14:兒科有些操作我們可以先在模型上練習(xí)，再去跟患兒操作，這樣會好很多。 N16:兒科加藥是有點復(fù)雜，但是我想學(xué)習(xí)，老師可以在一旁看著我加藥。

2.2.6主題6(教學(xué)方式改變) 部分實習(xí)護(hù)生提出實習(xí)帶教方面可以嘗試其他教學(xué)方式。N3:我覺得帶教老師每天可以講解一些知識，比如小講課，我會學(xué)到更多。N4：跟著帶教老師 ，有時候我有問題有點不敢問，但是如果有同學(xué)或者其他學(xué)員一起學(xué)習(xí)，我會感覺學(xué)習(xí)積極性更大一些。N7：雖然我們在學(xué)校學(xué)了很多基礎(chǔ)知識，但是臨床上的疾病更復(fù)雜，我們不知道怎么將理論和實踐結(jié)合。N9：傳統(tǒng)的講課感覺參與度不夠，是不是可以換個方式，這樣大家積極性更強(qiáng)。N17：之前在其他科學(xué)習(xí)時有使用情景模擬，感覺還不錯。N19：大家一塊討論好像比我自己一個人學(xué)習(xí)，效率更高一些。N20：剛到一個科室，我們前幾天很迷茫，不知道學(xué)什么，沒有目標(biāo)。

3 討 論

3.1兒科實習(xí)帶教過程中應(yīng)多關(guān)注護(hù)生心理問題 本研究中本科實習(xí)護(hù)生表示兒科實習(xí)期間心理問題較多，兒科的服務(wù)對象是兒童，自主性差，害怕護(hù)理操作，加之家長對孩子的疼愛，希望自己的孩子可以得到最好的護(hù)理，通常會對實習(xí)護(hù)生的能力抱有懷疑態(tài)度，不愿意實習(xí)護(hù)生為自己的孩子操作，這無疑增加了實習(xí)護(hù)生的心理壓力，與文亮等[7]研究結(jié)果一致。近階段進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生多為“95后”人群，“95后”實習(xí)護(hù)生多在備受呵護(hù)的家庭環(huán)境下長大，心理特點表現(xiàn)為思維活躍,個性張揚，樂于接受新鮮事物，但是缺乏解決問題的經(jīng)驗和能力,承受壓力和挫折的能力較差,易出現(xiàn)消極、焦慮及自卑的心理問題，與劉琴等[8]觀點一致。因此，兒科實習(xí)帶教過程中需要多鼓勵實習(xí)護(hù)生，學(xué)習(xí)帶教老師與家屬或患兒溝通的方式，可以多和帶教老師一起與家屬進(jìn)行日常的溝通和宣教，通過多溝通交流，鍛煉實習(xí)護(hù)生的溝通能力，其次在溝通過程中可以更好地了解患兒及家屬的需求，學(xué)會換位思考，更加深入地理解患兒及家屬的心理特點，提高實習(xí)護(hù)生的心理承受能力。此外，兒科實習(xí)帶教中可以通過改進(jìn)教學(xué)方法等加強(qiáng)理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)，提高其自身兒科核心能力，學(xué)會解決問題及處理突發(fā)事件的能力。兒科帶教過程中還可以通過座談會、團(tuán)體活動等多與實習(xí)護(hù)生交流，了解其心理動態(tài)，注重心理疏導(dǎo)，幫助實習(xí)護(hù)生緩解其緊張的心理壓力。

3.2兒科帶教應(yīng)注重兒科核心能力的培養(yǎng) 臨床實習(xí)是護(hù)生走上臨床崗位前知識和技能的儲備時期,也是其了解專業(yè)現(xiàn)狀,形成專業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時期[9]。目前臨床帶教老師普遍面臨的問題是繁重的臨床工作，帶教過程中只讓實習(xí)生做一些簡單的輸液、加藥、打針等操作，不注重能力的培養(yǎng)。護(hù)士核心能力是指在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)，為扮演好一個專業(yè)護(hù)士的系列角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度、價值觀、法律和倫理實踐、判斷力和個人特質(zhì)的有機(jī)整合和實踐能力的統(tǒng)一[10]。短暫的兒科實習(xí)雖然不能將本科實習(xí)護(hù)生培養(yǎng)成兒科專業(yè)護(hù)士，但通過兒科的實習(xí)其應(yīng)具有一定的兒科能力。兒科護(hù)生的培訓(xùn)效果會直接影響到今后的兒科護(hù)理質(zhì)量。本研究訪談結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生能力不足不僅表現(xiàn)在理論和操作能力的缺乏，還表現(xiàn)在溝通能力、解決問題能力、職業(yè)價值觀等不足。因此，兒科實習(xí)帶教過程中應(yīng)注重兒科核心能力的培養(yǎng)，不僅培養(yǎng)理論和操作能力，還需通過改變以往教學(xué)方式以培養(yǎng)其專業(yè)態(tài)度，溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力及評判性思維能力等，提高其職業(yè)價值觀。

3.3兒科實習(xí)教學(xué)應(yīng)注重教學(xué)方式的多樣化 本研究本科實習(xí)護(hù)生提出傳統(tǒng)的教學(xué)方式較單一，培訓(xùn)效果不佳。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方式多為以老師為主，在臨床實踐中帶教老師通過講解傳授知識，此過程多為學(xué)生被動地接受知識,缺少充足的時間和機(jī)會去思考教學(xué)內(nèi)容，而且不能及時做出反饋，一定程度上阻礙了實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[11]。隨著護(hù)理教育的發(fā)展，多樣化的教學(xué)方式如案例教學(xué)法[12]、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法[13]、虛擬仿真[14]、混合式教學(xué)法[15]均取得了較好的教學(xué)效果。兒科實習(xí)帶教可以嘗試采用多樣化的教學(xué)方式，讓實習(xí)護(hù)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)護(hù)生的實習(xí)參與度，提高其學(xué)習(xí)效果，進(jìn)一步培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生分析問題、解決問題的能力。

本研究通過質(zhì)性訪談了解到本科實習(xí)護(hù)生兒科核心能力學(xué)習(xí)過程中存在諸多問題。因此，在今后的兒科護(hù)理教學(xué)過程中兒科護(hù)理管理者和臨床護(hù)理教學(xué)者需要關(guān)注本科實習(xí)護(hù)生實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)情況及心理問題，通過進(jìn)一步創(chuàng)新兒科護(hù)理教學(xué)新模式為本科實習(xí)護(hù)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，提高實習(xí)護(hù)生兒科核心能力，提升兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為兒科護(hù)士隊伍培養(yǎng)高質(zhì)量人才。