基于單元的綜合性患者安全項目在降低導管相關性尿路感染中的應用研究*

胡莉蓉，王睿月

(1.重慶大學附屬三峽醫(yī)院泌尿外科，重慶 404000；2.成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院醫(yī)務科，四川 成都 610199)

基于單元的綜合性患者安全項目(CUSP)是一個致力于改善病區(qū)安全文化、促進患者安全實踐的項目[1]。CUSP最初應用在重癥監(jiān)護病房中對中心靜脈導管相關性血行感染的防控，后來逐步用于預防導管相關性尿路感染(CAUTI)[2]、手術部位感染[3-4]、呼吸機相關性肺炎[5]及圍生期母嬰安全[6]。CAUTI是指患者留置尿管后或拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[7]，是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染?；仡櫺越y(tǒng)計重慶某三甲醫(yī)院泌尿外科2019年CAUTI發(fā)生率為每千導管日0.9%，不容樂觀。為改善該狀況，開展了在留置尿管常規(guī)護理的基礎上應用CUSP降低CAUTI發(fā)生率的研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1-12月重慶大學附屬三峽醫(yī)院泌尿外科收治的留置尿管患者1 222例作為研究對象，按隨機抽樣原則分為觀察組(618例)和對照組(604例)。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標準 (1)入院后留置尿管、拔除尿管48 h內(nèi)；(2)意識清楚，無語言交流障礙，有一定的理解力；(3)無嚴重心、肺、腦并發(fā)癥及精神疾??；(4)對本研究知情并同意參與。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采取常規(guī)留置尿管護理方法，包括嚴格無菌操作、妥善固定、定時觀察并記錄引流尿液情況，健康宣教等。觀察組在常規(guī)護理基礎上運用CUSP進行干預護理。2020年1月起按照CUSP模塊開展工作，成立CUSP團隊，學習安全知識及預防CAUTI相關知識，定期召開會議，探討問題，制定改進措施，最終達成優(yōu)化，各模塊貫穿于整個研究過程中，具體方法如下。

1.2.1.1了解CUSP 通過查閱文獻，學習掌握CUSP相關內(nèi)涵，利用PPT匯報、案例分析等形式分享，幫助成員了解CUSP項目，熟悉各模塊內(nèi)容、實施方法。

1.2.1.2組建CUSP項目團隊 組建項目團隊，明確成員職責。共8名成員，其中主任護師1名、副主任護師2名為高級管理人員。主任護師負責項目執(zhí)行領導、協(xié)調優(yōu)化、支持保障工作。副主任護師負責組織學習CUSP、患者安全相關知識，組織調查問卷、基線調查、討論確定改進方向、收集信息、原因分析、效果反饋。主管護師2名，負責收集單元內(nèi)CAUTI相關數(shù)據(jù)，制定改進措施和執(zhí)行清單。護師2名，與主管護師一起負責各項改進措施落實。醫(yī)師1名，負責數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.3高級管理人員的參與 高級管理人員參與項目的管理，主要負責協(xié)調各種關系、項目質量檢查，協(xié)助解決不同的問題。

1.2.1.4了解安全科學 采用醫(yī)院患者安全調查問卷調查了解病區(qū)患者安全文化水平。組織學習安全知識、安全設計的三大原則，提升團隊成員對患者安全因素的理解，提高安全問題解決能力。

1.2.1.5通過意義建構識別缺陷 通過數(shù)據(jù)提取，2019年泌尿外科CAUTI發(fā)生率為0.9%，采取基線調查，了解當前留置尿管護理現(xiàn)狀，確定將降低CAUTI發(fā)生率作為研究內(nèi)容。

1.2.1.6實施團隊合作與溝通 創(chuàng)建微信群，及時傳遞信息。定期召開會議，以線上線下的方式交流，發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？如何糾正？成員間信息及時分享，實現(xiàn)有效溝通。

心理有陽光；看哪都是太陽，心理陰暗，看哪都是黑。如果一個大學生心理不健康，心理被陰暗面占住，對人、對物、對社會，都會懷著仇視，憎恨的思想，甚至會制造出這樣或那樣的問題出來?？上攵@樣的大學生無論對同學，對老師，對社會定會是一顆“定時炸彈”。而心理檔案中的一些信息和平常采集的數(shù)據(jù)等，對掌握大學生的思想、心態(tài)方面的變化，有了一個前期的了解和評估。能夠讓老師或心理研究室的工作人員，對“問題”學生，提前給他們“打一針”作為預防，以防患于未然，盡早地引導學生，沿著正確的方向和軌道前行，杜絕事態(tài)發(fā)生在萌芽之前，促進事態(tài)向正確的軌道發(fā)展，幫助大學生們在成長的道路上，少走彎路，健康成長。

1.2.1.7具體干預方法 (1)認知干預:采用患者安全問卷調查表、CAUTI預防知信行量表[8]問卷調查了解科室醫(yī)護人員患者安全文化水平、對預防CAUTI知信行現(xiàn)狀，采取有針對性的教育培訓，提高醫(yī)務人員安全文化認知，以及預防CAUTI的知識、態(tài)度、行為水平。(2)行為干預：在常規(guī)護理的基礎上結合留置導尿集束化管理方案制定護理執(zhí)行清單，利用留置尿管要點核查表[9]，從置管指征評估、置管時操作、置管后維護、早期拔管評估4個維度進行干預。具體內(nèi)容為置管指征是否明確；置管時無菌操作執(zhí)行情況，置管后引流系統(tǒng)是否密閉、通暢，引流袋高度、排尿口位置，標本采集是否符合規(guī)范，會陰部清潔質量，尿液觀察和記錄是否到位，早期拔管評估執(zhí)行情況等。高級管理人員定期檢查，通過會議通報問題，討論分析原因，制定改進措施，持續(xù)改進。

1.2.2評價指標 運用預防CAUTI知信行調查表評價醫(yī)護人員預防CAUTI知信行水平，從醫(yī)院信息系統(tǒng)提取留置尿管時間、導尿管相關尿路感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

2 結 果

2.1干預前后醫(yī)護人員對預防CAUTI知信行水平比較 干預后醫(yī)護人員得分明顯較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后醫(yī)護人員預防CAUTI知信行水平 比較分)

2.22組患者干預后留置尿管使用時間比較 觀察組患者干預后留置尿管使用時間[(3.7±2.1)d]明顯短于對照組[(4.3±2.4)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.654，P<0.05)。

2.32組患者干預后CUATI發(fā)生情況比較 觀察組患者干預后CAUTI發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后CUATI發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1CUSP對醫(yī)護人員患者安全文化及預防CAUTI認知的影響 因CAUTI幾乎不會直接導致患者致命性損傷，不易引起人們的重視，但與之相關的感染會隨之上升，可導致菌血癥、敗血癥、膿毒癥等嚴重感染的發(fā)生。發(fā)生CAUTI后病原菌抗藥性也越來越強，使得CAUTI的治療成為臨床難題[10]，導致醫(yī)療成本增加、住院時間延長。本研究中組織醫(yī)護人員學習了《患者安全》《留置導尿護理指南》等相關知識，運用CAUTI預防知信行量表，從留置尿管適應證、CAUTI預防策略、態(tài)度、行為4個維度進行評價，采取針對性的培訓，干預后醫(yī)護人員得分顯著提高，對患者安全和預防CAUTI發(fā)生的意識明顯提升。

3.2CUSP對護士預防CAUTI行為的影響 本研究結果顯示，觀察組患者干預后CAUTI發(fā)生率大幅度下降，與相關研究結果一致[11]，觀察組在常規(guī)護理的基礎上制定了留置尿管護理執(zhí)行清單。管理人員運用要點核查表定期要點核查，護士對預防CAUTI行為依從性增加。

3.3CUSP對團隊合作與溝通的影響 CUSP開展過程中有團隊組織，有領導參與，通過參與、教育、執(zhí)行、評價等一系列措施，定期例會明確缺陷所在、分析原因，制定改進措施，協(xié)調了高級管理人員與一線醫(yī)護人員的關系，成員間加強溝通，提高了團隊的合作能力[12]。

3.4本項目成功運用了CUSP工具包模塊 學習CUSP內(nèi)涵、安全知識，以團隊形式開展，高級管理人員參與質量控制和協(xié)調支持，通過回顧分析、基線調查識別病區(qū)安全缺陷，確定研究方向，團隊成員間溝通合作，研究進展順利。研究過程中使用了病區(qū)患者安全文化調查表、CAUTI預防知信行調查表，采取有針對性的培訓，干預后醫(yī)護人員安全文化、預防CAUTI知信行水平明顯高于干預前。制定了留置尿管護理執(zhí)行清單，運用留置尿管感染風險核查表對護理要點進行核查，認真落實改進措施，效果明顯，證實了CUSP工作方法降低CAUTI發(fā)生的有效性和可行性。

綜上所述，CUSP作為安全實踐工具，為提高病區(qū)安全提供了理論基礎、工作方法，順應了病區(qū)患者安全管理需求。但本研究僅用于預防CAUTI發(fā)生一個項目，僅限于泌尿外科，研究時間和范圍均比較局限，可重復性尚有待于進一步探索，今后將繼續(xù)在其他安全項目開展，將成果進行標準化，在多個科室推廣應用，以提高安全文化氛圍，構建病區(qū)安全文化。