金玉含漱液對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔護(hù)理的效果*

李淳儷，陳 青，吳秀麗，倪 娟，徐玉嬌

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，常需行氣管切開(kāi)插管處理，以使患者恢復(fù)有效通氣，減少肺損傷，其臨床效果已逐漸被認(rèn)可[1]，但在臨床應(yīng)用中患者因顱內(nèi)壓增高常伴惡心、嘔吐、流涎等，導(dǎo)致口腔自潔功能低下，常易引起口腔并發(fā)癥，并易使病原體定植而引起感染，不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸[2]。近年來(lái)，有研究表明，在口腔護(hù)理中應(yīng)用金玉含漱液可提高口腔清潔效果，有利于減少口腔并發(fā)癥[3]。本研究對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者給予金玉含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理取得了良好效果，有效減少了口腔感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 依據(jù)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近年來(lái)收治患者數(shù)量情況，采用估算公式：n=K×[(1-p)/p]選取估算研究樣本量，K為容許誤差百分比，p為預(yù)計(jì)發(fā)病率，K=5，p=3%～8%，計(jì)算n=58～162，故選取2021年7月至2022年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的顱腦損傷氣管切開(kāi)患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組患者性別、年齡、病種、體重指數(shù)、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合顱腦損傷診斷并行氣管切開(kāi)處理[4]；(2)年齡大于18歲，無(wú)精神病病史；(3)意識(shí)清醒、無(wú)認(rèn)知障礙并自愿配合口腔護(hù)理；(4)簽署本研究知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)預(yù)計(jì)插管時(shí)間大于5 d；(2)有心、肝、腎等功能不全；(3)發(fā)病前3個(gè)月有口腔并發(fā)癥及感染病史；(4)孕產(chǎn)婦或患有惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 觀察組給予金玉含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，先向顱腦損傷氣管切開(kāi)患者講解口腔護(hù)理的重要性，取得患者同意配合后協(xié)助患者取頭偏側(cè)仰臥位，借助床旁負(fù)壓吸引器吸盡口內(nèi)痰液、分泌物，將插管氣管移至一側(cè)口角并固定；牙刷輕柔刷洗牙齒、牙齦、氣管導(dǎo)管口腔外壁、舌面、上顎、頰部等，用金玉漱口液濕潤(rùn)的棉球?qū)θ谇患皻夤懿骞軈^(qū)域進(jìn)行輕輕擦拭，再用含金玉漱口液50 mL的注射器結(jié)合負(fù)壓吸引器，從上方口角反復(fù)緩慢沖洗以上部位，直至沖洗液澄清。完畢后吸盡殘留液及分泌物、氣管導(dǎo)管復(fù)位及固定，每天2次，共5 d。金玉含漱液成分為金銀花30 g，薄荷、玉竹各15 g，甘草10 g，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院熬制成稠膏后取3 mL加入蒸餾水375 mL制作而成。對(duì)照組給予生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，即將金玉含漱液換成生理鹽水，其余護(hù)理方法均與觀察組相同。

1.2.2指標(biāo)觀察 由同一組醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)2組患者口腔舒適度、衛(wèi)生狀況、口腔并發(fā)癥及感染情況等。

1.2.2.1口腔舒適度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前，護(hù)理1、5 d后口腔舒適度。作10 cm直線，一端為0分，另一端為10分，評(píng)分越高表示口腔舒適度越高。

1.2.2.2衛(wèi)生狀況 采用Beck口腔評(píng)估量表(BOS)[5]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前，護(hù)理1、5 d后衛(wèi)生狀況。采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，包括口唇、牙齦/口腔黏膜、舌頭、牙齒、分泌物等，評(píng)分越低表示口腔衛(wèi)生狀況越好。

1.2.2.3口腔并發(fā)癥 記錄2組患者護(hù)理期間口腔潰瘍、發(fā)炎、出血、口臭等發(fā)生情況。

1.2.2.4感染 記錄2組患者護(hù)理期間氣管切口、口腔、肺部等感染發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理1、5 d后VAS評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理1、5 d后VAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較分)

2.22組患者護(hù)理前后BOS評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前BOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理1、5 d后BOS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理1、5 d后BOS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后BOS評(píng)分比較分)

2.32組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.42組患者感染發(fā)生情況比較 觀察組患者感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

氣管切開(kāi)插管是顱腦損傷急救中常用的方法，通過(guò)呼吸機(jī)建立人工氣道，可提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，從而改善患者肺通氣[6-7]，但氣管切開(kāi)患者易受病情危重、口腔自潔能力減弱、抵抗力低下等影響，且呼吸機(jī)的應(yīng)用會(huì)刺激口腔內(nèi)分泌物增多，常導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，造成口腔或肺部感染，加重患者身心負(fù)擔(dān)[8-9]。

3.1金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況 有研究表明，生理鹽水是氣管切開(kāi)后常用的含漱液，可快速清除口腔內(nèi)分泌物及殘留物，對(duì)保持口腔清潔具有一定的作用[10]。而中醫(yī)學(xué)中無(wú)“顱腦損傷氣管切開(kāi)”病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“口痛、口瘍、口破”等范疇，為素體虛弱，陰液不足，復(fù)加機(jī)械損傷，使?jié)釟馍夏?、腑氣不降所致，?duì)癥應(yīng)以養(yǎng)滋陰津、涼血泄?jié)嶂沃甗11-12]。本研究對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者給予金玉含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理1、5 d后VAS評(píng)分均高于護(hù)理前，BOS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理1、5 d后VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，BOS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明與生理鹽水比較，金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況，與李行等[13]研究顯示中醫(yī)藥液進(jìn)行口腔護(hù)理可改善氣管切開(kāi)患者口腔衛(wèi)生狀況的結(jié)論相似。在臨床應(yīng)用中氣管切開(kāi)存在創(chuàng)口，生理鹽水無(wú)抗炎、殺菌作用，且對(duì)傷口無(wú)促進(jìn)愈合的作用，其臨床效果一般，仍有部分患者易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，不利于病情的轉(zhuǎn)歸[14-15]。而本研究采用的金玉含漱液中金銀花為化瘀解毒之君藥，薄荷為祛邪驅(qū)風(fēng)之臣藥，玉竹為養(yǎng)津滋陰之佐藥，甘草為溫和清熱之使藥，共奏清熱解毒、養(yǎng)滋陰津、涼血化瘀之功效[15]。因此，使用金玉含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理可有效改善口腔內(nèi)環(huán)境，維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生，且金銀花、薄荷、玉竹、甘草等制成的藥液無(wú)強(qiáng)烈的刺激作用，具有淡淡的清涼感、甘甜味，易于患者耐受，提高了口腔舒適度。

3.2金玉含漱液可減少顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔并發(fā)癥 本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率、感染率均低于對(duì)照組，表明金玉含漱液可減少顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔并發(fā)癥，有利于感染的控制?？赡苡捎诮鹩窈呵鍩峤舛镜淖饔每捎行鍧嵖谇患皻夤芮锌趨^(qū)域，其養(yǎng)滋陰津、涼血化瘀的作用可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于組織修復(fù)而促進(jìn)氣管切口創(chuàng)面愈合，從而減少了口腔潰瘍、發(fā)炎、出血、口臭的發(fā)生，并抑制了細(xì)菌的繁殖及減少了其定植于氣管切口、口腔、肺部等，從而提高了感染控制效果。

綜上所述，金玉含漱液可改善顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔舒適度和衛(wèi)生狀況，減少了口腔并發(fā)癥，有利于感染控制，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也有局限性，如為單中心、小樣本研究，且顱腦損傷氣管切開(kāi)患者口腔并發(fā)癥受多種因素影響，今后尚需更大樣本、更深入的研究進(jìn)一步論證。