梅花針治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的臨床觀察及對(duì)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響

王阿娜

(山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000)

面癱又稱為面神經(jīng)麻痹,是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病,患者一般表現(xiàn)為口角斜、眼裂擴(kuò)大、口唇不能閉合,患側(cè)不能做基本的面部表情和動(dòng)作,如閉眼、皺眉、鼓氣等。面癱的發(fā)病無(wú)年齡限制,起病急驟,通常在幾小時(shí)至幾天達(dá)到高峰,嚴(yán)重影響患者面部功能[1]。目前西醫(yī)治療面癱以糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒治療為主[2],但部分患者治療效果并不理想。針刺作為中醫(yī)治療的重要組成部分,對(duì)改善面部微循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)和組織代謝有一定作用。梅花針療法是由多支短針集成一束叩刺人體體表的一種針?lè)?可激發(fā)經(jīng)絡(luò),操作方法簡(jiǎn)便。本研究采用梅花針療法聯(lián)合普通針刺法治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者,觀察其臨床療效和對(duì)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年9月長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者132例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,每組66例。對(duì)照組女28例,男38例;年齡22～70歲,平均(57.02±9.06)歲;病程3～19 d,平均(11.22±3.16)d;左側(cè)面癱23例,右側(cè)面癱40例,兩側(cè)面癱3例。觀察組女29例,男37例;年齡21～70歲,平均(56.81±9.14)歲;病程4～20 d,平均(11.34±3.35)d;左側(cè)面癱22例,右側(cè)面癱39例,兩側(cè)面癱5例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①發(fā)病急,伴受冷風(fēng)史。②患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能做皺額、蹙眉、閉合眼裂等動(dòng)作,少數(shù)患者發(fā)病前伴同側(cè)耳后疼痛或乳突孔壓痛。③頭顱CT、MRI檢查未見(jiàn)異常及明顯病灶,排除其他原因。④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低,發(fā)病1～2周后肌電圖見(jiàn)異常自發(fā)電位。⑤神經(jīng)系統(tǒng)查體出現(xiàn)貝爾征,鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角偏向健側(cè),鼓腮和吹口哨漏氣[2]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《針灸學(xué)》中風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①主癥:有面部受涼史,患側(cè)畏風(fēng)畏寒,起病急,眼瞼閉合不全,眼裂大,迎風(fēng)流淚,單側(cè)面部表情肌癱瘓,前額紋消失,抬眉無(wú)力,口角斜,唾液病側(cè)外流。②次癥:患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙,聽(tīng)覺(jué)障礙,耳后發(fā)涼伴疼痛。③舌脈:舌淡苔白,脈浮緊[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程在20 d以內(nèi);年齡18～70歲;依從性好;患者自愿接受針刺療法,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦神經(jīng)麻痹引起的中樞性面癱者;外傷性面神經(jīng)損傷引起的面癱者;合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓病者;腫瘤引起的面癱者;妊娠期或哺乳期者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用普通針刺療法治療,具體操作方法如下:患者取仰臥位,穴位選取患側(cè)四白、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)合谷、患側(cè)地倉(cāng)、雙側(cè)頰車、雙側(cè)風(fēng)池等,對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,然后持規(guī)格為0.25 mm×50 mm一次性無(wú)菌毫針直刺或橫刺穴位,采用平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用梅花針療法,具體操作方法如下:①患者取仰臥位,局部取患側(cè)陽(yáng)白、雙側(cè)攢竹、患側(cè)魚腰、雙側(cè)頰車、雙側(cè)顴髎、患側(cè)地倉(cāng)、雙側(cè)太陽(yáng)、患側(cè)四白、雙側(cè)下關(guān)、雙側(cè)翳風(fēng)穴;遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷、昆侖、太沖穴;風(fēng)寒襲絡(luò)證取雙側(cè)風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)穴。②對(duì)局部及遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。③手持梅花針叩刺以上穴位,以先局部、后遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行,早期手法要輕,待局部微微發(fā)紅或患者自覺(jué)有燒灼感時(shí)停止,不可有出血點(diǎn),用棉球輕輕按壓叩刺部位,防止皮下瘀血。④5 min后,取規(guī)格為0.25 mm×50 mm一次性無(wú)菌毫針,平刺四白10 mm、陽(yáng)白10 mm、太陽(yáng)10 mm;斜刺攢竹10 mm、魚腰10 mm、地倉(cāng)10 mm;直刺顴髎10 mm、下關(guān)10 mm、翳風(fēng)10 mm、頰車10 mm、風(fēng)池10 mm、聽(tīng)會(huì)10 mm、昆侖15 mm、合谷15 mm、太沖15 mm;采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針20 min。每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清NGF、面神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GDNF)水平。②采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài),總分各100分,評(píng)分越高表明患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。③采用神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)治療后患者面神經(jīng)興奮閾值,閾值越低表明神經(jīng)損傷程度越低。④根據(jù)面神經(jīng)功能指數(shù)(FNFI)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能,FNFI≥0.9表示面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能級(jí)別提高2級(jí)以上;有效:患者H-B面神經(jīng)功能級(jí)別提高1級(jí);無(wú)效:患者H-B面神經(jīng)功能級(jí)別無(wú)變化;加重:患者H-B面神經(jīng)功能級(jí)別降低?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)面神經(jīng)功能療效比較 觀察組面神經(jīng)功能總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者面神經(jīng)功能療效比較

(2)血清NGF、GDNF水平及FNFI指數(shù)、面神經(jīng)興奮閾值比較 治療前,兩組患者NGF、GDNF水平及FNFI指數(shù)、面神經(jīng)興奮閾值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2、4周,兩組患者NGF、GDNF水平及FNFI指數(shù)、面神經(jīng)興奮閾值與治療前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組NGF、GDNF水平、FNFI指數(shù)均高于同期對(duì)照組,觀察組面神經(jīng)興奮閾值低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者治療前后血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子、面神經(jīng)核膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平及神經(jīng)功能指數(shù)、面神經(jīng)興奮閾值比較(±s)

表2 兩組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者治療前后血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子、面神經(jīng)核膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平及神經(jīng)功能指數(shù)、面神經(jīng)興奮閾值比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(ng/L)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平(ng/L)觀察組 66 治療前 9.64±1.38 2.75±0.54治療2周 15.15±2.54△▲ 4.61±1.03△▲治療4周 22.56±4.05△▲ 8.68±2.43△▲對(duì)照組 66 治療前 9.69±1.40 2.69±0.51治療2周 12.27±2.05△ 3.84±1.02△治療4周 17.34±3.10△ 6.28±1.85△組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能指數(shù) 面神經(jīng)興奮閾值(m A)觀察組 66 治療前 0.40±0.08 4.67±1.01治療2周 0.69±0.12△▲ 3.19±1.01△▲治療4周 0.99±0.14△▲ 2.26±0.35△▲對(duì)照組 66 治療前 0.39±0.09 4.70±1.17治療2周 0.62±0.11△ 4.21±1.02△治療4周 0.76±0.17△ 3.68±1.14△

(3)SAS、SDS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2、4周,兩組患者SAS、SDS評(píng)分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分觀察組 66 治療前 62.37±5.56 65.08±4.37治療2周 45.26±4.63△▲ 37.52±4.42△▲治療4周 22.03±4.82△▲ 19.19±3.31△▲對(duì)照組 66 治療前 62.75±5.44 65.14±4.88治療2周 50.38±4.84△ 42.51±3.81△治療4周 47.89±3.71△ 35.39±5.28△

4 討論

面癱在中醫(yī)中稱為“吊線風(fēng)”“口僻”“口眼斜”等。中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)病與風(fēng)邪關(guān)系密切,人體正氣受損,不能抵御外邪,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪氣乘虛而入,阻滯脈絡(luò),使面部經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血痹阻,出現(xiàn)口角斜等癥狀,因此風(fēng)寒襲絡(luò)型是臨床常見(jiàn)的面癱證型?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載:“若壯盛人……突然口眼斜,乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯……亦能并口眼斜?！蔽麽t(yī)治療面癱主要以激素、抗病毒藥物為主,并配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物修復(fù)神經(jīng),從而改善面部表情肌損傷情況。中醫(yī)通過(guò)辨證施治,采用不同的方法治療不同證型的面癱,包括外治法、內(nèi)調(diào)法等,且療效顯著。

梅花針療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,通過(guò)叩刺局部皮膚,可改善局部血流,調(diào)整毛細(xì)血管的通透性,減輕炎性反應(yīng),具有活血化瘀的功效[4]。針刺通過(guò)刺激面部穴位,促進(jìn)面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)面神經(jīng)功能,促進(jìn)面部供血恢復(fù)。本次研究中,選取的陽(yáng)白穴下分布有額神經(jīng)外側(cè)支,可治療眼瞼下垂、口眼斜等;攢竹穴下分布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支,主治目赤腫痛、迎風(fēng)流淚等;魚腰穴鎮(zhèn)靜安神,疏通經(jīng)絡(luò);頰車穴下分布有面神經(jīng),主治面神經(jīng)麻痹;顴髎穴主治口眼斜、眼瞼動(dòng);地倉(cāng)穴主治頰腫、口眼斜、流涎及面神經(jīng)麻痹;太陽(yáng)穴可解除疲勞;四白穴配陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷穴治口眼斜,配攢竹穴治眼瞼動(dòng);下關(guān)穴與顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷穴配伍可疏通經(jīng)絡(luò),消腫止痛;翳風(fēng)穴主治口眼斜、牙關(guān)緊閉;合谷穴祛風(fēng)通絡(luò);昆侖穴、太沖穴舒筋活絡(luò),解除痙攣;風(fēng)池穴祛風(fēng)散寒;聽(tīng)會(huì)穴主治面痛、口眼斜等。

NGF作為神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子,對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能性突觸再生具有關(guān)鍵作用,可調(diào)節(jié)外神經(jīng)生物活性,參與損傷神經(jīng)的功能修復(fù)和細(xì)胞再生;GDNF直接參與炎性反應(yīng),抑制上皮細(xì)胞凋亡,促進(jìn)神經(jīng)元軸突纖維生長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組面神經(jīng)功能總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組NGF、GDNF水平及FNFI指數(shù)均高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組面神經(jīng)興奮閾值低于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。以上部分結(jié)果與趙婧等[5]、李鑫等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者采用普通針刺加梅花針叩刺治療后,面神經(jīng)功能及面神經(jīng)興奮閾值顯著改善,血清NGF、GDNF水平升高,焦慮、抑郁不良情緒得到改善,具有一定的臨床推廣價(jià)值。