基于《金匱要略》治未病理論探討中風(fēng)病的防治

1 中風(fēng)病與治未病理論

中風(fēng)病又稱(chēng)腦中風(fēng)病，是一種突然發(fā)作的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特征

。我國(guó)中風(fēng)病患者人數(shù)高居全球各國(guó)首位，已成為引發(fā)成年居民致殘及死亡的第一位疾病因素，給社會(huì)和家庭造成的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)極其沉重，防治工作任重道遠(yuǎn)

。近15年來(lái)，我國(guó)腦中風(fēng)病發(fā)病率和患病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，且發(fā)病率、患病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年均高于英美日等發(fā)達(dá)國(guó)家同期水平

。中風(fēng)病所遺留的后遺癥給患者心理、生理上造成嚴(yán)重障礙

。其昂貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)導(dǎo)致諸多家庭難以支付甚至給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成不良影響。因而開(kāi)展中風(fēng)病三級(jí)預(yù)防具有重要的健康及社會(huì)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中風(fēng)病屬于腦卒中范疇，關(guān)于腦卒中三級(jí)預(yù)防，主要強(qiáng)調(diào)以針對(duì)發(fā)生中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管控為主要內(nèi)容，當(dāng)前相關(guān)內(nèi)容有待進(jìn)一步完善?！督饏T要略》依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，率先闡述了中風(fēng)病的主要發(fā)病因素為人體內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)，同時(shí)根據(jù)疾病不同階段的病理變化，有針對(duì)性地提出了辨證論治思路，對(duì)于中風(fēng)病的防治具有重要意義

。

繼承中醫(yī)傳統(tǒng)文化精髓，在中風(fēng)病防治上以“治未病”思想為基本理論依據(jù)，從“未病”“已病”“瘥后”三個(gè)階段，有針對(duì)性地開(kāi)展疾病防治工作，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)路徑，將中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治方案系統(tǒng)地應(yīng)用于中風(fēng)病三級(jí)預(yù)防的始終，指導(dǎo)中風(fēng)病防治的具體實(shí)踐。充分發(fā)揮中西醫(yī)健康教育各自的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，宣傳中風(fēng)病的三級(jí)預(yù)防知識(shí)，使其更好的服務(wù)患者。

2 治未病理論在中風(fēng)病防治中的應(yīng)用

2.1 未病養(yǎng)生、防病于先 西醫(yī)中的一級(jí)預(yù)防相當(dāng)于“未病”階段，《金匱要略》首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中就以中風(fēng)病為例，闡明了防止中風(fēng)等病癥出現(xiàn)的切實(shí)可行方法，即：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”便說(shuō)明了當(dāng)人處于未病階段，當(dāng)通過(guò)內(nèi)養(yǎng)正氣，以使氣血充盈、血行通暢，形成機(jī)體陰陽(yáng)平衡的態(tài)勢(shì)，正氣存內(nèi)邪不可干這樣便可以防御外邪的侵犯，不致使風(fēng)邪侵入經(jīng)絡(luò)；自身日常調(diào)攝當(dāng)與天相應(yīng)，遵守天地自然間氣候以及客觀自然環(huán)境的變化規(guī)律，調(diào)整自身的生活作息習(xí)慣。依據(jù)西醫(yī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，當(dāng)前對(duì)腦中風(fēng)病的預(yù)防也主要是針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群，研究各種致病危險(xiǎn)因素的致病機(jī)理以及防治方法，環(huán)境、氣候、不良情緒、地域、糖尿病、高血壓、心臟病(心房顫動(dòng))、高熱量飲食、高膽固醇血癥、高脂血癥、久坐、長(zhǎng)期飲酒及吸煙都是中風(fēng)病的高危因素

。

按照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的觀點(diǎn)，中風(fēng)多是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致血脈不通，腦髓失養(yǎng)，五體不濡，導(dǎo)致中風(fēng)

。這就說(shuō)明了中醫(yī)體質(zhì)在中風(fēng)病發(fā)病過(guò)程中扮演著不可或缺的角色。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法，及時(shí)挖掘出特定體質(zhì)人群對(duì)于特定致病因素的易感性，在辨證施治及因人因病因證遣方用藥的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化精準(zhǔn)化診療方案，為預(yù)防疾病的發(fā)生和治未病思路的切實(shí)執(zhí)行開(kāi)拓了新的思路

。在《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，綜合參考了多種文獻(xiàn)資料以及相關(guān)論證材料，最終將中醫(yī)腦梗死的體質(zhì)類(lèi)型確定為9種證型，分別為：陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)等

。在具體執(zhí)行中，我們針對(duì)轄區(qū)病人采取對(duì)未病但有中風(fēng)病發(fā)病傾向的人群廣泛開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，明確體質(zhì)后按照中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治方案，系統(tǒng)全面地開(kāi)展情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等舉措

。這是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的戒煙限酒、身心愉悅、清淡飲食、作息規(guī)律、適度鍛煉，更是有效的補(bǔ)充和極大的豐富，與當(dāng)前一級(jí)預(yù)防開(kāi)展低風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防舉措相輔相成，共同為預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生構(gòu)建系統(tǒng)全面的防御體系。

2.2 已病早治，防其傳變 西醫(yī)中的二級(jí)預(yù)防相當(dāng)于“已病”階段，《金匱要略》首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中記載：“適中經(jīng)絡(luò)……四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞?！币坏┌l(fā)現(xiàn)患病，馬上意識(shí)到既病防變，出現(xiàn)“適中經(jīng)絡(luò)”，四肢九竅才覺(jué)重滯，尚沒(méi)有閉塞，外邪侵犯人體表淺經(jīng)絡(luò)部位，在表證之時(shí)尚未入里之際，及時(shí)對(duì)病人運(yùn)用導(dǎo)引吐納，針灸膏摩等治療手段，幫助病患機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，正氣得到提升，病邪得以外出，有效防止病邪進(jìn)一步深入臟腑

，這是中風(fēng)病重要的防治措施?！督饏T要略》中提到的導(dǎo)引吐納，針灸膏摩等措施包含五禽戲等運(yùn)動(dòng)保健功法、穴位推拿按摩等方法，具體執(zhí)行過(guò)程中將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于干預(yù)中，進(jìn)行辯證調(diào)攝，在中風(fēng)病已病階段具有重要意義

。同時(shí)，我們應(yīng)該關(guān)注到由于體質(zhì)是人體相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，已病階段的體質(zhì)與未病階段不一定完全一致，因而在已病階段再次進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)顯得尤為必要，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法，重新明確中醫(yī)體質(zhì)后，再次開(kāi)展系統(tǒng)全面且有針對(duì)性中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治方案，同時(shí)結(jié)合中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防管控好相關(guān)基礎(chǔ)疾病

，控制血壓、調(diào)控血糖、降低血脂、降低心源性中風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)等措施，最終實(shí)現(xiàn)既病防變，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

《醫(yī)宗金鑒》有云“新愈之后，臟腑氣血皆不足，營(yíng)衛(wèi)未通，腸胃未和”，疾病痊愈初期臟腑氣血不足，正虛未復(fù)，營(yíng)衛(wèi)不和因此在恢復(fù)期應(yīng)注意飲食調(diào)攝。營(yíng)衛(wèi)未通，陰陽(yáng)無(wú)法形成動(dòng)態(tài)平衡，一身陰陽(yáng)之氣一時(shí)仍難以調(diào)和，因此中風(fēng)病早期應(yīng)及時(shí)開(kāi)展針灸、康復(fù)、介入干預(yù)等治療措施調(diào)和一身之陰陽(yáng)。同時(shí)開(kāi)展及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)理陰陽(yáng)之平衡。關(guān)注誘因作用在中風(fēng)病瘥后防復(fù)中也具有十分重要的意義，成無(wú)己《注解傷寒論》中論述了食復(fù)與勞復(fù)兩種情況，在中風(fēng)病中還應(yīng)注意情緒、氣候等不良致病因素，刺激病患，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

腦中風(fēng)病發(fā)生以后，患者臟腑功能受損，調(diào)控能力下降，無(wú)法驅(qū)邪外出，導(dǎo)致病邪長(zhǎng)期稽留不去，形成余邪未盡的情況。長(zhǎng)期患病必然損耗人體正氣，正氣虛損，氣不足則血不暢，血不暢則毒不排，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血循脈行，氣血運(yùn)行不暢則易導(dǎo)致血瘀，瘀血長(zhǎng)期停留則引起腦內(nèi)清竅阻塞不通，血瘀在作為主要病理產(chǎn)物的同時(shí)，并且又以病理因素的身份繼續(xù)導(dǎo)致發(fā)病。因此“瘥后”階段按照中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基本可以判斷為瘀血質(zhì)。當(dāng)然我們也不能因此武斷地認(rèn)為“瘥后”階段僅為瘀血質(zhì)，同時(shí)我們也應(yīng)看到并非瘀血質(zhì)這一種體質(zhì)易于發(fā)病，在不同的發(fā)病階段中醫(yī)體質(zhì)亦不盡相同，因此，我們有必要對(duì)每一個(gè)“瘥后”階段的患者運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法，重新明確中醫(yī)體質(zhì)，再依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治方案，系統(tǒng)全面的并且有針對(duì)性地開(kāi)展情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健。

公益僅有熱情和愛(ài)心是不夠的，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)是不可或缺的。目前，大量的兒童救助民間組織更多的是憑借個(gè)人的熱情和愛(ài)心而創(chuàng)建起來(lái)的，創(chuàng)辦人大部分缺乏經(jīng)營(yíng)民間組織的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作人員大多是充滿激情的愛(ài)心人士，缺乏相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備。

林地所有權(quán)、使用權(quán)與管理權(quán)之間存在一定的矛盾和問(wèn)題，管理機(jī)制仍需不斷優(yōu)化，使林業(yè)工作的造、管、用、護(hù)更為有機(jī)統(tǒng)一。

2.3 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā) 三級(jí)預(yù)防相當(dāng)于“瘥后”階段，即瘥后防復(fù)。為了預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展積極有效的預(yù)防措施，以避免并發(fā)癥及防止再次發(fā)作。中風(fēng)病再次發(fā)作稱(chēng)為復(fù)中，復(fù)中患者的致殘率、死亡率都比第一次發(fā)病的患者有所升高?！督饏T要略》中在治療孕婦胎動(dòng)不安時(shí)就提出有“病雖愈，服之勿置”的說(shuō)法，這就是瘥后防復(fù)思想的具體體現(xiàn)。疾病復(fù)發(fā)的條件主要體現(xiàn)在正虛未復(fù)、誘因作用、余邪未盡三個(gè)方面。

由于區(qū)塊鏈技術(shù)源于以比特幣為代表的數(shù)字貨幣，具有明顯的去中心化特點(diǎn)，因此與區(qū)塊鏈技術(shù)在跨境支付中具有了天然的優(yōu)勢(shì)。在交易過(guò)程中區(qū)塊鏈會(huì)把存儲(chǔ)交易信息的區(qū)塊廣播后再鏈接到主鏈中，所有不同的交易信息都將永久保存。而在整個(gè)過(guò)程中不需要任何第三方進(jìn)行干預(yù)和審查。因此在交易過(guò)程中不但具備了高度透明、不可篡改、共享實(shí)時(shí)的特點(diǎn)。同時(shí)也節(jié)約了交易成本和由于傳統(tǒng)支付中介所帶來(lái)的跨境支付時(shí)滯和匯率的波動(dòng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)損失。

3 治未病理論在中風(fēng)病防治中的意義

我國(guó)對(duì)于有中風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)病患者的相關(guān)健康知識(shí)的宣教明顯滯后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家

，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)傳統(tǒng)文化受到西方主流文化的嚴(yán)重沖擊，作為中國(guó)傳統(tǒng)文化重要組成部分的中醫(yī)治未病的思想理念也被廣大普通民眾束之高閣，沒(méi)有發(fā)揮其在防治疾病方面尤其是中風(fēng)病應(yīng)有的作用，導(dǎo)致廣大民眾對(duì)于中風(fēng)病防治方面的健康知識(shí)知之甚少，對(duì)中風(fēng)病的防治產(chǎn)生了極為不利的影響。運(yùn)用《金匱要略》中醫(yī)治未病思想，具體結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的方案，對(duì)中風(fēng)病相關(guān)人群開(kāi)展系統(tǒng)全面針對(duì)性強(qiáng)的健康知識(shí)宣教，對(duì)中風(fēng)病相關(guān)人群開(kāi)展分階段、分期健康知識(shí)宣教，實(shí)現(xiàn)健康教育的個(gè)體化、群體化以及量化具有有益作用。有助于實(shí)現(xiàn)中風(fēng)病患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升中風(fēng)病相關(guān)人群的生活質(zhì)量。

通過(guò)海底電纜與內(nèi)陸聯(lián)網(wǎng)是解決海島供電的措施之一。孤島的電力系統(tǒng)具有規(guī)模容量小、電網(wǎng)較為薄弱、電壓波動(dòng)大的特點(diǎn)。通過(guò)海底電纜聯(lián)網(wǎng)，由內(nèi)陸主網(wǎng)向海島供電，有助于解決孤島電能質(zhì)量和系統(tǒng)穩(wěn)定性，而且具有占地面積小、基本實(shí)現(xiàn)零排放和主網(wǎng)電價(jià)成本低等優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在中風(fēng)病三級(jí)預(yù)防方面，以中醫(yī)《金匱要略》治未病思想為指導(dǎo)，具體運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)，結(jié)合高風(fēng)險(xiǎn)因素防預(yù)舉措開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，配合控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，結(jié)合早期及時(shí)開(kāi)展針灸、康復(fù)、介入干預(yù)等治療措施進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。將中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治方案系統(tǒng)全面貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終，同時(shí)配合中風(fēng)病已有的相關(guān)治療措施進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)各自防治疾病的特色優(yōu)勢(shì)。對(duì)于防治腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)方面具有一定的現(xiàn)實(shí)和臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。

社區(qū)醫(yī)院是負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康管理與保健的主體

，是中風(fēng)病預(yù)防與康復(fù)的主要地點(diǎn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中風(fēng)病防治中扮演了重要角色。國(guó)家鼓勵(lì)在基層中推廣行之有效的中醫(yī)藥防治方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用

。中醫(yī)藥具有價(jià)格便宜，方便操作的特點(diǎn)，對(duì)于中風(fēng)病的防治具有一定的臨床意義。因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣中醫(yī)特色防治體系具有重要意義。但目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)工作仍存在一定難度，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體上中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量有待提升

，基層中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才缺乏的問(wèn)題便顯得尤為突出。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才體系建設(shè)，將中醫(yī)“治未病”思路、整體觀念、辨證論治貫穿于現(xiàn)代健康教育模式中，對(duì)于中風(fēng)病的防治具有十分重要的意義。

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