子宮卵黃囊瘤1例

陳文鳳

江門市婦幼保健院超聲科，廣東 江門 529000；*通信作者 陳文鳳 171380265@qq.com

1 病例簡介

女，31歲，主訴：反復(fù)下腹隱痛半個月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10 d。實驗室檢查：甲胎蛋白36 921 μg/L。超超聲檢查（圖1A、B）提示：子宮前方混合回聲團，性質(zhì)待查。MRI檢查（圖1C）提示：子宮前壁漿膜下肌瘤（變性）?；颊咝懈故饺訉m切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：①（子宮）形態(tài)結(jié)合免疫組化結(jié)果符合卵黃囊瘤（yolk sac tumor，YST）伴局部出血及壞死；②送檢（大網(wǎng)膜）組織見腫瘤組織浸潤；③自檢（左、右宮旁）未見腫瘤組織；④慢性宮頸炎，未見癌組織；⑤分泌期樣子宮內(nèi)膜。

圖1 女，31歲，子宮卵黃囊瘤。超聲示混合回聲性腫塊（箭），腫塊與子宮關(guān)系密切；腫塊與子宮連接處血流較豐富；彩色多普勒血流顯像示腫塊周邊及內(nèi)部見少量血流信號，阻力指數(shù)0.56（A、B）；MRI示子宮前壁漿膜下見一類圓形異常信號影（箭），邊界清晰，擴散加權(quán)成像（b=800 s/mm2）大部分彌散受限，常規(guī)增強掃描呈明顯不均勻強化，動態(tài)增強掃描呈持續(xù)強化，可見無強化區(qū)，子宮深淺肌層分界清楚（C）；UT：子宮

2 討論

YST又稱為內(nèi)胚竇瘤，屬于惡性生殖細胞腫瘤，是原發(fā)生殖細胞腫瘤中的一種，是由于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊發(fā)生惡變引起，惡性程度高，病程進展很快，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，臨床罕見，發(fā)病年齡多較小[1-2]。YST病灶多位于性腺，性腺外主要發(fā)生于近中線部位。腫瘤一般為單發(fā)，體積較大，有包膜；腫瘤大部分為囊實性、實性及囊性橢圓形，邊界清晰，腫瘤較大且增長迅速，血供豐富，經(jīng)常有出血及壞死液化區(qū)。血行轉(zhuǎn)移為其主要轉(zhuǎn)移途徑。血清甲胎蛋白升高有重要參考意義[3]。李萌菲等[4]報道YST位于縱隔時，縱隔腫物均表現(xiàn)為囊實性，且以囊性為主，囊性部分為壞死或黏液變性，是本病的特異性征象，鈣化是常見征象。

本例子宮YST影像表現(xiàn)為子宮前壁相連的外突實性腫塊，內(nèi)部回聲以實性為主，部分為囊性。與李萌菲等[4]的報道相同，病灶發(fā)生于近中線部位，單發(fā)、邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，囊實性，血清甲胎蛋白明顯升高；但本例無囊性分房、壞死鈣化。YST早期臨床診斷困難，若年輕患者近中線部位出現(xiàn)單發(fā)腫塊，排除其他疾病導(dǎo)致的血清甲胎蛋白升高，結(jié)合超聲和MRI的主要特征和血清甲胎蛋白檢查，對其做出可能性診斷。

子宮YST需與以下疾病鑒別：①子宮漿膜下肌瘤：典型子宮肌瘤多呈低回聲，內(nèi)回聲均勻或不均勻，邊界清，肌瘤變性時可有液化壞死、鈣化等。彩色多普勒血流顯像：周邊見環(huán)繞狀血流信號。該病例與漿膜下子宮肌瘤變性相似，不易鑒別，不同點是無環(huán)繞狀血流信號，內(nèi)部回聲無柵欄狀低回聲。②子宮肉瘤：多數(shù)為原有子宮肌瘤的惡變，腫瘤短期內(nèi)迅速增大，與周邊肌層分界變模糊，假包膜消失，瘤內(nèi)變成極不均勻的低回聲，或出現(xiàn)絮狀不規(guī)則液性暗區(qū)，但有時腫瘤邊界清晰，僅表現(xiàn)為不均質(zhì)斑塊狀高回聲。目前的證據(jù)不支持子宮肌瘤惡變。

總之，子宮YST影像表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為血清中甲胎蛋白常異常升高，診斷需依靠病理檢查。