卵巢Brenner瘤的超聲表現(xiàn)

馬曉靜，吳瓊，吳賽，吳紅梅，姜彩云，辛洋，李書(shū)琴*

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腹部超聲科，山東 青島 266100；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝臟外科，山東 青島 266100；*通信作者 李書(shū)琴 shuqin101215@163.com

卵巢Brenner瘤也稱卵巢纖維上皮瘤，是一種罕見(jiàn)的卵巢上皮源性腫瘤，發(fā)病率低，僅占所有卵巢腫瘤的1%～2%[1]。卵巢Brenner瘤因發(fā)病率低，診斷經(jīng)驗(yàn)少，術(shù)前誤診率高，且多被診斷為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢畸胎瘤等。目前關(guān)于本病的超聲表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)報(bào)道較少，本研究回顧分析卵巢Brenner瘤的超聲表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)，旨在加強(qiáng)超聲醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高超聲對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確性，做到早期診斷、及時(shí)治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2013年10月—2019年11月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢Brenner瘤的患者34例，年齡25～64歲，平均（43.1±10.4）歲。收集超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整病史、圖像資料及病理診斷報(bào)告。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不完整或圖像質(zhì)量差。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 使用Hitachi ALOKA、Esaote Mylab超聲診斷儀。經(jīng)腹部采用Hitachi ALOKA超聲儀（探頭頻率2.0～5.0 MHz）；經(jīng)陰道采用Esaote Mylab超聲儀（探頭頻率5.0～9.0 MHz）。患者取膀胱截石位，進(jìn)行術(shù)前陰道超聲檢查，必要時(shí)結(jié)合腹部超聲檢查。檢查范圍包括子宮及雙附件區(qū)，觀察子宮與卵巢的大小、內(nèi)膜厚度，記錄腫塊的回聲、邊界、形態(tài)、彩色多普勒血流顯像（CDFI）情況等，注意有無(wú)盆、腹腔積液。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 收集患者清晨空腹靜脈血5 ml，分離血漿并低溫離心，3 000 r/min離心15 min，取血清待檢。采用瑞士羅氏cobase 601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑盒對(duì)血清CA125、CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物正常參考值：CA125＜35 U/ml，CA199＜34 U/ml，癌胚抗原＜5 ng/ml，甲胎蛋白＜7 ng/ml。

1.2.3 病理觀察 病理標(biāo)本采集于術(shù)中切除物，石蠟固定后由1位病理科醫(yī)師切片鏡檢觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 30例良性Brenner瘤患者平均年齡（41.2±9.2）歲，2例交界性Brenner瘤患者年齡分別為45歲及61歲，2例惡性Brenner瘤患者年齡分別為61歲及64歲。

30例良性腫瘤中，24例因體檢發(fā)現(xiàn)，5例因自捫及腫塊就診，1例因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診。其中1例CA125升高，為60.2 U/ml。2例交界性腫瘤均因捫及腹部腫塊就診。CA125均未見(jiàn)明顯異常。2例惡性腫瘤中，1例因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血就診，1例因捫及腹部腫塊就診。CA125分別為122.3 U/ml、139.8 U/ml。所有病例血清CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范圍內(nèi)。2例惡性Brenner瘤發(fā)現(xiàn)少量腹水。

2.2 病理結(jié)果 34例均為卵巢Brenner瘤，其中30例為良性，2例為惡性，2例為交界性。

2.3 超聲表現(xiàn) 30例良性腫瘤中，囊性腫塊5例（圖1），其中3例囊性腫塊可見(jiàn)細(xì)小帶狀低回聲分隔，2例CDFI示分隔上可見(jiàn)散在少許血流信號(hào)，阻力指數(shù)分別為0.56和0.68；卵巢內(nèi)低回聲團(tuán)25例（圖2），所有低回聲團(tuán)均伴鈣化，部分鈣化后聲影明顯，CDFI示低回聲團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，血流信號(hào)均不豐富。

圖1 女，52歲，卵巢良性Brenner瘤。超聲表現(xiàn)為囊性回聲，內(nèi)見(jiàn)一分隔，囊腔透聲好

圖2 女，33歲，卵巢良性Brenner瘤。超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，內(nèi)見(jiàn)鈣化，彈性成像質(zhì)地偏硬，箭示“蛋殼樣”鈣化

2例交界性腫瘤均表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊（圖3），實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，均伴有鈣化，其中1例實(shí)性部分可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則、小的無(wú)回聲區(qū)。CDFI示其內(nèi)血供不豐富，阻力指數(shù)分別為0.58和0.66。

圖3 女，61歲，卵巢交界性Brenner瘤。超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則，囊性部分透聲欠佳，實(shí)性部分內(nèi)見(jiàn)鈣化，箭示“蛋殼樣”鈣化

2例惡性腫瘤均表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊（圖4），實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，均伴有鈣化，CDFI示其中1例血流信號(hào)較多，阻力指數(shù)0.40；另1例血流信號(hào)較少，阻力指數(shù)0.39。

圖4 女，67歲，卵巢惡性Brenner瘤。超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，實(shí)性部分為不規(guī)則低回聲團(tuán)，內(nèi)見(jiàn)鈣化，囊性部分透聲差，箭示“蛋殼樣”鈣化

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 卵巢Brenner瘤由纖維組織和上皮組織組成[2]，約95%為良性，交界性和惡性僅占約5%[3]，本組患者中良性病例占比高于惡性及交界性，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似。本組患者中，交界性與惡性Brenner瘤患者發(fā)病年齡較良性偏大，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。34例患者中，2例因陰道不規(guī)則流血就診發(fā)現(xiàn)，可能與Brenner瘤患者血清中雌激素水平升高、子宮內(nèi)膜增生有關(guān)。卵巢Brenner瘤是合并梅格斯綜合征的常見(jiàn)腫瘤之一[4]，但本研究中所有良性病例均未發(fā)現(xiàn)胸腔積液及腹水存在，而在2例惡性病例中，均發(fā)現(xiàn)合并少量腹水，因此認(rèn)為卵巢Brenner瘤伴腹腔積液仍以惡性多見(jiàn)。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 目前尚未發(fā)現(xiàn)卵巢Brenner瘤特異性的腫瘤標(biāo)志物，部分患者可出現(xiàn)CA125升高。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)良性與交界性Brenner瘤CA125多在正常范圍，惡性Brenner瘤多伴有CA125升高[5]。本研究3例CA125升高的患者中，1例良性Brenner瘤術(shù)前血清CA125輕度升高，2例惡性Brenner瘤術(shù)前血清CA125均明顯升高，因此CA125可作為卵巢Brenner瘤可疑惡性的參考指標(biāo)。卵巢Brenner瘤患者可出現(xiàn)雌激素水平升高[6]，這也解釋了本研究中2例絕經(jīng)后患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的原因。本研究中34例均未進(jìn)行激素水平測(cè)定，但卵巢Brenner瘤會(huì)引起雌激素水平升高的特點(diǎn)，可以作為診斷卵巢Brenner瘤的有力佐證。

3.3 超聲表現(xiàn) 表現(xiàn)為低回聲團(tuán)的25例良性Brenner瘤及2例惡性Brenner瘤、2例交界性Brenner瘤均伴鈣化且其鈣化具有一定特點(diǎn)：呈“蛋殼樣”（即瘤體前部呈強(qiáng)回聲，后部有明顯聲衰減）[7]，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)該“蛋殼樣”強(qiáng)回聲為密集分布的多發(fā)小斑片狀強(qiáng)回聲。本研究中，卵巢交界性Brenner瘤與惡性Brenner瘤二維超聲特點(diǎn)相似，均可見(jiàn)少量斑片狀鈣化，因此認(rèn)為卵巢Brenner瘤的另外一種超聲表現(xiàn)為：伴有斑片狀鈣化的囊實(shí)性包塊，且主要表現(xiàn)在惡性及交界性Brenner瘤中，但兩者的超聲鑒別比較困難。表現(xiàn)為純囊性腫塊的良性卵巢Brenner瘤均未發(fā)現(xiàn)鈣化樣回聲，也缺乏特異性的影像學(xué)特點(diǎn)[8]。本研究中，除3例良性Brenner瘤未測(cè)出血流信號(hào)外，其余良性及交界性Brenner瘤血流均不豐富，僅1例惡性Brenner表現(xiàn)出較多且低阻力的動(dòng)脈血流。

3.4 超聲鑒別診斷 卵巢Brenner瘤需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：①漿膜下子宮肌瘤并鈣化：子宮肌瘤的鈣化多不規(guī)則，可呈弧狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀等，如果掃查發(fā)現(xiàn)完整的雙側(cè)卵巢即可以排除卵巢病變的可能。②卵巢畸胎瘤：瘤體較少為一個(gè)完整的低回聲包塊或者單純囊性包塊，一般回聲較混雜，常有脂肪、毛發(fā)等多種成分征象。③卵泡膜細(xì)胞瘤：卵泡膜細(xì)胞瘤常為低回聲包塊，內(nèi)部回聲尚均勻，鈣化少見(jiàn)。④卵巢纖維瘤：卵巢纖維瘤不含上皮成分，為實(shí)性低回聲包塊，聲衰減常見(jiàn)，瘤體內(nèi)鈣化少見(jiàn)。⑤卵巢Krukenberg瘤：患者有胃腸道腫瘤病史，多累及雙側(cè)卵巢，卵巢表面不光滑，內(nèi)回聲不均勻，出現(xiàn)鈣化少見(jiàn)。⑥卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：兒童和青少年發(fā)病多見(jiàn)，腫瘤多呈不均勻低回聲，包塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。⑦卵巢囊腺瘤及囊腺癌：以囊性及囊實(shí)性存在，鈣化少見(jiàn)，若出現(xiàn)鈣化也以沙粒樣鈣化為主。

總之，實(shí)性卵巢Brenner瘤有其典型的超聲特點(diǎn)：“蛋殼樣”鈣化，本研究中所有表現(xiàn)為實(shí)性低回聲的卵巢Brenner瘤均為良性，血流均不豐富，伴有鈣化的囊實(shí)性包塊均表現(xiàn)在惡性及交界性Brenner瘤中。本研究中所有惡性Brenner瘤實(shí)性部分均呈低阻血流，表明阻力指數(shù)可能有利于卵巢Brenner瘤良惡性的鑒別。本研究尚有諸多不足之處，所有病例均未行雌激素水平測(cè)定，無(wú)法判斷雌激素水平與卵巢Brenner瘤性質(zhì)的關(guān)系，且惡性及交界性病例數(shù)量少，其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。