醫(yī)院不良事件管理中智慧訊息平臺的應(yīng)用

宓林暉, 袁駿毅

(上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)， 上海 200030)

0 引言

2021年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院建設(shè)的重要考核指標(biāo)，強調(diào)深化智慧醫(yī)療建設(shè)，保障患者診治安全[1]。近些年，國內(nèi)醫(yī)院紛紛建立院內(nèi)的不良事件管理制度，及時收集發(fā)生的安全事件，匯總分析采取應(yīng)對舉措[2]。然而，目前大部分不良事件軟件側(cè)重于以往紙質(zhì)報告的電子化替代，流轉(zhuǎn)過程的互動溝通性不強、操作方法單一[3]。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，移動技術(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展動能，越來越多的醫(yī)療場景如手術(shù)安排、檢查預(yù)約等，通過手機向醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行提醒和告知[4]。MUNAVALLI J R等[5]的研究報告指出，基于智能規(guī)則庫的醫(yī)患雙向消息通訊機制，有利于提升門診的運營效率和患者滿意度。本研究以某三甲醫(yī)院的不良事件管理為例，通過構(gòu)建一個規(guī)范、通用的智慧訊息平臺，加強對不良事件的實時化和精準(zhǔn)化管理，并對平臺的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期為其他醫(yī)療機構(gòu)推動醫(yī)療軟件優(yōu)化提供借鑒參考。

1 醫(yī)院不良事件管理的現(xiàn)狀分析

加強不良事件的管理對于減少不良事件發(fā)生、營造安全醫(yī)療環(huán)境發(fā)揮著重要作用，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》《上海市三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》等文件將不良事件管理的信息化納入了評分指標(biāo)[6]。醫(yī)院自2013年制定并實施了醫(yī)療不良事件的管理制度，2016年不良事件的范圍擴增為醫(yī)療處置、手術(shù)及有創(chuàng)操作、藥物、儀器設(shè)備器械耗材、輸血、意外事件、行政、其他共8個類型。2018年，醫(yī)院在辦公自動化系統(tǒng)(office automation，OA)內(nèi)建立了相應(yīng)的表單和審批環(huán)節(jié)，實現(xiàn)不良事件報告的無紙化流轉(zhuǎn)。不良事件管理流程如圖1所示。

圖1 不良事件管理流程

不良事件報告的無紙化減少了人力成本，然而，受限于OA的功能限制,無法滿足精細(xì)化和快速響應(yīng)的質(zhì)控要求。具體表現(xiàn)：①時效的約束能力不足，緊急事件要求1小時內(nèi)填寫，存在報告人遺忘超時的情況；②待審批的提醒缺失，主管部門登陸OA才能得知有待辦事件；③處理反饋的閉環(huán)不完整，處理部門與報告人電話溝通調(diào)查意見，無法及時掌握反饋意見。因此，利用手機訊息雙向互動的軟件改造需求顯得十分迫切。

2 智慧訊息平臺的技術(shù)架構(gòu)

智慧訊息平臺采用低耦合的分層架構(gòu)設(shè)計，分為調(diào)用層、應(yīng)用層、服務(wù)層、總線層和數(shù)據(jù)層[7]，技術(shù)架構(gòu)見圖2。平臺采用Net的瀏覽器/服務(wù)器(browse/server，BS)設(shè)計框架，主數(shù)據(jù)庫使用SQL Server 2015。數(shù)據(jù)層無縫整合OA、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital informatica system，HIS)、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(hospital resource planning，HRP)等多套醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件；接入層利用院內(nèi)已有的醫(yī)院服務(wù)總線(enterprise service bus，ESB)，以符合規(guī)范的WebService標(biāo)準(zhǔn)格式封裝，管理分布式異構(gòu)軟件間的數(shù)據(jù)交互；服務(wù)層負(fù)責(zé)接受、推送和轉(zhuǎn)發(fā)各類多模態(tài)的消息體，根據(jù)智能規(guī)則庫的邏輯進(jìn)行動態(tài)路由分配，經(jīng)過權(quán)限校驗、消息解析和規(guī)則匹配等處理，建立基于RabbitMQ的高可用消息隊列[8]；應(yīng)用層支持主流的通用移動應(yīng)用和終端App，實現(xiàn)訊息的快速收發(fā)；調(diào)用層滿足第三方在不同業(yè)務(wù)場景下多樣化和智能化的推送需求，提供靈活的公共接口。管理后臺支持定制化的渠道配置、監(jiān)控預(yù)警等功能，方便技術(shù)人員實時掌握運行狀況。

3 智慧訊息平臺的應(yīng)用效果

3.1 不良事件管理的平臺服務(wù)

智慧訊息平臺以企業(yè)微信的服務(wù)形式為OA提供不良事件管理的全程訊息提醒和反饋。

3.1.1 主動觸發(fā)不良事件報告

平臺通過分析HIS、HRP的藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、輸血反應(yīng)等描述文字，主動提示報告人發(fā)起不良事件的報告填寫，自動獲取并預(yù)填當(dāng)事患者、住院號等資料，根據(jù)安全風(fēng)險評估(safety assessment codes，SAC)評分設(shè)定干預(yù)模式[9]。

圖2 智慧訊息平臺技術(shù)架構(gòu)

3.1.2 提醒及催辦待閱的審批

報告人提交不良事件報告后，平臺根據(jù)事件分類、事件等級等智能匹配規(guī)則，向?qū)徟藢崟r發(fā)送微信提醒，通過訊息內(nèi)含地址鏈接，審批人在手機上點擊鏈接后直接跳轉(zhuǎn)至審批頁面。若審批人超時未響應(yīng)，則再次發(fā)送催促辦理的訊息。

3.1.3 處理意見及時反饋報告人

處理部門協(xié)助報告人進(jìn)行不良事件的調(diào)查，正式的調(diào)查意見出具后及時推送給報告人，并需要報告人確認(rèn)收悉，形成反饋的閉環(huán)。平臺自動記錄處理時間、接收時間和反饋確認(rèn)時間，形成執(zhí)行處理的過程評價和痕跡追溯[10]。

1.1.4 廣播方式群發(fā)安全培訓(xùn)

平臺引入節(jié)點監(jiān)控和消息確認(rèn)ACK機制，提高訊息的到達(dá)率和可靠性。提供圖文、視頻、文字等不同類型編輯模板，滿足微課程培訓(xùn)、重要公告等定制需求。支持一鍵分享功能，將醫(yī)療安全案例以廣播的方式分發(fā)給醫(yī)護(hù)人員，方便管理部門宣教培訓(xùn)。

3.2 智慧訊息平臺的使用情況

智慧訊息平臺于2020年10月與OA正式完成對接，圍繞著不良事件管理的關(guān)鍵節(jié)點實施了相應(yīng)的接口改造。通過平臺的訊息查詢，提供了完整的收發(fā)和反饋資料，使不良事件報告全程可追溯。同時，支持多維度的數(shù)據(jù)挖掘，便于管理部門導(dǎo)出分析不良事件的時間節(jié)點，推動SAC評估的順利實施，加強醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。截止到2022年3月，平臺共發(fā)送不良事件管理流程相關(guān)訊息2 790條，其中觸發(fā)類占比0.65%，提醒類占比72.43%，催促類占比18.67%，反饋類占比8.25%。使用情況如圖3所示。

圖3 智慧訊息平臺服務(wù)量

3.3 智慧訊息平臺的實證分析

3.3.1 研究資料

選取2018年4月至2020年9月期間OA的80例不良事件報告作為參照組，其中有8種不良事件類型隨機各抽取10例；選取2020年10月至2022年3月期間接入了智慧訊息平臺的80例不良事件報告作為觀察組，8種不良事件類型隨機各10例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[11]如下：①已歸檔上傳的報告；②有且僅有1個會簽科室的報告；③排除由于糾紛等擾動性因素，辦結(jié)超過20天的報告。兩組樣本在事件類型、緊急程度、審批環(huán)節(jié)等方面均無統(tǒng)計學(xué)明顯差異，具有可比性。

3.3.2 測量指標(biāo)

具體測量指標(biāo)如下[12]。

(1) 報告填寫耗時。統(tǒng)計報告人遞交報告與開始填寫的時間差值。間隔越短，表明報告的結(jié)構(gòu)項提取程度高，填報速度快。

(2) 審核批示耗時。計算處理部門接收處理與報告人遞交報告的時間差值。間隔越短，表明科主任、主管部門等響應(yīng)及時，審批快捷。

(3) 接受反饋耗時。提取報告人認(rèn)可處理結(jié)果與處理部門出具處理意見的時間差值。間隔越短，表明處理反饋的溝通緊密，閉環(huán)執(zhí)行力強。

(4) 歸檔上報耗時。計算歸檔部門上報與報告人認(rèn)可處理結(jié)果的時間差值。間隔越短，表明可歸檔指令傳達(dá)到位，歸檔效率高。

(5) 事件全程耗時。統(tǒng)計歸檔部門上報與報告人開始填寫的時間差值。間隔越短，表明事件報告流程標(biāo)準(zhǔn),管理過程順暢。

3.3.3 結(jié)果分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組樣本數(shù)據(jù)彼此獨立，測量指標(biāo)近似服從正態(tài)分布，總體方差相等。使用t檢驗進(jìn)行指標(biāo)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組的報告填寫耗時和參照組無差異(t=1.48；P>0.05)；觀察組的審核批示耗時、接受反饋耗時、歸檔上報耗時、事件全程耗時均低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.65，t=4.67，t=2.45，t=13.65；P<0.05)。兩組測量指標(biāo)對比見表1。

表1 兩組測量指標(biāo)對比

4 討論

4.1 智慧訊息平臺提升了醫(yī)療事件處理的高效性和通暢性

本研究依托智慧訊息平臺，圍繞不良事件的填報、審批、反饋和歸檔等環(huán)節(jié)建立符合業(yè)務(wù)場景的全程訊息提醒，實現(xiàn)了智能化、實時化、精準(zhǔn)化的管理。研究結(jié)果顯示，觀察組的事件全程耗時顯著低于參照組(P<0.001)，辦結(jié)時間從原先6.37±3.05 d縮短至5.28±2.24 d，該結(jié)果充分表明，通過各節(jié)點的訊息即時提醒，提升了醫(yī)療事件處理辦結(jié)的效率[13]。智慧訊息平臺的嵌入式應(yīng)用，為其他第三方醫(yī)療軟件提供了易接入、標(biāo)準(zhǔn)化的訊息服務(wù)手段，加強了醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化和透明度。

4.2 雙向反饋機制加強了醫(yī)療行為的過程管控和閉環(huán)管理

醫(yī)療事件的處理反饋是閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)，溯源時起到標(biāo)志性的作用。以往電話告知報告人處理結(jié)果的方式，難以保證末端反饋環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)度。報告人通過平臺接收處理意見，若有異議在線與處理部門溝通交流。研究結(jié)果顯示，觀察組的接受反饋耗時顯著低于參照組(P<0.001)，可見線上方式起到了協(xié)同告知的作用，處理反饋模式運行良好。同時，觀察組的歸檔上報耗時相較參照組有所減少(P<0.05)，表明歸檔部門及時獲悉反饋環(huán)節(jié)的確認(rèn)情況。線上反饋機制保障了過程數(shù)據(jù)的完整，推動了醫(yī)療行為的及時完成[14]。

4.3 移動互聯(lián)方式成為現(xiàn)代醫(yī)院智慧辦公的需求主流

移動技術(shù)改變著醫(yī)療行業(yè)的辦公模式，信息實時交互的特點帶來了獲取資訊的便利[15]。不同于以往需要登錄各業(yè)務(wù)軟件才能進(jìn)行相關(guān)操作，平臺跨系統(tǒng)集成了待處理的事項，并且支持從訊息鏈接直接跳轉(zhuǎn)至操作頁面，通過手機即可隨時隨地辦理。研究結(jié)果顯示，觀察組的審核批示耗時顯著低于參照組(P<0.001)，科主任、主管部門、會簽部門和分管院長等審批環(huán)節(jié)從平均51.21±18.55 h下降至35.32±15.23 h，該結(jié)果充分表明，發(fā)送手機的待辦及催辦提醒方式增強了辦理意識，方便了辦公行為。

4.4 醫(yī)務(wù)人員的安全意識是保證醫(yī)療質(zhì)量的首要因素

醫(yī)護(hù)人員的安全意識始終是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。往往不良事件報告漏報率較高的原因在于醫(yī)務(wù)人員對事件定義和嚴(yán)重程度認(rèn)知度較低。研究結(jié)果顯示，觀察組的報告填寫耗時與參照組并無差異(P>0.05)，主動觸發(fā)量僅占5.8%，可見雖然平臺通過提取資料能夠自動觸發(fā)事件報告，但是目前基于特征詞庫提取的觸發(fā)規(guī)則甑別率并不高，醫(yī)務(wù)人員依舊是事件報告的主體行為人。同時，平臺增設(shè)了微課程的培訓(xùn)模式，有廣播短視頻共23篇，包括管理制度、典型案例分析等，平均閱讀量達(dá)243人次，提升了醫(yī)務(wù)人員的主動報告意識，有助于營造積極的安全文化氛圍[16]。

5 總結(jié)

本研究將移動技術(shù)融入不良事件的管理，借助智慧訊息平臺實現(xiàn)跨系統(tǒng)的統(tǒng)一訊息服務(wù)，構(gòu)建了實時監(jiān)管、分層干預(yù)、全程追溯的管理體系。通過平臺的應(yīng)用，有效推動了不同部門、角色之間的相互協(xié)作，縮短了醫(yī)療事件的處理時長，提升了歸檔效率。本研究仍然存在一定的不足和局限，其一是觸發(fā)規(guī)則較簡單，提取內(nèi)容有限，病歷敏感詞的監(jiān)測技術(shù)仍需提高；其二是容易受到運營商網(wǎng)絡(luò)影響，時有漏發(fā)和重復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，訊息服務(wù)的穩(wěn)定性有待加強。后續(xù)，醫(yī)院計劃將檢驗危急值、靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防等業(yè)務(wù)納入智慧訊息平臺的服務(wù)范圍，為線上線下一體化的醫(yī)療流程提供技術(shù)支撐，進(jìn)一步拓展智慧醫(yī)療的應(yīng)用場景。