MRI多模式影像下溶栓治療急性腦卒中

曹 姍，董 輝，邢曉明，孟會紅，錢 倩，高愛民，許云鶴

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院急診科，河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000）

缺血性腦卒中患者通常是由于形成急性血栓或血栓脫落轉(zhuǎn)移至腦血管中，導(dǎo)致腦血管阻塞，溶栓治療是有效治療急性腦卒中的方式[1]。溶栓治療可再通閉塞血管并恢復(fù)腦組織灌注及腦細(xì)胞功能，避免病情進(jìn)一步加重。溶栓治療時間窗限制患者可治療時機(jī)，且患者的個體差異將難以單純用時間界定腦卒中的超早期[2]。磁共振成像（MRI）多模式可顯示患者梗死核心區(qū)、血管損害部位及程度、腦灌注降低范圍等，判斷患者是否可從溶栓治療獲益。本研究在急性腦卒中患者溶栓治療中應(yīng)用MRI多模式影像，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月－2019年4月于本院就診的腦卒中患者50例，按MRI多模式影像檢測結(jié)果分為超時間窗組（15例）及時間窗內(nèi)組（35例）。超時間窗組，男10例，女5例；年齡40～75歲，平均（58.96±5.89）歲；左側(cè)梗死6例，右側(cè)梗死9例；合并高血壓3例，冠心病1例，糖尿病1例。時間窗內(nèi)組，男28例，女7例；年齡42～77歲，平均（59.24±5.92）歲；左側(cè)梗死15例，右側(cè)梗死20例；合并高血壓7例，冠心病3例，糖尿病1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果確認(rèn)為缺血性腦卒中患者，發(fā)病時間小于6 h者，MRI檢測可在發(fā)病6 h內(nèi)完成，首次發(fā)??；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）昏迷者；2）對所用藥物過敏者；3）惡性腫瘤患者；4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5）存在大面積梗死灶者；6）肝腎功能嚴(yán)重不全者；7）MRI檢查禁忌癥者；8）癲癇發(fā)作者；9）近3個月內(nèi)有卒中史者；10）由于介入治療操作導(dǎo)致卒中者；11）腦出血者；12）腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血病史患者；13）血液系統(tǒng)疾病患者；14）顱內(nèi)病變影響影像學(xué)檢測者；15）難以控制高血壓、糖尿病患者；16）近1個月內(nèi)有手術(shù)、外傷、內(nèi)臟損傷史者；17）活動性出血患者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢測方法 患者均行MRI多模式檢測，采用8通道頭部線圈，常規(guī)軸位T1WI、T2WI掃描序列，層厚6 mm，間隔1.5 mm；DWI掃描，視野 24 cm×24 cm，b值選擇 1 000 s·mm-2，矩陣128×128；PWI掃描，視野24 cm×24 cm，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣128×128；磁共振血管成像掃描，翻轉(zhuǎn)角18°，矩陣384×365；液體反轉(zhuǎn)衰減恢復(fù)（FLAIR）序列，翻轉(zhuǎn)角150°，矩陣256×192。

1.3.2 治療方法 時間窗內(nèi)組采用靜脈溶栓治療，予患者靜脈推注阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號S20020034，50 mg），劑量按照0.9 mg·kg-1配置，推注劑量為總劑量10%，剩余劑量以輸液泵靜點，溶栓后24 h口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg），每次100 mg，每日1次；超時間窗組采用常規(guī)抗血小板、降血脂、清除自由基等藥物治療，腦水腫者加用甘露醇，無法進(jìn)食者予腸外營養(yǎng)液。2組均在治療后1個月復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1）檢測2組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；2）采用腦梗死溶栓分級（TICI）評估2組血管再通情況，級別越低表示血管閉塞情況越嚴(yán)重；3）采用Fugl Meyer運動功能量表（FMA）、軀干控制量表（Sheikh）評估2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好；4）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)受損情況，評分越高表示受損越嚴(yán)重；5）統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)型數(shù)據(jù)無序分類采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較

見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS評分比較（±s） 分

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周超時間窗組 15 13.58±1.36 8.27±0.83 6.33±0.63 4.86±0.48時間窗內(nèi)組 35 13.42±1.34 6.42±0.64# 4.18±0.42# 3.52±0.35#

2.2 2組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較

見表2。

表2 2組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）mg·mL-1

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IL-6 hs-CRP超時間窗組 15 治療前 26.48±2.65 20.55±2.06治療后 21.34±2.13 11.26±1.13時間窗內(nèi)組 35 治療前 26.59±2.66 20.37±2.04治療后 16.88±2.05# 8.26±0.83#

2.3 2組血管再通情況比較

時間窗內(nèi)組血管再通情況優(yōu)于超時間窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組血管再通情況比較 例

2.4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較

見表4。

表4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較（±s） 分

表4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較（±s） 分

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FMA Sheikh超時間窗組 15 治療前 25.48±2.55 32.59±3.26治療后 39.58±3.95 51.49±5.15時間窗內(nèi)組 35 治療前 25.21±2.52 32.34±3.23治療后 48.02±4.80# 62.46±6.25#

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

溶栓治療通過該疏通閉塞血管起到治療效果，但其存在治療限制，包括治療時間窗及確認(rèn)缺血半暗帶存在，有些患者存在缺血半暗帶卻由于超過時間窗未得到溶栓治療，故確認(rèn)患者缺血半暗帶十分關(guān)鍵[3]。影像學(xué)判斷時間窗是患者腦組織缺血缺氧后發(fā)生病理生理變化的組織學(xué)時間窗，可準(zhǔn)確判斷患者是否可以從溶栓治療受益，MRI多模式影像是通過不同模式功能成像判斷時間窗的檢測方式。

本研究中時間窗內(nèi)組炎癥因子水平更低，說明溶栓治療可減輕患者炎癥反應(yīng)。本研究中時間窗內(nèi)患者閉塞血管再通率更高，說明在MRI多模式影像指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈溶栓治療效果較好，研究[4]發(fā)現(xiàn)在多模式輔助下行靜脈溶栓治療血管再通率高于對照組。本研究中時間窗內(nèi)患者NIHSS評分更低，可能原因為溶栓治療可增加組織灌注，搶救缺血腦細(xì)胞，恢復(fù)剩余腦細(xì)胞功能，研究[5]發(fā)現(xiàn)在MRI多模式下溶栓治療NIHSS評分更低。本研究中時間窗內(nèi)患者FMA、Sheikh評分更高，可能原因為溶栓治療及時疏通閉塞血管，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，本研究將MRI多模式影像應(yīng)用于急性腦卒中溶栓治療中發(fā)現(xiàn)，治療時間窗內(nèi)患者炎癥因子水平更低，NIHSS評分更低，血管再通率更高，F(xiàn)MA、Sheikh評分更高。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。