穴位按摩聯(lián)合音樂療法對妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量的影響

鄔麗平

睡眠質(zhì)量差是妊娠晚期女性常見的睡眠問題，以入睡困難、睡眠時長不足、易醒為主，長期睡眠不足會對人體機能產(chǎn)生影響，對孕婦而言，睡眠的缺乏會導(dǎo)致體力不足，進而影響正常分娩進程。數(shù)據(jù)顯示，20%的妊娠晚期孕婦存在不同程度的睡眠問題[1]，部分孕婦甚至還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，與睡眠問題形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致食欲下降、精神不振、內(nèi)分泌失調(diào)等后果，對身體健康及胎兒腹內(nèi)的生長均會帶來不利影響。妊娠晚期的睡眠問題已成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點之一，考慮到腹中胎兒的安全性，部分改善睡眠藥物無法在孕婦中使用，故通過外界干預(yù)以此改善孕婦睡眠情況，是目前臨床護理工作探討的一大熱點。因影響睡眠的因素眾多且復(fù)雜，中醫(yī)因其多靶點治療效應(yīng)，在各種疾病的治療中發(fā)揮重要作用，音樂療法是一種新型療法，以心理治療理論為基礎(chǔ)，運用音樂特有的心理及生理效應(yīng)，達到消除患者心理障礙、促進身心健康的治療目的。本研究中采用中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂療法，探討其對妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選擇江西省高安市瑞州醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年4月—2020年12月入院檢查的妊娠晚期孕婦，參與并完成了本次研究的妊娠晚期孕婦共有149例。將其分為觀察組(75例)和對照組(74例)，分組方法為隨機摸球法。對照組年齡22～37歲，平均年齡為(28.21±3.14)歲；孕周為31～35周，平均孕周為(33.24±0.33)周。觀察組年齡21～38歲，平均年齡為(27.43±3.25)歲；孕周為28～35周，平均孕周為(30.23±0.21)周。2組一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①初產(chǎn)婦；②經(jīng)產(chǎn)科門診醫(yī)師檢查診斷為存在睡眠問題的妊娠晚期女性；③經(jīng)評估，機體總體健康無糖尿病、自身免疫性疾病等；④積極配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①自身或家族存在精神病史者；②妊娠期間存在心臟病、腎病者；③經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷為妊娠期高血壓、存在前置胎盤以及胎盤早剝等妊娠疾病者；④依從性較差者。

1.3 干預(yù)方法對照組孕婦行常規(guī)護理，包括定期健康宣教、評估睡眠及心理狀態(tài)、指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練保持放松等，同時給予飲食護理干預(yù)，講解分娩相關(guān)知識緩解其負性情緒。觀察組(在常規(guī)護理模式組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂干預(yù))：①中醫(yī)按摩治療：取穴太陽、神門、安眠以及內(nèi)關(guān)穴，遵循循序漸進的原則增加按摩力量，壓3～5下。而后順、逆時針分別輕柔按摩30～50次，讓孕婦有感覺酸脹感覺，各穴位按壓5 min，20～30 min/d，1次/d，直至分娩。②音樂療法：孕婦取舒適的側(cè)臥位，護理人員使用多媒體軟件播放輕柔、歡快的音樂，聆聽冥想開郁類音樂如《春天來了》《步步高》等，聆聽安神鎮(zhèn)靜類音樂如《夢幻曲》《燭影搖紅》等，此外還可選擇《隱形的翅膀》《小星星》等歌曲幫助改善情緒，根據(jù)孕婦的喜好調(diào)整音樂類型，必要時選擇孕婦喜歡的音樂。每次音樂播放時間控制在30 min左右，音量控制在40 dB以內(nèi)適宜。

1.4 觀察指標①比較2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量總分。選擇通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行睡眠質(zhì)量評價，評價指標包括是否存在睡眠障礙、統(tǒng)計睡眠時長、計算睡眠效率等7個項目，每個項目得分總和為睡眠質(zhì)量總分(PSQI總分)。②比較2組孕婦干預(yù)前后的疲勞評分。評價孕婦的疲勞程度：使用疲勞評定量表(FAI)測量29個條目，每個條目得分為1～7分，從4個因子對孕婦疲勞進行評價。因子1用于測量孕婦疲勞程度，因子2用于測量個體疲勞對特殊情形(熱、冷、精神緊張等)的敏感性，用于評價該疲勞是否具有情境的特異性，因子3用于評價疲勞可能導(dǎo)致的心理后果(注意力不集中、缺乏耐心等)，因子4用于評價個體的疲勞對睡眠及休息是否產(chǎn)生影響。③比較2組孕婦負性情緒。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對情緒狀態(tài)評價[4]。④生活質(zhì)量比較。采用生活質(zhì)量測評量表(QLQ-C30)(量表包含社會功能、軀體功能、情緒功能、認知功能以及角色功能)進行評價[5]，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率(%)表示；計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量總分比較觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組妊娠晚期患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量總分比較(分，

2.2 2組患者FAI因子評分比較觀察組干預(yù)后因子1得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠晚期患者FAI因子評分比較 (分，

2.3 2組患者焦慮 抑郁評分比較觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠晚期患者焦慮 抑郁評分比較 (分，

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后的觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠晚期患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

研究證實[6]，孕婦的睡眠質(zhì)量從孕中期至孕晚期逐漸下降，主要與激素水平的改變、子宮膨大對腰骶部的壓迫、情緒狀態(tài)的改變等有關(guān)。妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量下降主要表現(xiàn)為淺睡眠比例增加、深睡眠比例降

低、快速動眼睡眠時間降低等，孕婦睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯紊亂。睡眠質(zhì)量的下降可直接導(dǎo)致孕婦疲勞癥狀的加重，對正常工作生活產(chǎn)生不良影響，催生出焦慮、抑郁等負性情緒，加重睡眠質(zhì)量的降低，形成一種惡性循環(huán)。本研究中2組孕婦干預(yù)前的PSQI評分均處于較低水平，與目前文獻報道結(jié)果一致[7]。多項研究證實[8-10]，睡眠質(zhì)量下降可加重孕婦的疲勞癥狀，對胎兒及孕婦身心健康造成不良影響，此外過度的疲勞還會明顯增加產(chǎn)程、加重分娩乏力、增加產(chǎn)后出血風險等。鄭建盛等[11]研究顯示，睡眠不足是妊娠晚期發(fā)生疲勞的危險因素，睡眠時間及覺醒次數(shù)均與疲勞的嚴重程度相關(guān)。目前對于普通睡眠質(zhì)量下降的人群可采用安眠類藥物，由于孕婦不適宜使用此類藥物，因此關(guān)于妊娠晚期睡眠質(zhì)量下降孕婦的相關(guān)問題是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點。

中醫(yī)在改善睡眠質(zhì)量下降方面有一定優(yōu)勢，屬“不寐”范疇，患者以入寐困難、寐而不醒為主要表現(xiàn)，甚至徹夜不寐，情志所傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)紊亂、勞逸失調(diào)，病機為陽不入陰、營衛(wèi)失和。中醫(yī)在改善睡眠質(zhì)量方面主張調(diào)節(jié)陰陽、活血通絡(luò)，且最常采用的方法為穴位按摩[12]。本研究中根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，取穴安眠、內(nèi)關(guān)、神門及太陽穴。神門穴屬手少陰心經(jīng)，主治心煩、驚悸、心痛、失眠；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，主治癲癇、失眠、心痛等；安眠穴在翳風與風池兩穴連線之中點，主治失眠、眩暈、心悸等；太陽穴主治頭痛、疲勞、目澀等。穴位按摩作為中醫(yī)中重要的治療手法[13]，通過循序漸進的按壓，激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，達到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的目的。音樂療法作為一種結(jié)合音樂、醫(yī)學(xué)的新興治療方法，以音樂為載體，通過有規(guī)律的優(yōu)美的聲波，從而使人體達到情緒與身心的整合，放松情緒改善睡眠[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評分干預(yù)后低于對照組，2組干預(yù)后FAI因子中，中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂組1得分低于常規(guī)護理模式組。提示中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂療法對妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量的改善具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后負性情緒評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量各維度(生理、心理、情緒、社會、認知、角色)評分均高于對照組。提示中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂療法能有效改善妊娠晚期孕婦負性情緒，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂療法能改善妊娠晚期孕婦的睡眠質(zhì)量、負性情緒、疲勞程度，同時提高其生活質(zhì)量。