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    補脾益腎方治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察*

    2022-10-14 07:13:42張新春劉世舉
    光明中醫(yī) 2022年20期
    關(guān)鍵詞:脾益腎方菌群

    張新春 劉世舉 李 巖

    潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是常見的非特異性的腸道炎癥性疾病,病變范圍廣泛分布于結(jié)腸和直腸表面的黏膜層和黏膜下層,很少累及肌層,可延伸到降結(jié)腸、橫結(jié)腸,臨床表現(xiàn)以黏液膿血便、腹痛、腹瀉等為主[1,2]。目前,臨床上對UC病因病機的研究尚未完全明晰,其中遺傳因素、免疫因素和腸道菌群紊亂是誘發(fā)此病的潛在因素。腸道菌群在人體的健康中起到關(guān)鍵性作用,一旦腸道菌群紊亂,可能導(dǎo)致機體的免疫系統(tǒng)失衡,最終引起免疫反應(yīng)損傷和代謝紊亂引起的腸道組織損傷[3]。近年來的研究已表明腸道菌群紊亂是UC發(fā)病的始動因素,且在UC的發(fā)病、發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[4]。西醫(yī)學(xué)對UC的治療以美沙拉嗪等藥物為主,但療效欠佳,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病早期多由濕熱邪氣內(nèi)蘊大腸、脾胃運化失司等所致,損傷腸絡(luò)而表現(xiàn)為黏液膿血便、腹痛腹脹等癥狀;日久則導(dǎo)致脾虛腸損、泄瀉反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為脾腎陽虛證[5]。對于病程日久的脾腎陽虛證多采用補脾益腎、祛濕清熱等藥物治療。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院對UC患者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬補脾益腎方治療取得滿意的療效,調(diào)節(jié)了腸道菌群平衡,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020年1月—2021年1月收診的UC患者80例為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分成2組,各40例。對照組中:男26例,女14例;年齡26~55歲,平均(40.2±5.5)歲;病程3~10年,平均(7.32±2.11)年。試驗組中:男25例,女15例;年齡23~56歲,平均(40.5±5.7)歲;病程3~12年,平均(7.36±2.13)年。2組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證;③病情嚴(yán)重程度為輕度、中度;④年齡≥18歲,且<60歲,性別不限;⑤知情同意,簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并結(jié)腸癌、腸穿孔等其他腸道疾病的患者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等其他疾?。虎廴焉锲凇⒉溉槠诨颊?;④過敏體質(zhì)、對本研究藥物過敏的患者;⑤臨床資料不完整者。

    1.3 治療方法對照組患者給予西醫(yī)療法,選擇美沙拉嗪腸溶片和柳氮磺吡啶治療,口服美沙拉嗪腸溶片2 片/次,3 次/d;口服柳氮磺吡啶1.0 g/次,4 次/d;持續(xù)服藥3個月。同時將5 mg地塞米松與1 g柳氮磺吡啶1.0 g與100 ml生理鹽水混合后給予患者保留灌腸,每晚1次,持續(xù)2周后停藥。試驗組在上述西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用補脾益腎方治療,組方:山藥、馬齒莧、炙黃芪各30 g,白及20 g,黨參、茯苓、補骨脂、龍眼肉各15 g,陳皮、白術(shù)各12 g,砂仁(后下)9 g,肉豆蔻、五味子、干姜各6 g,吳茱萸3 g,炙甘草6 g。可隨癥加減,對于腹脹明顯者加木香和烏藥,對于腰膝酸軟者加菟絲子和杜仲,對于腹瀉者加石榴皮、赤石脂;對于便血者加艾葉和仙鶴草。水煎服,每日1劑,煎汁400 ml分成早晚2次飯后溫服,持續(xù)服藥3個月。

    1.4 觀察指標(biāo)①炎癥因子:治療前、治療3個月后分別采集晨起空腹外周靜脈血5 ml,在室溫下以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min分離血清,將血清置于EP管中,置入-80 ℃冰箱中保存待檢,采用ELISA法檢測血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②腸道菌群:治療前后分別取自然排出的新鮮糞便于厭氧罐中送檢,采用培養(yǎng)基計數(shù)法計算菌落,計算大腸桿菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌的計數(shù)。③安全性:主要有惡心、頭暈、頭痛等。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組患者均于治療3個月后復(fù)查腸鏡,結(jié)合臨床癥狀和腸鏡檢查結(jié)果判斷治療效果,顯效:大便正常,無其他癥狀,且腸鏡檢查結(jié)腸黏膜正常。有效:臨床癥狀明顯緩解,腸鏡檢查顯示黏膜潰瘍面縮小≥50%。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?顯效率+有效率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法收集整理本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料,輸入到SPSS 23.0軟件中檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者總有效率對比治療3個月后,試驗組的總有效率97.50%高于對照組的總有效率80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

    2.2 2組患者炎癥因子水平比較試驗組治療后的血清IL-8和TNF-α水平均低于對照組,且血清IL-10水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者炎癥因子水平比較

    2.3 2組患者腸道菌群比較試驗組治療3個月后的大腸桿菌計數(shù)低于對照組,且雙歧桿菌和乳酸桿菌計數(shù)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者腸道菌群比較

    2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組治療期間出現(xiàn)3例輕度不良反應(yīng),其中1例惡心,2例頭暈,發(fā)生率7.50%(3/40);試驗組治療期間出現(xiàn)5例輕度不良反應(yīng),其中1例惡心,1例頭暈,2例頭痛,1例嘔吐,發(fā)生率12.50%(5/40);2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.139,P=0.709>0.05)。

    3 討論

    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC的發(fā)病多與黏膜免疫系統(tǒng)、飲食結(jié)構(gòu)改變、腸道內(nèi)環(huán)境破壞等因素有關(guān),在潰瘍發(fā)生后釋放大量致炎因子刺激腸道黏膜,進(jìn)一步破壞腸道黏膜。在治療中西醫(yī)學(xué)以保護(hù)腸道黏膜、抑制炎癥反應(yīng)、改善腸道菌群平衡等為主,常應(yīng)用美沙拉嗪等藥物治療,能取得一定療效,但是部分患者用藥后臨床癥狀改善效果不佳,且在停藥后復(fù)發(fā)率較高。因此,亟需尋找安全有效的治療方案提高UC的治療效果。

    中醫(yī)學(xué)中無UC的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬到“痢疾”“腹痛”“泄瀉”等范疇,認(rèn)為此病多為脾腎兩虛、肝脾失調(diào)、濕熱阻滯大腸所致,為本虛標(biāo)實證。本虛為脾腎虧虛,標(biāo)實為濕熱瘀毒等壅滯于大腸[6,7]。此病纏綿遷延不愈,損傷正氣,致脾胃虛弱,在病情后期表現(xiàn)為脾腎陽虛癥狀,以黏液膿血便、腹脹腹痛、面白肢冷、肛門墜脹等為主要表現(xiàn),在臨床治療中以補益脾腎為主。本研究中對患者應(yīng)用自擬的補脾益腎方治療,方中山藥具有益氣養(yǎng)陰、補益脾腎之效;炙黃芪能補氣健脾;黨參具有健脾胃、補中氣之效;補骨脂能溫腎助陽之邪,緩解脾腎陽虛的各種癥狀龍眼肉能健脾養(yǎng)血;白術(shù)具有健脾益氣、利水滲濕之效;砂仁能行氣化濕利水,緩解腹脹腹痛等癥狀;肉豆蔻能溫中澀腸之邪,緩解因脾腎陽虛證所致的久瀉久利、脘腹脹痛等癥狀;五味子則能收斂固澀、益氣生津;干姜能溫中燥濕,緩解痢疾瀉下癥狀;吳茱萸能散寒止痛、助陽止瀉;馬齒莧具有清熱利濕、散血消腫之效,對多種痢疾療效肯定;陳皮能理氣燥濕,具有理氣行氣之效;白及能收斂止血生肌;甘草調(diào)和諸藥藥性。本方中的黃芪、黨參、補骨脂、白術(shù)、茯苓、山藥、龍眼肉等藥具有補益脾腎、補血生血之效,能固后天之本,兼有燥濕利濕、生津助運之效;白術(shù)、茯苓、砂仁、馬齒莧、干姜等藥能清熱化濕、燥濕解毒,能清除濕熱之邪;久瀉則多陰津不足,五倍子能益氣生津;肉豆蔻、五倍子等能收斂固澀止瀉。全方諸藥以溫腎健脾為主,并輔以利水滲濕、補氣行氣等藥物,促進(jìn)患者腹瀉、腹痛等癥狀緩解。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出:本方中的黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等藥具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用,龍眼肉、五倍子、干姜、吳茱萸、馬齒莧等藥具有抗炎抗菌之效,對大腸桿菌、痢疾桿菌等具有顯著的抑制作用。在UC患者治療中應(yīng)用中藥補脾益腎方治療能有效抑制腸道的炎癥反應(yīng),并減少腸道內(nèi)的大腸桿菌,增加乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌,調(diào)節(jié)腸道菌群的動態(tài)平衡[8]。

    本結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組患者的總有效率高于對照組,且治療后的血清IL-10水平高于對照組,血清IL-8和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05),這提示中藥補脾益腎方的應(yīng)用能提高治療效果,降低腸道的炎癥反應(yīng),緩解腸道黏膜的病變程度,提高治療效果。試驗組治療后的大腸桿菌少于對照組,雙歧桿菌和乳酸桿菌多于對照組(P<0.05),補脾益腎方的應(yīng)用能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。在安全性方面,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上所述,中藥補脾益腎方在UC治療中應(yīng)用效果肯定,能調(diào)節(jié)腸道菌群動態(tài)平衡,緩解腸道炎癥反應(yīng),安全性高,值得推廣。

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