新生兒熒光素鈉眼底血管造影結(jié)果分析

夏靜 劉寶海

臨沂市婦幼保健院眼科，臨沂 276016

新生兒眼底結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，容易受到孕期疾病、生產(chǎn)過程和出生后健康狀況等相關(guān)因素的影響而引發(fā)眼底病變［1］，新生兒眼底病變?nèi)绲貌坏郊皶r的診斷和治療，通常會導(dǎo)致新生兒視力終身殘疾。目前新生兒眼底檢查可以應(yīng)用雙目間接檢眼鏡和數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)來完成的，Retcam Ⅲ數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)是目前最先進的嬰幼兒眼部疾病篩查設(shè)備，可客觀準確記錄眼部病變的程度及范圍［2-3］，而對新生兒眼底病變的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸尚缺乏進一步研究。熒光素鈉眼底血管造影（FFA）作為評估視網(wǎng)膜病變的重要依據(jù)，已廣泛被用到成人視網(wǎng)膜病變中。隨著Retcam Ⅲ數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)FFA 功能的開發(fā)，F(xiàn)FA 技術(shù)也逐步應(yīng)用到新生兒視網(wǎng)膜病變的診療過程。本文通過觀察新生兒進行FFA 檢查并對結(jié)果進行分析，為早期明確新生兒視網(wǎng)膜病變的診斷、鑒別診斷和治療等提供重要依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

2021 年2 月至2022 年3 在臨沂市婦幼保健院采用Retcam Ⅲ進行 FFA 檢查的 12 例新生兒（24 只眼）納入研究。其中，男 8 例 16 眼、女 4 例 8 眼，足月新生兒 6 例 12 眼、早產(chǎn)兒6 例12 眼，出生胎齡27～40 周，出生體質(zhì)量1 250～3 640 g。接受FFA 檢查時矯正胎齡41～55 周，體質(zhì)量3 900～8 800 g。入組患兒均為經(jīng)首次或多次Retcam Ⅲ數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變且難以明確診斷或分期的新生兒。所有患兒監(jiān)護人知情并簽署同意書在全身麻醉或局部麻醉下使用Retcam Ⅲ數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)行FFA檢查，同時進行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。

2、方法

復(fù)方托吡卡胺滴眼液常規(guī)散瞳后，進行過敏試驗。第1 次：熒光素鈉原液0.05 ml于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察患兒是否存在呼吸急促、心率、有無憋喘等情況，15～20 min 后觀察注射部位皮丘大小、顏色、周圍是否有紅暈、偽足等改變。如第1 次皮試陰性，則進行第2 次過敏試驗：10 ml生理鹽水注射液+熒光素鈉1 滴（1/20 ml），充分混勻，用1 ml 一次性無菌針筒抽取0.1 ml/kg 熒光素鈉稀釋液，作為過敏試驗試劑，靜脈注射預(yù)先準備好的過敏試劑，觀察患兒心率、呼吸和血壓，推注藥液的部位及全身是否出現(xiàn)皮疹。如無異常情況，首先拍攝彩色眼底像，然后靜脈推注預(yù)防用藥地塞米松3 mg，切換到FFA 界面，按體質(zhì)量0.07 ml/kg 靜脈快速注入10%熒光素鈉，同時按下計時器。拍攝后極部及周邊各象限視網(wǎng)膜圖像，觀察視網(wǎng)膜血管充盈、走形、分布及病灶情況，整個過程持續(xù)15～20 min，共拍攝3 輪，結(jié)束拍攝。觀察患兒生命體征30 min，生命體征平穩(wěn)后送返病房?；純簷z查前均行血常規(guī)、肝腎功、心電圖檢查，排除全身活動性疾病。有藥物、海產(chǎn)品或哮喘病史者為檢查禁忌證，心血管疾病為相對禁忌證。

結(jié) 果

在進行FFA 檢查過程中6 例患兒出現(xiàn)前房及玻璃體腔熒光素鈉滲漏，分別為家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒，考慮與新生兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常相關(guān)，造影過程中及完成后均未出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)。12 例新生兒中，4 例足月新生兒視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊可見白色斑塊改變，伴/不伴片狀出血，周邊未完全血管化（圖1A、1B），F(xiàn)FA 結(jié)果示視網(wǎng)膜血管充盈可，顳側(cè)周邊血管管壁欠光滑，周邊可伴熒光遮蔽，無灌注區(qū)形成（圖1C、1D），根據(jù)病史及FFA 結(jié)果排除家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變，根據(jù)文獻報道符合類早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變［4］，未進行干預(yù)；2 例足月新生兒視網(wǎng)膜周邊可見明顯有-無血管區(qū)分界，視網(wǎng)膜表面伴/不伴出血（圖2A、2B），F(xiàn)FA示雙眼周邊血管末端分支增多、擴張膨大，呈“毛刷”狀，異常血管吻合，無灌注區(qū)形成，熒光滲漏，晚期伴有熒光積存（圖2C、2D），符合家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變［5-6］。2例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜全周邊部未完全血管化，形成白色分界呈嵴樣隆起，末梢血管分支增多，迂曲擴張，表面伴有出血（圖3A、3B），F(xiàn)FA示雙眼視網(wǎng)膜全周邊有-無血管區(qū)形成明顯分界，末梢血管分支增多，無灌注區(qū)形成，伴大量熒光滲漏，晚期熒光積存（圖3C、3D），這提示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期，根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療規(guī)范給予玻璃體抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療；4 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部未完全血管化，有-無血管區(qū)分界，伴“C”型改變（圖4A、4B），F(xiàn)FA 結(jié)果示視網(wǎng)膜顳側(cè)末梢血管分支增多，呈“毛刷狀”，周邊部局限性無灌注區(qū)形成，少量熒光滲漏（圖4C、4D），這提示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變退行期，未予干預(yù)。

圖1 類早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底彩照結(jié)合FFA 檢查圖像。A、B為彩色照片，右眼視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊可見白色斑塊改變，左眼視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊可見片狀出血、大片白色斑塊改變，周邊未完全血管化；C、D 為FFA 照片，右眼視網(wǎng)膜血管充盈可，顳側(cè)周邊血管管壁欠光滑，左眼視網(wǎng)膜血管充盈可，末梢血管管壁欠光滑，顳側(cè)周邊熒光遮蔽，周邊無灌注區(qū)形成，符合類早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

圖2 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變眼底彩照結(jié)合FFA 檢查圖像。A、B為彩色照片，雙眼視網(wǎng)膜全周邊部未完全血管化，左眼玻璃體混濁；C、D 為FFA 照片，雙眼周邊血管末端分支增多、擴張膨大，周邊部無灌注區(qū)形成，晚期伴有少量熒光積存，符合家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

圖3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期眼底彩照結(jié)合FFA 檢查圖像。A、B 為彩色照片，雙眼視網(wǎng)膜全周邊部未完全血管化，白色分界呈脊樣隆起，末梢血管分支增多，迂曲擴張，表面伴有出血；C、D 為FFA 照片，雙眼視網(wǎng)膜全周邊有-無血管區(qū)形成明顯分界，末梢血管分支增多，無灌注區(qū)形成，伴有熒光滲漏，晚期熒光積存，提示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Ⅱ區(qū)后部2期伴有附加病變，符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期改變

圖4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變退行期眼底彩照結(jié)合FFA檢查圖像。A、B為彩色照片，右眼視網(wǎng)膜顳側(cè)、鼻下方周邊部未完全血管化，有-無血管區(qū)分界呈“C”型改變，左眼視網(wǎng)膜血管走形可，顳側(cè)周邊未完全血管化；C、D為FFA照片，右眼視網(wǎng)膜顳側(cè)末梢血管分支增多，呈“毛刷狀”，周邊部局限性無灌注區(qū)形成，少量熒光滲漏，左眼視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊部無灌注區(qū)形成，符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變退行期

討 論

由于新生兒這個階段的特殊性，既不能表達自身的不適，使得新生兒眼病在早期不易被察覺，容易漏診，如果得不到及時診斷及治療，可能會造成終身視力殘疾。新生兒眼病篩查可在早期及時發(fā)現(xiàn)干擾視功能正常發(fā)育的因素，早期進行眼病篩查、診斷和干預(yù)對預(yù)防和減少兒童盲及視力損傷具有重要意義。雖然大多數(shù)嬰幼兒眼底疾病可以通過數(shù)字化廣域成像系統(tǒng)、雙目間接檢眼鏡等檢查作出初步診斷，由于視網(wǎng)膜病變的復(fù)雜性及表現(xiàn)多樣性，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查不能明確病變范圍及嚴重程度，無法實施進一步診治。FFA 檢查可以有效顯示視網(wǎng)膜血管循環(huán)情況，有助于對眼底疾病進一步明確診斷、病情評估、選擇治療方案以及評判治療效果［7-8］。隨著數(shù)字化廣域成像系統(tǒng)技術(shù)的進步，Retcam Ⅲ帶有血管造影功能，使得嬰幼兒眼底血管造影檢查成為可能。

本研究中患兒檢查結(jié)果顯示，4例足月新生兒視網(wǎng)膜血管充盈可，顳側(cè)周邊血管管壁欠光滑，熒光遮蔽，無灌注區(qū)形成，考慮類早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，未予干預(yù)；2例足月新生兒視網(wǎng)膜周邊可見明顯有-無血管區(qū)分界，視網(wǎng)膜表面伴/不伴出血，F(xiàn)FA 示雙眼周邊血管末端分支增多、擴張膨大，呈“毛刷”狀，異常血管吻合，無灌注區(qū)形成，熒光滲漏，晚期伴有熒光積存，符合家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變。4例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊部未完全血管化，有-無血管區(qū)分界，伴“C”型改變，F(xiàn)FA 結(jié)果示視網(wǎng)膜周邊末梢血管分支增多，呈“毛刷狀”，周邊部局限性無灌注區(qū)形成，少量熒光滲漏，這提示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變退行期，未予干預(yù)；2 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊未完全血管化，形成白色分界，末梢血管分支增多，迂曲擴張，表面伴有出血，F(xiàn)FA 示雙眼視網(wǎng)膜全周邊有-無血管區(qū)形成明顯分界，末梢血管分支增多，無灌注區(qū)形成，伴有熒光滲漏，晚期熒光積存，這提示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期，予雙眼玻璃體抗VEGF治療。

文獻研究顯示，在早期研究中通過FFA 檢查發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒視網(wǎng)膜新生血管、異常血管吻合、熒光滲漏等具有特征性改變［9-10］。Guagliano 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，通過眼底彩照結(jié)合FFA 檢查圖像能夠正確診斷、識別閾值病變。FFA 在對嬰幼兒視網(wǎng)膜病變的鑒別診斷也發(fā)揮著重要作用，如家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、Coats 病、先天性視網(wǎng)膜劈裂、牽牛花綜合征等［12-14］。Barillà 等［15］通過對15 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒進行FFA 檢查，認為FFA 更能清晰顯示病變，明確病變分期及嚴重程度，可有效指導(dǎo)進一步治療。

本研究結(jié)果顯示FFA 檢查可以清晰顯示新生兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況，可以為新生兒視網(wǎng)膜病變早期提供診斷依據(jù)，明確病變分期，對疾病的進一步治療具有重要指導(dǎo)意義。但基于本研究樣本量較少，仍需進一步擴大樣本量完善研究設(shè)計，進行更深入的研究。