窩溝封閉術(shù)配合多樂(lè)氟治療小兒齲齒的遠(yuǎn)期臨床療效

陳思維，朱如夢(mèng)

（昆山亭林口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇 昆山 215300）

與成年人相比，兒童期的齲齒發(fā)生率很高，與兒童自我控制能力弱、口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差、飲食習(xí)慣不良有關(guān)，如不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、口腔健康、生活質(zhì)量及心理健康等。小兒齲齒臨床上主要采用窩溝封閉術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后還需對(duì)牙齒繼續(xù)進(jìn)行保護(hù)，以改善遠(yuǎn)期療效。二十世紀(jì)七十年代，國(guó)外的臨床醫(yī)生發(fā)明了窩溝封閉技術(shù)，并將其應(yīng)用于兒童的齲齒防治中，取得了顯著的成效。窩溝封閉是在齲齒窩溝中填塞封閉劑，從而創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌、密閉的環(huán)境，使正常的牙齒結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)。但封閉劑可能會(huì)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致閉合效果不理想，從而影響治療效果。因此，改進(jìn)封閉劑的粘合性能，減少脫落率，可顯著提高其閉合效果，同時(shí)預(yù)防齲齒也需進(jìn)行抑菌治療。臨床有研究表明，采用多樂(lè)氟涂抹可提高封閉劑的粘附力，提升封閉效果?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的70例齲齒患兒臨床資料，分析窩溝封閉術(shù)配合多樂(lè)氟治療小兒齲齒的遠(yuǎn)期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月昆山亭林口腔醫(yī)院收治的70例小兒齲齒患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為齲齒；②年齡12歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病者；②合并先天性疾病者；③合并肝、腎功能不全者；④依從性較差、不能進(jìn)行有效合作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡6～10歲，平均年齡（6.50±0.51）歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡5～9歲，平均年齡（6.60±0.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予窩溝封閉術(shù)治療：用清潔劑徹底清潔兒童的牙面和窩溝，使用水槍將殘余清潔劑沖洗干凈，保持齲齒壓面干凈、干燥，用酸蝕刻窩溝和牙面，再用氣槍進(jìn)行干燥。相關(guān)的治療結(jié)束后，在窩溝處涂上適當(dāng)?shù)母C溝封閉劑（株式會(huì)社松風(fēng)，國(guó)械注進(jìn)20162630313，型號(hào)：BeautiSealant，規(guī)格：糊劑：1.2 g/支），將窩溝內(nèi)的氣體排出，隨后采用LED光固化燈照射，距離牙尖1 mm左右，照射范圍稍超出封閉劑的覆蓋范圍，時(shí)間維持10～20 s，檢查是否有閉合和硬化情況。

1.2.2 觀察組 給予窩溝封閉術(shù)配合多樂(lè)氟（高露潔棕欖有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152633181，規(guī)格：10 ml/支）治療。重復(fù)使用多樂(lè)氟化物，囑患者30 min內(nèi)禁食禁水，多樂(lè)氟干燥30 min后進(jìn)行窩溝封閉，具體處理方法與對(duì)照組相同，術(shù)后半年內(nèi)涂氟保護(hù)劑。此外，術(shù)后均對(duì)兩組患兒及家屬進(jìn)行口腔健康教育，并進(jìn)行口腔清潔、飲食指導(dǎo)，保持兒童口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組封閉劑保留度、齲齒復(fù)發(fā)情況。①封閉劑保留度：隨訪1年統(tǒng)計(jì)封閉劑保留情況，完全保留為封閉劑存在且邊緣無(wú)缺損或折斷；部分保留為封閉劑邊緣有部分缺損或折斷；完全脫落為封閉劑完全脫落；②齲齒復(fù)發(fā)情況：隨訪1年，觀察患者原齲齒復(fù)發(fā)及鄰面齲齒發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組封閉劑保留度比較 觀察組封閉劑完全保留率高于對(duì)照組，完全脫落率低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組封閉劑保留度比較[n（%）]

2.2 兩組齲齒復(fù)發(fā)情況比較 觀察組原齲齒復(fù)發(fā)率、鄰面齲齒發(fā)生率均低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組齲齒復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

齲齒是兒童期最常見(jiàn)的口腔疾病，其發(fā)病與兒童口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、家庭成員對(duì)口腔健康的預(yù)防意識(shí)有關(guān)，對(duì)兒童咬合功能、營(yíng)養(yǎng)攝入、健康成長(zhǎng)有很大的影響。近幾年，口腔齲齒的發(fā)病率逐年上升，學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率較高。牙齒存在磨盤類似的“窩溝”，容易沉積食物殘?jiān)?，若不能有效的維持口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致食物殘?jiān)图?xì)菌堆積在窩溝里，最終會(huì)產(chǎn)生菌斑，腐蝕牙齒。為了避免發(fā)生齲齒，可選擇窩溝封閉，窩溝封閉技術(shù)在全世界已有五十多年的歷史，它是通過(guò)使用聚合物材料，在不損害牙齒的情況下，將牙冠和頰舌之間的窩溝處進(jìn)行填充，從而固化硬化，在窩溝表面形成一道堅(jiān)固的屏障，防止細(xì)菌和酸性物質(zhì)的腐蝕，該方法主要是通過(guò)使用聚合物填充凹陷，從而達(dá)到平整、平滑的目的。在窩溝封閉后，原來(lái)的細(xì)菌大量死亡；同時(shí)，使室內(nèi)空氣中的微生物無(wú)法侵入密閉的窩溝，有效避免了窩溝齲的發(fā)生，可對(duì)牙齒起到良好的保護(hù)作用。及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉，可保證兒童口腔健康；窩溝封閉術(shù)還可提高兒童牙齒的防齲能力，而采用的封堵劑在進(jìn)入窩溝后會(huì)硬化，從而對(duì)牙齒有一定的防護(hù)作用，可減少和預(yù)防食物和細(xì)菌的侵襲，降低患兒疼痛。但需要注意的是，窩溝封閉術(shù)需符合一定的條件：一方面選擇窩溝封閉術(shù)最好去正規(guī)的口腔診所或口腔科，若發(fā)現(xiàn)有較深的窩溝，并且存在裂縫，可選擇窩溝封閉；若窩溝深度正常，可對(duì)窩溝進(jìn)行清潔，無(wú)需窩溝封閉；其次，窩溝封閉對(duì)技術(shù)的要求也很高，在沒(méi)有徹底清除窩溝里的細(xì)菌的情況下，很可能會(huì)加速齲齒的形成。另一方面在于年齡，3歲左右是乳牙窩溝封閉的最佳時(shí)期；而恒牙的窩溝封閉時(shí)間則需要根據(jù)兒童情況而定；兒童恒牙窩溝封閉的時(shí)間一般推薦為6歲，此時(shí)兒童恒磨牙的齲齒發(fā)生率較高；根據(jù)正常牙齡，在牙齒萌發(fā)1～2年后進(jìn)行封閉是較為合理的。窩溝封閉治療可達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的，窩溝封閉后建議2 h內(nèi)禁食，24 h內(nèi)進(jìn)食液體或軟食，以免影響密封效果。但窩溝封閉也不是一勞永逸的，由于封閉所使用的高分子材料存在脫落風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后至少要在半年到1年內(nèi)進(jìn)行1次復(fù)查，以防止窩溝封閉劑脫落造成齲齒。因此，在進(jìn)行窩溝封閉術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保持牙面干燥、封閉劑不被唾液污染，有效減少封閉劑脫落，從而改善長(zhǎng)期療效。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，窩溝封閉術(shù)配合多樂(lè)氟治療可以改善封閉劑的粘附性，并增加其抑菌作用，從而改善其長(zhǎng)期療效。多樂(lè)氟是預(yù)防齲齒的常用藥物，氟化物在牙齒表面可以起到很好的抑制細(xì)菌的作用，對(duì)牙齒的粘附性有很好的降解作用。藥理研究顯示，氟可以與牙齒中的羥基磷灰石結(jié)合，從而提高牙齒的抗酸性，降低牙釉質(zhì)的溶解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組封閉劑完全保留率高于對(duì)照組，完全脫落率低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組原齲齒復(fù)發(fā)率、鄰面齲齒發(fā)生率均低于對(duì)照組（＜0.05），提示窩溝封閉術(shù)聯(lián)合多樂(lè)氟對(duì)于小兒齲齒的治療效果確切，可有效降低齲齒復(fù)發(fā)率，與張梅研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，窩溝封閉術(shù)可發(fā)揮封閉窩溝、避免細(xì)菌和食物入侵的作用；而氟化物可在口腔中釋放氟離子，在釉質(zhì)的表面和內(nèi)層中形成穩(wěn)定的氟磷灰石，從而增強(qiáng)釉質(zhì)的耐酸性。窩溝封閉術(shù)聯(lián)合多樂(lè)氟既能抑制細(xì)菌、抗酸，又能提高封閉劑的粘附性，從而達(dá)到良好的療效。另外，氟離子對(duì)菌斑的生長(zhǎng)還有一定的抑制作用，并能促進(jìn)其再礦化，因此聯(lián)合應(yīng)用效果更好。

綜上所述，與單純窩溝封閉治療相比，配合多樂(lè)氟治療的遠(yuǎn)期療效更好，可減少封閉劑脫落，降低齲齒復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。