慢性病軌跡(ClTM)護(hù)理對(duì)老年冠心病(CHD)患者的應(yīng)用效果

黃春鳳,楊妙玲,侯慧芬（廣東省遂溪縣人民醫(yī)院,廣東 湛江 524300）

近年來，我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，冠心病發(fā)生的可能也隨之增加。冠心病作為常見的一種心血管疾病，發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞有關(guān)，臨床以心絞痛、呼吸困難、憋悶感等為主要表現(xiàn)[1]。由于老年患者機(jī)體功能退化嚴(yán)重，加之發(fā)病后患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。因此，應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)，糾正患者存在的負(fù)性情緒，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。本文選取于我院接受治療的老年冠心病患者80例展開分組研究，給予試驗(yàn)組患者慢性病軌跡護(hù)理，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于我院接受治療的老年冠心病患者80例，入院時(shí)間為2021年4月-2022年12月，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，最小年齡62歲，最大年齡90歲，平均年齡（73.39±5.34）歲，病程4個(gè)月-7年，平均病程（3.07±1.02）年，文化程度：7例小學(xué)，14例初中，12例高中，7例大專及以上。試驗(yàn)組男25例，女15例，最小年齡63歲，最大年齡92歲，平均年齡（73.58±5.42）歲，病程5個(gè)月-8年，平均病程（3.24±1.24）年，文化程度：6例小學(xué)；12例初中，15例高中，7例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)心電圖、動(dòng)脈造影檢查均確診為冠心??；②患者各項(xiàng)資料齊全；③認(rèn)知功能正常；④年齡超過60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②臟器功能嚴(yán)重不全者；③免疫功能缺陷者；④急性心肌梗死者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥病情危重者。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，入院后護(hù)理人員將冠心病相關(guān)知識(shí)講解給患者，囑咐其多注意休息，加強(qiáng)飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)。出院前加強(qiáng)患者健康宣教，告知患者出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其按照約定時(shí)間復(fù)查，詳細(xì)記錄患者聯(lián)系方式，做好定期隨訪工作，并依據(jù)患者心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)。給予試驗(yàn)組患者慢性病軌跡護(hù)理，具體內(nèi)容如下：其一，成立慢性病軌跡護(hù)理小組。開始護(hù)理前成立醫(yī)護(hù)協(xié)助小組，小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師以及3名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士工作以加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，做好入院評(píng)估工作為主，對(duì)患者實(shí)施統(tǒng)一管理，組織患者開展健康知識(shí)宣教，做好出院隨訪工作。主治醫(yī)師工作以協(xié)助護(hù)理人員調(diào)整用藥劑量，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等工作為主。護(hù)士長(zhǎng)工作以搜集文獻(xiàn)資料，組織護(hù)理人員開展患者隨訪工作，統(tǒng)計(jì)好相關(guān)數(shù)據(jù)為主。心理咨詢師工作以評(píng)估患者心理變化情況為主，依據(jù)患者心理狀態(tài)變化情況，予以心理疏導(dǎo)。其二，入院初期護(hù)理。護(hù)理人員將健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者，采取多元化方式將冠心病發(fā)病原因、治療方法、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)講解給患者提高患者疾病認(rèn)知。護(hù)理人員耐心傾聽患者傾訴，用通俗易懂語言，及時(shí)解答患者疑問。其三，治療過程中護(hù)理。治療過程中，做好下床活動(dòng)、飲食及不適癥狀等健康宣教，幫助患者樹立正確自我觀念，告知患者養(yǎng)成良好健康行為的作用。針對(duì)伴有抑郁、焦慮情緒的患者，應(yīng)多給予心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者傾訴，多給予情感支持。其四，穩(wěn)定期護(hù)理。穩(wěn)定期健康宣教內(nèi)容包括生活方式、復(fù)查、運(yùn)動(dòng)以及飲食等，將提高睡眠質(zhì)量方法，調(diào)節(jié)情緒方法告知給患者，囑咐患者按照約定時(shí)間返回醫(yī)院復(fù)查，做好隨訪工作，可采取上門隨訪或者電話隨訪方式。每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，充分考慮患者具體狀況對(duì)隨訪頻次進(jìn)行調(diào)整。其五，共享決策。護(hù)理人員將治療方式告知給患者，治療方式包括藥物與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合治療、藥物治療等。將治療方法具體情況，治療期間采取護(hù)理措施以及有關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。宣教過程中，要充分考慮患者文化程度。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，了解患者個(gè)人喜好及價(jià)值觀，依據(jù)患者個(gè)人喜好及價(jià)值觀，制定下一階段護(hù)理方法與治療方法，待患者許可后，進(jìn)行下一階段治療。無特殊情況，不得隨意對(duì)治療方案進(jìn)行更改。

1.3 觀察指標(biāo) 抑郁、焦慮評(píng)分：兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用抑郁、焦慮自評(píng)量表完成，分別于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，患者得分超過50分提示有抑郁、焦慮，患者評(píng)分越高提示心理狀態(tài)越差。

癥狀評(píng)分：兩組患者癥狀評(píng)分評(píng)估應(yīng)用SAQ（西雅圖心絞痛量表），分別于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容為心絞痛發(fā)作狀況及心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，總分100分，患者評(píng)分越高提示癥狀控制越好。

自我效能評(píng)分：兩組患者自我效能評(píng)分評(píng)估應(yīng)用GSES（自我效能表），分別于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，總分40分，患者得分越高提示自我效能感越強(qiáng)。

生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表-II，分別于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，總分20分，患者得分越高提示生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)估應(yīng)用我院自制滿意度問卷表，總分100分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目為護(hù)理流程、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，十分滿意：患者得分超過85分；滿意：患者得分70-85分；不滿意：患者得分低于70分。十分滿意率+滿意率=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，應(yīng)用軟件為SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t用于對(duì)比護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、癥狀評(píng)分、自我效能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，χ2用于對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均改善，試驗(yàn)組改善效果明顯，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前癥狀評(píng)分比較，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組癥狀評(píng)分較對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前自我效能評(píng)分比較，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 不同方式護(hù)理后，兩組患者護(hù)理滿意度分析比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表5。

3 討論

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多種因素均可引發(fā)該疾病，如血壓、肥胖、血脂、年齡等[3]。這些因素導(dǎo)致患者脂質(zhì)代謝異常，引發(fā)動(dòng)脈堵塞，阻滯血流，最終引發(fā)心絞痛[4]。臨床以憋悶感、壓迫感等為主要表現(xiàn)，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。冠心病多發(fā)于老年群體，隨著我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，冠心病發(fā)病率越來越高[6]。

藥物治療冠心病初期，起效慢且效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床采取手術(shù)治療方式，以改善患者血供[7]。然而，冠心病患者需要長(zhǎng)期治療，短期內(nèi)無法治愈[8]。患者發(fā)病后無法劇烈運(yùn)動(dòng)或者從事重體力勞動(dòng)。患者接受治療產(chǎn)生的治療費(fèi)用，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，部分患者因疾病出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，治療依從性降低，導(dǎo)致患者不配合醫(yī)護(hù)人員，使治療難度大大增加[9]。因此，有必要給予患者護(hù)理干預(yù)措施。有研究指出，加強(qiáng)護(hù)理可促進(jìn)治療效果提升[10]。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容以加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)、做好用藥護(hù)理與飲食護(hù)理為主，難以滿足患者需求[11]。

慢性病軌跡模式作為全新的一種護(hù)理模式，于1991年提出，該護(hù)理模式指出，慢性疾病會(huì)隨著時(shí)間變化而不斷發(fā)生變化，特定時(shí)期疾病變現(xiàn)特征也存在差異[12]。因此，需要充分考慮患者疾病狀況提供針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，延長(zhǎng)患者壽命，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[13]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異不顯著，干預(yù)后試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分明顯較對(duì)照組低。提示慢性病軌跡護(hù)理可糾正患者負(fù)性情緒。慢性疾病軌跡護(hù)理按照護(hù)理計(jì)劃開展護(hù)理工作，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，糾正患者負(fù)性情緒[14]。本研究結(jié)果表明，兩組患者癥狀評(píng)分、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量在護(hù)理前比較，均無差異，護(hù)理后試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。慢性疾病軌跡護(hù)理通過加強(qiáng)心理宣教、健康宣教及放松訓(xùn)練等，提高患者治療依從性，緩解患者癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。此外，兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，試驗(yàn)組較對(duì)照組高。

綜上所述，老年冠心病患者予以慢性病軌跡護(hù)理，可顯著改善患者臨床癥狀，糾正其存在的不良情緒，提高自我效能感與生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。