規(guī)范化護理模式在高血壓腦出血圍術期中的應用及對SAS、SDS、神經功能、并發(fā)癥的影響分析*

李曉瓊，陳 月

1.襄城縣人民醫(yī)院外科，河南 許昌 461700；2.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000

高血壓腦出血是臨床腦微血管性疾病中較為常見的一種急癥［1］，主要表現為意識障礙、偏癱、頭暈、頭痛，此疾病預后差、病變速度快、發(fā)病急，疾病死亡率、致殘率高。近年來醫(yī)學技術逐步改進，疾病死亡率得到降低，但其殘疾率仍然較高，其身心健康受到嚴重影響。發(fā)病后，患者會出現腦組織功能紊亂，發(fā)生認知、情感、行為等程度不同的障礙，表現為抑郁和焦慮，對術后恢復不利，且會加大患者主要照顧者的壓力和家庭經濟負擔。因此，重視高血壓腦出血患者圍術期護理質量對疾病康復有積極意義。規(guī)范化護理模式屬于新型護理模式之一，已有學者［2］提出，此護理模式的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。但目前醫(yī)學界此方面報告較少，本研究選擇襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象，重點論述規(guī)范化護理模式的優(yōu)勢，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據護理方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各65例。入選標準：（1）所有患者均接受腦部CT、MRI檢查得到確診，滿足《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》［3］中高血壓腦出血疾病判定標準。（2）所有患者均滿足手術治療指征。（3）所有患者均簽字同意治療。排除標準：（1）肝腎、心功能異常。（2）以往存在腦梗死、腦出血。（3）肢體功能障礙、認知功能障礙。（4）中途脫離研究者。對照組男31例、女34例；出血量30～82 mL，平均出血量（52.36±1.25）mL；年齡41～69歲，平均年齡（52.36±1.25）歲；出血位置：丘腦32例、基底節(jié)33例。觀察組男31例、女34例；出血量31～83 mL，平均出血量（52.42±1.23）mL；年齡42～68歲，平均年齡（52.30±1.24）歲；出血位置：丘腦33例、基底32例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，治療前給予患者腦部CT檢查、血常規(guī)檢查并講解疾病知識，告知患者充分休息，每日監(jiān)測其血壓指標。

觀察組接受規(guī)范化護理模式干預，需合理分配護士人數，每個護士負責4～6例患者，且明確規(guī)定護士職責范圍，護理前與患者交流溝通，掌握其個性化需求，制定護理計劃。（1）全面且準確掌握患者基本資料?；颊呷朐汉螅璐_保病房中環(huán)境干凈、舒適、整潔，與患者和家屬交流，掌握患者基本狀況，如有無過敏藥物、有無家族病史、年齡等，密切關注患者病情和情緒，及時詢問基本狀況，若發(fā)生不適，及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給藥，明確注意事項、用藥方法等。（2）協(xié)助管理體位。護士需協(xié)助患者調整體位，展開上肢，輕度屈膝下肢，避免扭曲、內翻、外旋四肢，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生靜脈血栓癥狀。（3）預防發(fā)生肺部并發(fā)癥。每日護士需給予患者霧化吸入治療，定期叩背，促進盡快排除體內痰液，預防發(fā)生肺部并發(fā)癥。（4）肢體訓練。護士需協(xié)助患者按摩肢體，改善血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡壓傷、靜脈炎。按摩時，需協(xié)助其做拉伸動作，但需掌握力度。在早期階段，訓練患者床上翻身，指導患者用髖部力量帶動軀干轉動，轉動軀干時需一并轉動頭部，確保患者可自行轉身后，則可訓練患者躺坐，3次/d。告知患者勿做劇烈運動，避免情緒波動或生氣。（5）指導患者生活能力。護士需鼓勵患者做簡單的日常自理操作，如如廁、穿鞋、吃飯、洗漱、穿脫衣服等，協(xié)助患者改善肢體協(xié)調能力和自理能力，確保飲食合理性和規(guī)律性，適當加大攝入蛋白質和營養(yǎng)，提升機體抵抗能力。（6）心理護理。護士需掌握患者心理狀態(tài)，并針對性疏導和解決問題。首先，可用語言鼓勵患者，如針對患者進步之處，給予語言表揚，讓患者感受到被關注和認可，提升治療依從性和信心，但需注意做到態(tài)度中肯，切勿夸大。其次，可用行為激勵患者，讓治療效果好的患者現身說法，傳授自身經驗，提升患者治療信心。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）［4］和抑郁自評量表（SDS）［5］判定兩組患者治療前后心理狀態(tài)。SDS評分：＜53分為無抑郁；53～61分為輕度抑郁；62～71分為中度抑郁；≥72分為重度抑郁。SAS評分：＜50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

（2）神經功能。抽取兩組患者治療前后3 mL肘靜脈血液，抗凝處理，2 500 r/min，離心處理15 min，分離上清，用酶聯(lián)法測定腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、神經肽Y（NPY）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

（3）并發(fā)癥。比較兩組患者消化道出血、壓傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，所有患者SAS評分、SDS評分均明顯降低，但觀察組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值護理前SAS 65.36±1.21 65.38±1.22 0.093 8 0.925 4 SDS 61.20±1.36 61.22±1.34 0.084 5 0.932 8護理后SAS 32.02±1.36 42.35±1.02 48.990 1 0.000 1 SDS 36.65±1.02 45.69±1.01 50.773 7 0.000 1

2.2 兩組患者護理前后神經功能指標情況

護理前，兩組患者BDNF、NPY、NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組BDNF水平高于對照組，觀察組NPY和NSE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后神經功能指標情況（±s）

表2 兩組患者護理前后神經功能指標情況（±s）

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）護理前護理后t值P值BDNF（ng/mL）3.74±0.42 3.75±0.41 0.137 4 0.891 0 NPY（ng/L）213.20±12.65 213.26±12.66 0.027 0 0.978 5 NSE（mg/L）24.32±2.32 24.35±2.31 0.073 8 0.941 2 BDNF（ng/mL）6.18±0.74 5.01±0.52 10.429 5 0.000 1 NPY（ng/L）115.32±11.21 169.35±10.22 28.715 8 0.000 1 NSE（mg/L）10.21±1.22 15.69±1.35 24.280 8 0.000 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

高血壓腦出血疾病致殘率、死亡率均較高，疾病預后差，主要表現為吞咽困難、失語、肢體功能障礙等［6］?，F救治此病的關鍵在于及時挽救缺血半暗帶部位神經細胞，若挽救不及時，會造成患者腦組織神經細胞出現不可逆損傷［7］，甚至死亡?；颊唛L時間臥床，其運動能力低，若不及時實施康復護理，易造成肢體功能障礙、語言功能障礙［8］。因此，重視患者圍術期護理干預質量具有必要性和重要性。

以往在護理高血壓腦出血疾病中，多采用常規(guī)護理，此護理模式偏向于配合醫(yī)生實施治療干預，忽略了對患者心理、精神方面的需求。近年有多種新型護理模式逐步在臨床各疾病診治中得到應用。規(guī)范化護理模式也作為新型護理模式之一，已在腦膠質瘤、神經外科、口腔科、癌癥等患者中得到應用［9-11］，且效果得到了認可。本研究中將其用于高血壓腦出血患者中，結果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，表明規(guī)范化護理模式干預對患者心理狀態(tài)有改善作用，讓其保持積極良好的心態(tài)，有利于調控應激反應，并對疾病康復有利。本研究還顯示觀察組神經功能優(yōu)于對照組，表明規(guī)范化護理模式干預對高血壓腦出血患者神經功能指標有改善效果，保持機體內分泌正常。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，表明觀察組采用的護理模式，在防治和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極意義，促進恢復。進一步分析其原因，規(guī)范化護理模式在實施前合理配置人力資源，用責任制方式劃分護士工作職責，指定其負責照看患者數量，明顯降低護理人員工作強度和工作量，讓護士可具備更多時間與患者溝通和交流，及時掌握患者病情和思想動態(tài)，進而為患者提供更具個性化、針對性的護理干預。此外，此護理模式重視護理服務質量［12-13］，規(guī)范護理過程中各項內容和細節(jié)，確保護理干預落到實處，患者在與護士溝通交流中，釋放出自身負性情緒，進而為改善心理狀態(tài)、調控神經功能指標提供強有力的保障，應用價值高。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受規(guī)范化護理模式干預，可改善其心理狀態(tài)、神經功能，并對并發(fā)癥發(fā)生率有預防和降低效果，利于術后康復。