快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術(shù)后康復效果及預后的影響

任 芊，云 靜

河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與病死率，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。由于胰腺癌發(fā)病早期無明顯癥狀，故大部分患者確診時已處于癌癥中晚期，根治性切除手術(shù)成為胰腺癌患者延長生存時間的重要方式。然而，胰腺是一種富含血管的臟器組織，操作難度較大，切除治療過程中極易損傷病灶附近組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。為保障手術(shù)安全、順利、有效進行，使得患者獲得良好的術(shù)后康復，應實施有效的護理干預。快速康復外科護理（ERAS）是對常規(guī)護理進行優(yōu)化的手術(shù)護理模式，旨在加快患者恢復速度[3-4]。本研究探討ERAS在胰腺癌患者護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。每組各42例。對照組女20例，男22例；年齡21～67歲，平均年齡（44.24±4.66）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（22.31±1.10）kg/m2；病程0.6～3年，平均病程（1.75±0.27）年；文化程度為大專及以上15例，中學17例，小學10例。觀察組女19例，男23例；年齡21～65歲，平均年齡（42.15±4.58）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.35±1.11）kg/m2；病程0.5～3年，平均病程（1.72±0.25）年；文化程度為大專及以上14例，中學17例，小學11例。納入標準：符合《胰腺癌綜合診治指南》（2018版）[5]診斷標準，符合根治性切除手術(shù)指征，患者及家屬對本研究知悉。排除標準：精神狀態(tài)異常，妊娠期或哺乳期女性，合并重要臟器嚴重功能障礙或其他惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。協(xié)助入院患者完善術(shù)前檢查，熟悉醫(yī)院環(huán)境，針對疾病、手術(shù)相關(guān)知識進行簡單宣教；協(xié)助患者完成腸道準備，常規(guī)禁食10 h，禁水4 h，術(shù)前1 d口服腸道清潔劑，術(shù)前12 h清潔灌腸。術(shù)中對生命體征密切監(jiān)護，出現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)師，并實施相應的處理措施。術(shù)后早期靜脈營養(yǎng)補充，排氣后逐漸進行經(jīng)口進食；結(jié)合患者恢復情況進行運動指導。觀察組實施ERAS干預。（1）術(shù)前護理。術(shù)前采取ppt講解、發(fā)放健康手冊以及開展專題講座等方式進行健康宣教，包括疾病、治療及預后相關(guān)內(nèi)容。宣教過程中積極與患者交流，耐心解答其疑問。評估患者情緒狀態(tài)，針對存在負性情緒者，給予恰當?shù)男睦硎鑼В龑湟苑e極的心態(tài)面對疾病。術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h服用10%碳水化合物400～500 mL，不常規(guī)行腸道準備。（2）術(shù)中護理。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（25℃），術(shù)中輸注液體及沖洗液均采用加溫器進行加溫，利用保溫墊維持患者術(shù)中核心體溫于36.5℃～37.5℃。（3）術(shù)后護理。術(shù)后保證患者呼吸通暢，術(shù)后6 h去枕平臥位，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，抬高床頭30°～40°。術(shù)后密切監(jiān)測患者手術(shù)切口及引流情況，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6 h給予15～20 mL溫水濕潤口腔，結(jié)合患者耐受程度逐漸增加飲水量。術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后2～3 d結(jié)合患者恢復情況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?，飲食應遵循少食多餐的原則，進食期間注意監(jiān)測患者有無胃腸道不適癥狀。待患者生命體征平穩(wěn)后指導其進行床上踝泵活動，術(shù)后1 d協(xié)助其進行床邊活動，隨后結(jié)合患者恢復情況逐漸增加活動強度與活動難度，活動期間密切監(jiān)測患者生命體征，防止不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后康復時間。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者切口感染、腹腔感染、消化道出血及吻合口瘺發(fā)生情況。（3）情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后情緒狀態(tài)。兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，有焦慮癥狀為SAS＞50分，有抑郁癥狀為SDS＞53分，分數(shù)與患者情緒狀態(tài)呈負相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度進行評價，各維度分值均為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，分值19～95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意[6]。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復時間情況

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復時間情況（±s） d

表1 兩組患者術(shù)后康復時間情況（±s） d

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值肛門排氣時間5.53±1.10 3.34±1.05 9.333 0.001下床活動時間6.72±1.29 3.28±0.79 14.738 0.001住院時間15.43±2.26 10.29±2.08 10.845 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SAS護理前52.53±3.22 52.60±3.25 0.099 0.921護理后49.78±3.65 45.52±3.52 5.445 0.001 SDS護理前55.59±3.60 55.27±3.54 0.411 0.682護理后51.57±3.13 47.43±3.05 6.139 0.001

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況

兩組患者護理前GQOLI-74中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值心理護理前55.26±4.63 56.11±4.65 0.840 0.404護理后63.65±5.03 72.75±5.52 7.897 0.001軀體護理前52.37±5.11 52.45±5.20 0.071 0.944護理后65.68±5.33 71.79±6.02 4.925 0.001社會功能護理前53.58±4.87 53.42±4.90 0.150 0.881護理后64.69±5.43 70.79±5.40 5.162 0.001物質(zhì)生活護理前53.72±4.33 53.60±4.35 0.127 0.900護理后65.68±4.71 74.79±5.17 8.442 0.001

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 討論

當前臨床通常采取外科手術(shù)進行胰腺癌治療，但手術(shù)治療操作精細度高、難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，加之部分患者缺乏對疾病及治療的正確認知，極易產(chǎn)生手術(shù)應激，進而影響治療與康復效果[7-8]。既往護理中，以基礎性的護理措施為主，以手術(shù)程序為主體，側(cè)重于治療方法，缺乏規(guī)范性、全面性，且在規(guī)避患者個體因素的影響方面效果不理想。

ERAS以循證理念為基礎，結(jié)合患者特點、手術(shù)類型優(yōu)化圍手術(shù)期諸多護理措施，以全方位提升護理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理后SAS、SDS評分均低于對照組，GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對胰腺癌圍術(shù)期患者實施ERAS護理，具有較好的康復效果，利于改善預后。本研究將ERAS應用于胰腺癌患者的圍術(shù)期護理中，采取多種方式開展健康宣教，糾正其對疾病與治療的正確認知，配合適當?shù)男睦硎鑼?，能夠緩解其負性情緒，促使其以良好的心理狀態(tài)積極參與到自我護理中，保障治療的順利開展，降低情緒因素對治療產(chǎn)生的影響。為減少術(shù)中胃腸反流導致的窒息，常規(guī)護理通常要求術(shù)前長時間禁食、禁水，但胃部長期處于排空狀態(tài)不僅會引起饑餓感，加重應激反應，還易導致術(shù)中低血糖，給手術(shù)帶來影響，降低患者預后質(zhì)量。本研究在胰腺癌患者的圍術(shù)期護理中開展ERAS，對傳統(tǒng)術(shù)前準備措施進行優(yōu)化，縮短術(shù)前禁食、禁水時間，可減少饑餓、口渴、煩躁的發(fā)生。術(shù)前不進行常規(guī)腸道準備，能夠避免腸道刺激，減少術(shù)中電解質(zhì)的丟失，防止電解質(zhì)紊亂，配合碳水化合物的補充，則有利于維持生理平衡，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中采取多種措施加強保暖，維持患者核心體溫，可避免低溫對凝血、免疫、基礎代謝等造成的負面影響，有利于術(shù)后恢復，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[10-11]。為加快術(shù)后恢復速度，ERAS強調(diào)術(shù)后早期活動，能夠促進機體血液循環(huán)及新陳代謝，有利于傷口部位盡早愈合，加快術(shù)后恢復速度。早期運動還可推動胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，減少術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。早期經(jīng)口進食是ERAS護理的重要內(nèi)容，可有效刺激胃腸道蠕動，促進腸道黏膜的修復，配合早期運動，能夠縮短胃腸道恢復時間，盡早改善營養(yǎng)狀態(tài)，恢復、維持正常的生理功能，進而有利于改善患者預后，提升生活質(zhì)量與護理滿意度。

綜上所述，針對胰腺癌患者開展ERAS，可改善其負性情緒，加快術(shù)后恢復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善預后，提高生活質(zhì)量，患者護理滿意度較高。