家門口的健康守護人

文︳七一客戶端暨重慶市委黨建全媒體記者 楊濤 特約作者 龔明河

忠縣忠州街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊向居民發(fā)放健康手冊

忠縣拔山鎮(zhèn)高陽村，何忠澤騎上電瓶車，緩緩駛出拔山中心衛(wèi)生院。沿著蜿蜒山路向前，騎行近20 分鐘后，就能看到村民葉自媛的家。

“何醫(yī)生，你來了呀！”81 歲的葉自媛正打掃院壩，見何忠澤到來，便放下手里的活，搬來板凳。

“葉婆婆，最近身體怎么樣，藥夠吃不？”何忠澤詢問。此前，葉自媛曾因冠心病住院治療，作為她的家庭醫(yī)生，何忠澤負責后續(xù)回訪。

在忠縣，超過13 萬人擁有家庭醫(yī)生。近年來，忠縣做實家庭醫(yī)生簽約服務，針對不同群體推出多款服務包，推動以基本公共衛(wèi)生服務為主要內容的簽約服務向個性化項目有償簽約服務轉變。在惠及居民的同時，不斷提升基層醫(yī)療服務能力，持續(xù)鞏固“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的分級診療新格局。

精準服務 多款服務包隨心選

“不用繳掛號費，每次來做檢查只用花十幾元，基本沒啥經濟壓力?！碧岬胶灱s家庭醫(yī)生后的實惠，67 歲的吳才良深有感觸。

2021 年12 月，吳才良被診斷為右側股骨頸骨折，隨后又被查出再生障礙性貧血。擔心做手術危險，他選擇回家休養(yǎng)。了解情況后，忠州街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員為他建起了家庭病床，家庭醫(yī)生很快上門查床，并約定每周復查。巡診費加上建床費，他每月只需花十幾元。

考慮到平時要做血常規(guī)等檢查，吳才良又在社區(qū)衛(wèi)生服務中心購買了基礎個性化服務包，一年花10元，就能免除掛號費。住院治療費用也有優(yōu)惠，醫(yī)保及救助報銷后的自付部分可再減免5%。

忠州街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄12 個村（居），家庭醫(yī)生簽約人數超過9000人?？紤]到轄區(qū)慢性疾病患者多，在個性化服務包基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心自主開發(fā)了5 款有償簽約服務包，既有腰腿痛、肩周炎、頸椎病治療，又有“三伏貼”“三九貼”，居民可自由選擇，價格從300 元至425元不等。

根據不同群體的健康需求設計不同服務包，既做到群體普惠，提升服務覆蓋率，又兼顧個性化需求，提高服務精準度，這是忠縣開展家庭醫(yī)生有償簽約服務的一個思路。

針對殘疾人士、脫貧人口、農村特困人口、農村低保人口等，忠縣衛(wèi)生健康委員會推出惠民服務包，免費滿足其基本公共衛(wèi)生服務需求，實現全縣特殊人群6.03萬人全覆蓋。

針對普通居民，忠縣衛(wèi)生健康委員會推出個性化服務包，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病治療，價格從10 元至200 元不等。同時，鼓勵各醫(yī)療機構根據轄區(qū)人群健康狀況和關注熱點，推出200元以上的有償簽約服務包。

目前，忠縣已有21 家衛(wèi)生院分別推出了240 元至600 元不等的醫(yī)養(yǎng)結合服務包，300 元至425 元不等的慢性疾病中醫(yī)藥服務包，讓居民能享受更多醫(yī)療服務。

數據顯示，2018年以來，忠縣全縣高血壓、糖尿病、肺結核等重點病種患者簽約率達50.56%，有償個性化簽約共計1萬余人，占簽約總人數的7.85%。

暢通渠道 遇重疾第一時間轉診

2021 年11 月的一天，忠州街道磨盤村村民雷順元在家搬重物時，突感腰痛。原以為只是干活太累，找鄉(xiāng)村醫(yī)生看診，注意休息就好，可治療了幾天，仍不見好轉，他甚至還出現腹部脹痛、排便困難等狀況。

察覺不對，鄉(xiāng)村醫(yī)生趕緊聯(lián)系了雷順元的家庭醫(yī)生——忠州街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師秦圓圓。轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，雷順元被診斷出患有不完全性腸梗阻、腎輸尿管結石、腎積液等。秦圓圓立即對他開展治療，兩三天后，雷順元腸梗阻癥狀有所緩解，但仍有腰痛。

“考慮到患者病情較為復雜，我們聯(lián)系到縣域醫(yī)療服務共同體單位忠縣中醫(yī)院，為他做進一步檢查?！鼻貓A圓說。腹部CT 顯示，雷順元患有布加綜合征，這是一種罕見病癥，癥狀類似肝硬化，嚴重時會危及生命。

通過家庭醫(yī)生轉診“綠色通道”，雷順元順利轉診到忠縣人民醫(yī)院，先后接受了兩次手術。如今，雷順元已順利出院，秦圓圓的工作卻沒有結束。雷順元每月來社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿降壓藥時，她都會仔細詢問他的身體狀況，提醒他按時復查。

為患者打通雙向轉診“綠色通道”，只是家庭醫(yī)生的職責之一。

居民簽約后，家庭醫(yī)生不僅將為其建立電子健康檔案，提供常見病、多發(fā)病診療和基本公共衛(wèi)生服務，還前移服務關口，做到每周進社區(qū)服務、每季度入戶隨訪、每半年做病理會診、每年送免費體檢。平時遇到健康問題，居民點開手機家庭醫(yī)生App 或撥打服務連心卡上的電話，就能找到醫(yī)護人員答疑解惑。

三級聯(lián)動 提高基層首診率

對于普通居民而言，家庭醫(yī)生簽約服務的出現，意味著看病更加省錢省心。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員而言，則意味著可以得到專家指點，提升診療水平，從而樹立口碑，提高患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的滿意度。

在忠縣，家庭醫(yī)生不是“單兵作戰(zhàn)”，背后都有團隊支持。各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可統(tǒng)籌院內資源，成立家庭醫(yī)生工作室。以秦圓圓為例，她的工作室共有14人，囊括全科醫(yī)師、兒保科醫(yī)師、中醫(yī)師、藥師、護士、公共衛(wèi)生人員等。服務往往以團隊方式實現，每月大家還會聚在一起開展培訓，進行業(yè)務探討。

在此基礎上，忠縣衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)籌全縣資源，推出“1+1+1+N”組隊模式，即1名縣級專家、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師、1名村醫(yī)、N名醫(yī)務人員共同組建團隊，實現三級聯(lián)動。目前，全縣已組建310個家庭醫(yī)生團隊，形成“縣級醫(yī)生指路子、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生開方子、村級醫(yī)生結對子”的健康管理服務格局。

拔山中心衛(wèi)生院內二科主治醫(yī)師何忠澤記憶猶新，今年5 月，簽約服務對象葉自媛冠心病加重，心慌氣短，雙下肢水腫，住進衛(wèi)生院。由于治療效果欠佳，他向團隊內的縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科專家求助，經對方協(xié)調，很快聯(lián)系到心血管內科專家進行遠程會診，調整了治療方案。住院10 天左右，葉自媛病情緩解得以出院。

“縣級專家接觸的病例更多，經驗比我們更豐富。”何忠澤說，除了線上指導，縣級專家還會來院查房，對病歷、處方質量進行現場點評。

醫(yī)療水平的提升，贏得更多患者的信任，讓他們不再盲目舍近求遠，在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務。加上搬進新院后硬件全面升級，如今，拔山中心衛(wèi)生院不僅在轄區(qū)內積累起良好口碑，還吸引了新立、花橋、馬灌等周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者前來問診，基層首診率達到95%以上。

為激發(fā)醫(yī)護人員參與家庭醫(yī)生服務的內生動力，忠縣衛(wèi)生健康委員會還設立了激勵機制，給醫(yī)護人員送來實打實的實惠。按照政策，家庭醫(yī)生簽約服務經費的70%將用于團隊報酬，不納入績效總額。2021年全縣兌現家庭醫(yī)生團隊突破績效總額限制后，再次分配績效23.6萬元?！艾F在，院里有三四名護士正排隊等著加入家庭醫(yī)生團隊咧?！卑紊街行男l(wèi)生院副院長莫官林說。