突發(fā)公共衛(wèi)生事件下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展與監(jiān)管制度創(chuàng)新研究

王俊豪，張宇力，單芬霞

(1.浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)政府管制研究院，浙江 杭州 310018；2.南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，天津 300071；3.浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)-中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)浙江研究院，浙江 杭州 310018)

一、問(wèn)題的提出

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)嚴(yán)重影響大眾生活。例如，2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情導(dǎo)致人們就醫(yī)等生活方式發(fā)生巨大變化。在提倡減少人與人之間直接接觸的同時(shí)，政府也面臨日益增加的醫(yī)療需求。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因方便快捷、影響范圍廣等特點(diǎn)能較好地作為傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充(尤其是新冠肺炎疫情期間)，在滿足患者醫(yī)療需求、緩解醫(yī)院服務(wù)壓力等方面發(fā)揮了積極作用并呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第49次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2021年12月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.98億，占網(wǎng)民群體的28.9%。

繼2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25號(hào))等3個(gè)文件發(fā)布后，政府有關(guān)部門結(jié)合新冠肺炎疫情防控的現(xiàn)實(shí)需要，自2020年以來(lái)陸續(xù)出臺(tái)一系列互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)政策，深入規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕330號(hào))等文件，并在2021年10月關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，內(nèi)容涵蓋人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管等多個(gè)方面。國(guó)家醫(yī)療保障局等部門相繼發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)醫(yī)保電〔2020〕10號(hào))等文件，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施。可見(jiàn)，疫情影響下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求迅猛增加，政府部門高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r和監(jiān)管問(wèn)題。

本文的主要貢獻(xiàn)在于：(1)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求的快速增加，深入研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展問(wèn)題；(2)運(yùn)用信號(hào)傳遞博弈模型和中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)面板數(shù)據(jù)，探究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息與醫(yī)患信任度之間的關(guān)系，并將政府監(jiān)管強(qiáng)度、患者信息甄別能力等因素納入統(tǒng)一分析框架，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管制度創(chuàng)新提供依據(jù)；(3)從法律制度、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)管方式、社會(huì)監(jiān)督等方面提出創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管制度的政策建議。

二、理論分析與假設(shè)提出

(一)相關(guān)文獻(xiàn)梳理

信息在醫(yī)療市場(chǎng)中尤為重要，個(gè)體信息認(rèn)知影響居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求和使用。在傳統(tǒng)醫(yī)療中，過(guò)往研究發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱性，最終極有可能產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而且患者的信息認(rèn)知越少，醫(yī)生就越容易實(shí)施誘導(dǎo)需求。這能合理解釋近年來(lái)醫(yī)患矛盾加劇的現(xiàn)象，由于“信息缺失”導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的信任度(即醫(yī)患信任度)降低。隨著互聯(lián)網(wǎng)作為一種新型傳播媒介高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療乘勢(shì)興起并致力于解決醫(yī)療資源供需問(wèn)題。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療扮演了重要角色，運(yùn)用數(shù)字技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療信息的傳播和溝通，較好地緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)療等密切接觸型服務(wù)業(yè)的沖擊。但與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療傳遞的醫(yī)療信息能否促進(jìn)醫(yī)患信任是一個(gè)必須正視的重要問(wèn)題。

信息經(jīng)濟(jì)學(xué)指出信息不對(duì)稱容易導(dǎo)致“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。在較為成熟的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)中，為盡量降低風(fēng)險(xiǎn)往往已配套嚴(yán)格的監(jiān)管措施，只需進(jìn)一步明確互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)信息質(zhì)量監(jiān)管的規(guī)范性和合理性。而對(duì)存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管呈現(xiàn)明顯的滯后性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量水平體現(xiàn)在能否給出準(zhǔn)確的診斷及治療方案，因而網(wǎng)絡(luò)口碑極其重要，反映了加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量監(jiān)管的必要性。目前，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展尚不成熟，相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制不健全。特別是在互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)醫(yī)療資源可及性和社會(huì)老齡化增加醫(yī)療資源需求的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)療行業(yè)“供方誘導(dǎo)需求”的問(wèn)題更加嚴(yán)重，導(dǎo)致平臺(tái)披露的醫(yī)療信息可靠性和患者對(duì)醫(yī)生的信任度都較低。其根本原因在于信息結(jié)構(gòu)不良、信息質(zhì)量監(jiān)管模式落后等，亟需完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管相關(guān)立法，明確醫(yī)生資格認(rèn)定和服務(wù)行為等方面的監(jiān)管。可見(jiàn)，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的監(jiān)管缺失，就不能有效保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以有序健康發(fā)展。

王有強(qiáng)等(2020)通過(guò)比較醫(yī)療服務(wù)供給的不同發(fā)展階段，發(fā)現(xiàn)在復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的聲譽(yù)存在較大的不確定性?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用在一定程度上解決了患方的“醫(yī)療信息缺失”問(wèn)題，但“信息虛假”現(xiàn)象也導(dǎo)致患者信任度不高。在互聯(lián)網(wǎng)日益普及的背景下，患者往往先利用互聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)療信息，了解自己的病情和相關(guān)的疾病知識(shí)，再選擇合適的診療方式。信息資源過(guò)剩使信息供給超過(guò)需求，造成選擇和利用上的困難，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的新問(wèn)題。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，若平臺(tái)不能有效篩選醫(yī)療信息，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性難以辨別，使用風(fēng)險(xiǎn)極高。與傳統(tǒng)媒介相比，互聯(lián)網(wǎng)用戶身份信息隱匿，政府有關(guān)部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息的審核不嚴(yán)，平臺(tái)一旦發(fā)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的規(guī)范缺失現(xiàn)象，就會(huì)增加患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的擔(dān)憂并降低其信任度。因此，本文提出如下的假設(shè)1：由于對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的監(jiān)管缺失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以提高醫(yī)患信任度。

(二)信號(hào)傳遞博弈分析

與傳統(tǒng)的線下醫(yī)療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的參與主體更多，其中較為重要的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在醫(yī)生與患者之間的中介作用。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供需雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，本文構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量的信號(hào)傳遞博弈模型，系統(tǒng)分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的主體間關(guān)系。

1.模型的基本假設(shè)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)向患者提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，因此可將主體關(guān)系簡(jiǎn)化為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的供給方和需求方兩個(gè)參與主體，醫(yī)生和平臺(tái)代表供給方，有診療需求的患者則代表需求方。

(2)需求方。由于醫(yī)療信息專業(yè)性強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的雙方主體間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者處于信息劣勢(shì)地位，只能根據(jù)醫(yī)生或平臺(tái)傳遞的信息質(zhì)量信號(hào)及自身經(jīng)驗(yàn)做出判斷?；颊吲袛嗥錇檎鎸?shí)信息的概率為()=，則虛假信息的概率為()=1-。為獲取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，患者需支付價(jià)格，真實(shí)的醫(yī)療信息價(jià)格大于虛假的醫(yī)療信息價(jià)格。作為理性人，患者追求效用最大化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實(shí)程度越高，則其獲得的效用()也越大，即()>()。在理性人的假設(shè)下，患者的效用函數(shù)也可代表其對(duì)相應(yīng)醫(yī)療信息的支付意愿，因此()>和()>分別表示患者對(duì)真實(shí)或虛假的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的支付意愿大于其市場(chǎng)價(jià)格或)。

(3)其他因素。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，提供信息的醫(yī)生和發(fā)布信息的平臺(tái)都尤為關(guān)鍵，醫(yī)生和平臺(tái)存在合謀欺騙的動(dòng)機(jī)，因此需限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方的行為，而這往往來(lái)源于政府監(jiān)管及患者舉報(bào)，所以本文對(duì)監(jiān)管強(qiáng)度和患者信息甄別能力等因素做出假設(shè)。

一旦虛假信息被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)，則信息供給方會(huì)受到相應(yīng)的懲罰(代表監(jiān)管強(qiáng)度，其總成本隨之增加。信息虛假程度越高，懲罰力度越大，意味著監(jiān)管強(qiáng)度越強(qiáng)。如果供給方的虛假信息未被發(fā)現(xiàn)，則獲得投機(jī)收益。而對(duì)誠(chéng)信的醫(yī)生或平臺(tái)來(lái)說(shuō)，真實(shí)信息有助于提高聲譽(yù)，構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系，從中得到收益。此外，患者接收到偽裝的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量信號(hào)后，識(shí)破信息供給方虛假欺騙的概率為(0<<1，表示患者的信息甄別能力)。

2博弈均衡分析。在上述假設(shè)的基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方(醫(yī)生或平臺(tái))將提供質(zhì)量為的信息并向患者傳遞信號(hào)，需求方(患者)接收信號(hào)后則形成自身預(yù)期()。信息質(zhì)量被識(shí)別后，將分別對(duì)誠(chéng)信和虛假的醫(yī)生或平臺(tái)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。

當(dāng)供給方選擇傳遞信號(hào)時(shí)，無(wú)論其信息真實(shí)或虛假，都將以真實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的價(jià)格獲取收益。但虛假互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方的欺騙行為一旦被識(shí)破，就會(huì)受到懲罰；相反地，誠(chéng)信行為將獲得來(lái)自聲譽(yù)的額外收益。當(dāng)供給方選擇不傳遞信號(hào)時(shí)，患者難以辨別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的真?zhèn)危荒芑诂F(xiàn)有信息做出主觀判斷。此時(shí)，供給方若想達(dá)成交易，市場(chǎng)價(jià)格和都不能高于患者的期望支付意愿()+(1-)()，否則交易失敗將導(dǎo)致收益為0，所以選擇不傳遞信號(hào)時(shí)的最大收益可由患者的期望支付意愿表示。

因此，對(duì)提供真實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的供給方來(lái)說(shuō)，選擇傳遞信號(hào)時(shí)的最大期望收益為-(,)+，選擇不傳遞信號(hào)時(shí)的最大期望收益為()+(1-)()。而對(duì)提供虛假互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的供給方來(lái)說(shuō)，選擇傳遞信號(hào)時(shí)的最大期望收益為-(,)-+(1-)，選擇不傳遞信號(hào)時(shí)的最大期望收益為()+(1-)()。

真實(shí)和虛假的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方的期望收益等式分別為：

-(,)+=()+(1-)()

(1)

-(,)-+(1-)=()+(1-)()

(2)

根據(jù)式(1)和(2)，可求得如下的關(guān)系：

=(,)-+[()+(1-)()]

(3)

=(-[()+(1-)()]-(,)+)(+)

(4)

可知，在滿足式(3)和(4)的條件下，無(wú)論真實(shí)的還是虛假的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方，均隨機(jī)選擇傳遞信號(hào)或不傳遞信號(hào)(即分離均衡的臨界條件)。在通常情況下，為贏得聲譽(yù)并占據(jù)大部分市場(chǎng)份額，真實(shí)信息供給方往往傾向于選擇如實(shí)地傳遞信息質(zhì)量信號(hào)，否則無(wú)法得到患者的完全信任，容易被市場(chǎng)淘汰。當(dāng)>(,)-+[()+(1-)()]時(shí)，基于誠(chéng)信獲得的額外收益能彌補(bǔ)信號(hào)傳遞的成本，真實(shí)信息供給方更有動(dòng)力向患者傳遞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量信號(hào)。因此，真實(shí)信息供給方選擇不傳遞信號(hào)屬于非理性行為，下文的分析均在“真實(shí)信息供給方全部選擇傳遞信號(hào)”的基礎(chǔ)上展開(kāi)。

這里，分離均衡是指達(dá)到供給方均有動(dòng)機(jī)提供真實(shí)的信息質(zhì)量信號(hào)的狀態(tài)。提供真實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的供給方選擇傳遞信號(hào)，提供虛假互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的供給方選擇不傳遞信號(hào)，從而患者可通過(guò)信號(hào)準(zhǔn)確判斷信息質(zhì)量，緩解醫(yī)患間信息不對(duì)稱問(wèn)題。否則，患者在接收信號(hào)傳遞的同時(shí)，有可能遇到供給方的虛假欺騙行為而影響其對(duì)醫(yī)生的信任程度。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)達(dá)到分離均衡有助于提高醫(yī)患信任度，否則會(huì)降低。綜上所述，本文提出如下的假設(shè)2：加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息監(jiān)管強(qiáng)度，有助于提高醫(yī)患信任度；假設(shè)3：若提高患者的信息甄別能力，則互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用有助于提高醫(yī)患信任度。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

本文使用的樣本數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)的成人個(gè)體自答問(wèn)卷數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)兩年追蹤調(diào)查一次，旨在通過(guò)對(duì)全國(guó)代表性樣本的追蹤調(diào)查來(lái)反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷情況，其中重點(diǎn)關(guān)注主題包括網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療健康等。因2012年及之前的CFPS問(wèn)卷缺少網(wǎng)絡(luò)模塊數(shù)據(jù)且2012年之后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知度才開(kāi)始廣泛形成，故本文選取新冠肺炎疫情暴發(fā)前后的2014—2020年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，以說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的規(guī)范監(jiān)管問(wèn)題，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展及監(jiān)管創(chuàng)新提供依據(jù)。整體樣本量豐富，覆蓋全國(guó)31個(gè)省份(省、直轄市、自治區(qū))，而且CFPS的成人個(gè)體自答問(wèn)卷包含互聯(lián)網(wǎng)信息重要性、對(duì)醫(yī)生信任度、健康水平等多方面的詳細(xì)調(diào)查，與本文研究目的相一致。

(二)變量說(shuō)明與模型設(shè)定

1.變量說(shuō)明

=-

(5)

(2)核心解釋變量。借鑒劉宸和周向紅(2017)的思路，本文將CFPS的問(wèn)卷中“互聯(lián)網(wǎng)對(duì)你獲取信息的重要性”問(wèn)題的回答作為核心解釋變量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息()的代理變量，其合理性主要在于：第一，相比于其他類型的互聯(lián)網(wǎng)信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息存在相對(duì)更為嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題，對(duì)一般家庭來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)信息在醫(yī)療方面更重要；第二，互聯(lián)網(wǎng)的使用是獲取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的基礎(chǔ)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不斷發(fā)展和人民對(duì)健康管理及生活質(zhì)量逐漸重視的背景下，個(gè)體如果主觀認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)對(duì)獲取信息來(lái)說(shuō)較為重要，則其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的需求也會(huì)增加。

(3)控制變量。綜合現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域、人口特征等因素影響不同人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的應(yīng)用能力，而個(gè)體在實(shí)際使用過(guò)程中的主觀態(tài)度、感知收益及風(fēng)險(xiǎn)則直接影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿和對(duì)醫(yī)生的信任度。因此，本文從個(gè)體、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等多方面考慮可能影響醫(yī)患信任度的一系列控制變量。個(gè)體因素包括性別()、年齡()、健康水平()和健康水平變化()，其中健康水平()以CFPS的問(wèn)卷中“自評(píng)健康水平”衡量；經(jīng)濟(jì)因素為醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買情況，具體包括是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)(_)和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)量(_)兩方面；社會(huì)因素包括就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇()、就醫(yī)滿意度()、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平()、生活滿意度()和主觀信任傾向()。

2模型設(shè)定。本文探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響效應(yīng)，由于被解釋變量屬于分類離散變量且數(shù)據(jù)為2014—2020年的面板數(shù)據(jù)，因此選用面板有序Logit模型來(lái)探究不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息獲取程度對(duì)醫(yī)患信任度的影響，基準(zhǔn)回歸模型表示如下：

=++++

(6)

(三)數(shù)據(jù)預(yù)處理與描述性統(tǒng)計(jì)

1數(shù)據(jù)預(yù)處理。根據(jù)研究所需而選擇CFPS的成人個(gè)體自答問(wèn)卷數(shù)據(jù)，然后對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。首先，刪除所有變量中存在缺失值或問(wèn)題值的樣本；其次，由于年齡過(guò)小或過(guò)大時(shí)，生活事務(wù)一般由家庭成年人代理，所以僅考慮年齡18—65歲的成人個(gè)體；最后，對(duì)面板數(shù)據(jù)做平衡處理并形成2014—2020年的平衡面板數(shù)據(jù)，共獲取39324個(gè)有效樣本。

2描述性統(tǒng)計(jì)。表1報(bào)告了樣本分布情況，以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息重要性是否大于3”作為樣本分類標(biāo)準(zhǔn)，觀察樣本分布情況后發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息重要性呈逐年整體上升趨勢(shì)，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息重要性較高的個(gè)體數(shù)由2014年的3871個(gè)增至2020年的7408個(gè)，共計(jì)22557個(gè)觀測(cè)值(約占總樣本的5736)。表2的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，絕對(duì)醫(yī)患信任度()的平均值為6814、中位數(shù)為6000，相對(duì)醫(yī)患信任度()的平均值為4717、中位數(shù)為4000，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息()的平均值為2885、中位數(shù)為3000，說(shuō)明目前大部分個(gè)體認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的重要性較高，但對(duì)醫(yī)生的信任度較低。

表1 樣本分布情況

表2 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果(N=39324)

四、實(shí)證結(jié)果及分析

(一)影響效應(yīng)分析

1.基準(zhǔn)回歸結(jié)果。本文以面板有序Logit模型實(shí)證研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響效應(yīng)(結(jié)果如表3所示)。在表3中，列(1)僅加入控制變量，列(2)控制年份固定效應(yīng)、未控制地區(qū)固定效應(yīng)，列(3)控制地區(qū)固定效應(yīng)、未控制年份固定效應(yīng)，列(4)控制年份固定效應(yīng)和地區(qū)固定效應(yīng)。可見(jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息在1%的顯著性水平上負(fù)向影響醫(yī)患信任度，由此驗(yàn)證了假設(shè)1。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展，不同年份中社會(huì)民眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的關(guān)注度有所變化，且對(duì)發(fā)展程度、經(jīng)濟(jì)水平等社會(huì)條件存在較大差別的東中西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響具有差異性，因此對(duì)年份和地區(qū)均控制固定效應(yīng)更為合理。同時(shí)，比較模型的顯著性檢驗(yàn)值后，發(fā)現(xiàn)選擇年份和地區(qū)均控制固定效應(yīng)的模型較優(yōu)，所以后續(xù)的進(jìn)一步分析均采用該模型。

相關(guān)研究結(jié)果表明，伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日漸深入百姓生活，虛假的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，難以解決醫(yī)患信息不對(duì)稱的問(wèn)題。目前，即使越來(lái)越多的人開(kāi)始接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息仍具有高度的不確定性，虛假信息時(shí)常干擾患者篩選，在風(fēng)險(xiǎn)感知的影響下醫(yī)患信任度并不能得到提升。這些都是阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療良性發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，亟需有效監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息。若缺乏有效監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的可靠性將備受質(zhì)疑。

從表3中列(4)的回歸結(jié)果來(lái)看，在控制變量方面，性別、健康水平等在至少5%的顯著性水平上負(fù)向影響醫(yī)患信任度，是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)滿意度、生活滿意度、主觀信任傾向等在至少5%的顯著性水平上正向影響醫(yī)患信任度，這些結(jié)果與社會(huì)現(xiàn)實(shí)基本相符。

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響效應(yīng)(N=39324)

2.調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。進(jìn)一步地，為檢驗(yàn)監(jiān)管強(qiáng)度差異和患者信息甄別能力差異的調(diào)節(jié)效應(yīng)，我們構(gòu)建如下的模型：

=++*++++

(7)

其中，表示調(diào)節(jié)變量(包括監(jiān)管強(qiáng)度差異()和患者信息甄別能力差異())，*表示核心解釋變量與調(diào)節(jié)變量的交互項(xiàng)，其余變量的含義與式(6)相同。

(1)監(jiān)管強(qiáng)度差異()的調(diào)節(jié)效應(yīng)。在不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管強(qiáng)度下，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及相關(guān)醫(yī)生的信任度不同。由于本文使用的是2014—2020年CFPS數(shù)據(jù)，故根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)報(bào)告及各地衛(wèi)健委的公開(kāi)資料，選擇各地2020年及其之前“是否已運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)并建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)”作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管強(qiáng)度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上分析監(jiān)管強(qiáng)度差異在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息與醫(yī)患信任度之間關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)。表4的列(1)顯示，監(jiān)管強(qiáng)度調(diào)節(jié)效應(yīng)的系數(shù)在10%的水平上顯著為正，說(shuō)明在監(jiān)管缺失的情況下患者容易接收到虛假的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，難以建立其對(duì)醫(yī)生的信任，但逐步加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息監(jiān)管時(shí)，有助于患者獲取真實(shí)有效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，從而提高醫(yī)患信任度，由此驗(yàn)證了假設(shè)2。

表4 調(diào)節(jié)效應(yīng)的回歸結(jié)果(N=39324)

(二)穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為加強(qiáng)模型和結(jié)論的可靠性，本文采用多種方式進(jìn)行如下的穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

1更換被解釋變量。以絕對(duì)醫(yī)患信任度()與一般信任度()的差值表示校正差異后的相對(duì)醫(yī)患信任度()，重新衡量被解釋變量。從表5的結(jié)果可知，在控制其他控制變量和固定效應(yīng)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響仍在1的水平上顯著為負(fù)，從而驗(yàn)證了結(jié)論的穩(wěn)健性。

2.更換回歸模型。從表5的回歸結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，更換面板有序Probit模型進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)時(shí)，在控制其他控制變量及年份和地區(qū)固定效應(yīng)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響仍在1%的水平上顯著為負(fù)，因此更換回歸模型后，核心變量的回歸結(jié)果及顯著性與替換前基本保持一致，從而本文結(jié)論的穩(wěn)健性得到檢驗(yàn)。

3.隨機(jī)抽樣檢驗(yàn)。進(jìn)一步地，對(duì)原有樣本分別進(jìn)行隨機(jī)抽樣80%和90%，重新估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響效應(yīng)。從表5的結(jié)果可知，在隨機(jī)抽樣80%和90%的情況下，并控制其他控制變量和固定效應(yīng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響分別在5%和1%的水平上顯著為負(fù)，這與前文的結(jié)論基本保持一致，因此本文的研究結(jié)論具有穩(wěn)健性。

表5 穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

(三)內(nèi)生性討論

為防止模型存在遺漏變量或互為因果等內(nèi)生性問(wèn)題，本文進(jìn)一步采用工具變量法檢驗(yàn)實(shí)證結(jié)果。首先，使用“社區(qū)內(nèi)(除自身外)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息重要程度人均值”作為工具變量，重新估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響。結(jié)果顯示，社區(qū)內(nèi)(除自身外)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息重要程度人均值顯著影響個(gè)體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的重要性，但并不直接影響該個(gè)體的醫(yī)患信任度。從表6的結(jié)果可知，在第一階段回歸中，所在社區(qū)人均值()的系數(shù)在1%的水平上顯著為正，說(shuō)明二者具有顯著的正向關(guān)系；而在第二階段回歸中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息()對(duì)醫(yī)患信任度()的影響系數(shù)顯著為負(fù)。其次，借鑒Anderson和Hsiao(1981)的思路(簡(jiǎn)稱AH模型)，本文將核心解釋變量的滯后一期作為工具變量，應(yīng)用2SLS估計(jì)參數(shù)。結(jié)果顯示，第一階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息滯后一期(-1)的系數(shù)在1%的水平上顯著為正，第二階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息()的系數(shù)在1%的水平上顯著為負(fù)。兩種方法的結(jié)果均與前文保持一致，說(shuō)明研究結(jié)論在克服可能的內(nèi)生性問(wèn)題后依然成立。

表6 內(nèi)生性檢驗(yàn)結(jié)果

五、結(jié)論與政策建議

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，本文運(yùn)用信號(hào)傳遞博弈模型并基于2014—2020年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)的微觀面板數(shù)據(jù)構(gòu)建面板有序Logit模型，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)患信任度的影響效應(yīng)，得到如下結(jié)論：(1)在目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管不到位的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用難以改善醫(yī)患關(guān)系，而加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管有助于提高醫(yī)患信任度；(2)若患者提高自身的信息甄別能力，則互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用有助于提高醫(yī)患信任度。據(jù)此，本文提出以下的創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管制度的政策建議：

1.完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律制度。作為監(jiān)管主體，政府在制度的設(shè)定和執(zhí)行等方面承擔(dān)主要責(zé)任，而完善配套的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管法律制度是提高政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管強(qiáng)度的保障。2020年以來(lái)，結(jié)合疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)實(shí)情況，我國(guó)已陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度，尤其是2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》對(duì)醫(yī)療人員、業(yè)務(wù)質(zhì)量等方面提出了監(jiān)管要求。但目前實(shí)施效果較為有限，因此需從法律制度層面不斷完善監(jiān)管制度，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有序健康發(fā)展。在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)等相關(guān)主體職責(zé)的基礎(chǔ)上，既要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的準(zhǔn)入監(jiān)管，嚴(yán)格審查醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資質(zhì)，又要高標(biāo)準(zhǔn)地審核公開(kāi)發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，提高信息的真實(shí)性和可靠性。

2.健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制。一方面，政府部門應(yīng)加強(qiáng)自上而下的嚴(yán)格監(jiān)管，全方位規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的主體行為。建立獨(dú)立、專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)，提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻，要求傳播互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的醫(yī)療人員和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在合理范圍內(nèi)披露信息，促使醫(yī)療信息供給方誠(chéng)信交易。另一方面，健全自下而上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制。在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息實(shí)時(shí)反饋機(jī)制的條件下，患者的監(jiān)督能以較低的成本及時(shí)反饋不良信息，從而篩選出可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息。由此，既從聲譽(yù)角度激勵(lì)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息供給方，又能幫助患者判斷接收信息的質(zhì)量，逐漸具備較強(qiáng)的信息甄別能力，以高效利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息。

3.創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管方式。改變過(guò)去以處罰為主的監(jiān)管方式，合理運(yùn)用激勵(lì)相容的監(jiān)管措施，適當(dāng)設(shè)定分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和懲罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的違規(guī)違法行為兼顧勸誡、通報(bào)、嚴(yán)肅處罰等多層次監(jiān)管方式并落實(shí)黑名單制度，激勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及在線醫(yī)生規(guī)范問(wèn)診行為，以提高監(jiān)管效率。此外，有效運(yùn)用數(shù)字化監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管信息共享。目前，全國(guó)大部分省份均已建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，但為防止形同虛設(shè)，需基于已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，在合理范圍內(nèi)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)共享監(jiān)管信息，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全流程得以監(jiān)管。同時(shí)，在監(jiān)管過(guò)程中要根據(jù)共享信息不斷調(diào)整監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)不同階段需求，必要時(shí)應(yīng)實(shí)行差異化監(jiān)管。

4.有效運(yùn)用社會(huì)監(jiān)督體系。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管制度不僅要求政府部門加強(qiáng)監(jiān)管，也需要社會(huì)主體參與監(jiān)督。由于醫(yī)療信息專業(yè)性強(qiáng)，普通群眾并非能完全理解，所以更難以辨別信息的真假。而作為社會(huì)主體的醫(yī)療行業(yè)組織能較好地發(fā)揮其應(yīng)有作用，彌補(bǔ)監(jiān)管漏洞，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管中占據(jù)重要地位。行業(yè)組織一般在行業(yè)內(nèi)具有較強(qiáng)的影響力，作為政府監(jiān)管的補(bǔ)充可定期審查互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供的醫(yī)療信息，幫助患者有效甄別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息質(zhì)量，提高群眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可信度。此外，通信技術(shù)的發(fā)達(dá)為社會(huì)輿論傳播提供了便利，各種社交平臺(tái)有助于社會(huì)公眾曝光互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛假欺騙問(wèn)題，使社會(huì)輿論成為監(jiān)管的重要力量。加之互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代負(fù)面輿論的傳播速度快，對(duì)相關(guān)主體的聲譽(yù)影響較大，能有效起到監(jiān)管作用。