DSA步進式血管造影技術(shù)在下肢動脈硬化性疾病介入診療中的臨床應(yīng)用效果

徐卓輝

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 516000）

下肢動脈硬化性疾病屬于全身性動脈硬化的局部癥狀。由于現(xiàn)代社會人們物質(zhì)條件的改善，臨床中高脂血癥和糖尿病等心腦血管疾病的發(fā)生率也在上升，且因為下肢動脈硬化性疾病病理癥狀是血管內(nèi)膜出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，這具有與心腦血管動脈粥樣硬化相同的發(fā)病原因，下肢動脈硬化性疾病患者日益增多［1-2］。有研究報道，對于糖尿病、高血脂癥以及吸煙次數(shù)較多的老年人，其發(fā)生下肢動脈硬化性疾病的風(fēng)險較高。隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致患者下肢血栓的形成，導(dǎo)致靜脈狹窄和堵塞，晚期病情嚴(yán)重患者的血管完全堵塞后，甚至?xí)?dǎo)致截肢的悲劇發(fā)生［3］。由于該類疾病治療較為困難，早期診斷和治療是臨床的關(guān)注重點。其中，多普勒超聲和CT血管造影由于具有實時、動態(tài)、高速的優(yōu)點，在大規(guī)模篩查和確定下肢動脈疾病方面有價值。雖然臨床中常見的影像檢測對于早期檢查和確定血管狀況的臨床價值較高，但只能大致確定血管狹窄的位置和程度，患者下肢狹窄以下的血管狀況仍不能清楚顯示，并且圖像的質(zhì)量有待提升［4-5］。DSA步進式血管造影技術(shù)具有較高血管造影清晰度，已成為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛應(yīng)用于介入治療。本研究為了探索DSA步進式血管造影技術(shù)的實際效果，選取我院86例患者為研究對象，分析DSA步進式血管造影技術(shù)與常規(guī)DSA技術(shù)的圖像質(zhì)量，驗證其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽簽的方式，將在我院接受介入診療的86例下肢動脈硬化性疾病患者進行分組，根據(jù)檢查方式的不同，分別應(yīng)用DSA步進式血管造影技術(shù)（n=43），以及應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查（n=43），開展時間為2021年1月至2022年4月。應(yīng)用DSA步進式血管造影技術(shù)患者中，男、女患者分別為25例、18例，平均年齡為（62.35±6.22）歲；應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查中，男、女患者分別為26例、17例，平均年齡為（61.95±6.58）歲。兩組的一般資料相比，沒有明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的癥狀，如跛行、下肢麻木疼痛等；對DSA技術(shù)及介入診療較為耐受；患者均對本次研究內(nèi)容知悉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌；臨床資料不完整；存在精神障礙。

1.2 方法

儀器：DSA機（飛利浦UNIQFD20單向落地式C型）；造影劑：碘克沙醇；設(shè)備主要為：GE Innova3100和西門子Artis Q celling。

1.2.1 DSA步進式血管造影技術(shù)

通過股動脈穿刺插管，為髂外動脈選擇合適的造影導(dǎo)管，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程，調(diào)整C型臂位置，選擇合適的操作模式。設(shè)置基本參數(shù)：矩陣信息為1024×1024；用高壓注射器注射造影劑，注射參數(shù)：延時0s，以及設(shè)置合適的注射速率（6-10ml/s）、注射壓力（300-500psi），造影劑總劑量不超過30ml。自動控制曝光條件，對患者的下肢進行制動，完成圖像采集、序列減影圖像的觀察和記錄。

1.2.2 傳統(tǒng)分段DSA檢查

通過股動脈穿刺插管，為髂外動脈選擇合適的造影導(dǎo)管、合適的操作模式，完成分段多次的造影后，再選插入遠(yuǎn)端直至腘動脈膝上三分支水平，用于分段造影。選擇常規(guī)正位下造影劑位，完成圖像采集、序列減影圖像的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的病變程度檢查和預(yù)后情況進行比較；②將兩組患者的造影劑使用量、檢查時間進行比較；③將兩組患者的不良反應(yīng)進行比較，包括皮疹、發(fā)熱以及嘔吐等發(fā)生情況；④將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進行比較，由3名具有豐富經(jīng)驗的診斷醫(yī)師進行圖像質(zhì)量的判斷。其中，等級“優(yōu)”代表減影完全無偽影，圖像中血管顯示清晰，圖像對比度好，與臨床診療要求的符合度達到95%以上；等級“良”代表圖像中輕微可見偽影，大部分圖像信息能清晰顯示，滿足診斷要求；等級“差”代表圖像中血管顯示模糊，圖像減影不完整，圖像移動，噪聲大，感興趣區(qū)域顯示不完整，血管造影延遲時間不夠。但DSA后處理技術(shù)仍能滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將所有患者的病變程度檢查和預(yù)后情況進行統(tǒng)計

在DSA步進式血管造影技術(shù)所檢查的43例患者中，均一次注入造影劑完成檢查；在傳統(tǒng)分段DSA技術(shù)所檢查的43例患者中，需要分段多次造影；兩組患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化性血管狹窄或閉塞，對于屬于嚴(yán)重的動脈粥樣硬化患者，均接受球囊擴展，或者予聯(lián)合支架術(shù)等對癥治療，患者在術(shù)后的者足背部溫度、足背部脈搏以及血供情況恢復(fù)良好。

2.2 將兩組患者的造影劑使用量、檢查時間進行比較

與傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，DSA步進式血管造影技術(shù)的造影劑使用量和檢查時間明顯更少（P＜0.05），見表1。

表1 將兩組患者的造影劑使用量、檢查時間進行比較（x±s）

2.3 將兩組患者的不良反應(yīng)進行比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上，DSA步進式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為2.33%、9.30%，前者明顯低于后者，存在可比性（P＜0.05），見表2。

表2 將兩組患者的不良反應(yīng)進行比較[n（%）]

2.4 將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進行比較

在圖像質(zhì)量優(yōu)良率對照上，DSA步進式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為97.67%、88.37%，前者明顯高于后者，存在可比性（P＜0.05），見表3。

表3 將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進行比較[n（%）]

3 討論

下肢動脈硬化性疾病癥狀通常出現(xiàn)在中老年人群中，長期以來，臨床研究認(rèn)為下肢動脈硬化性疾病是由于吸煙、糖尿病等多種因素綜合發(fā)展的過程?；颊叩陌Y狀反應(yīng)可從間歇性跛行到靜處時下肢麻木、疼痛，最后發(fā)展到下肢截肢，嚴(yán)重影響人類健康［6-7］。近年來，影像學(xué)在介入診療下肢動脈硬化性疾病中起著明顯的作用，可在不同程度上促進該疾病的根本性改善?，F(xiàn)階段，隨著影像學(xué)研究的深入，下肢動脈硬化性疾病已經(jīng)出現(xiàn)多種檢查方法，其中減少輻射、無創(chuàng)、高分辨率成像的檢查方法，在我國臨床診斷環(huán)境中越來越受到關(guān)注［8-9］。但是由于CT檢查會導(dǎo)致患者暴露在放射線中，以及多普勒超聲會受到氣體干擾和鈣化等的影響，因此，常規(guī)影像學(xué)往往影響臨床正確地判定結(jié)果。

DSA技術(shù)是僅次于CT的第二項新型的成像技術(shù)，已經(jīng)是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該技術(shù)在保證良好的圖像質(zhì)量的同時，可以通過應(yīng)用高壓噴射器，滿足血管造影所需的成像劑注入速度和壓力劑用量控制，并且能突出顯示血管造影的血管圖像［10-11］。因此，對下肢動脈粥樣硬化疾病采用DSA技術(shù)診斷準(zhǔn)確率極高，可有效提示視野內(nèi)結(jié)構(gòu)密度，區(qū)分偽影，幫助診斷醫(yī)師在視覺上有效地判斷患者下肢血管狹窄或堵塞的病理學(xué)結(jié)構(gòu)。此外，由于其具有非常好的影像質(zhì)量，還可直接用于介入治療，DSA技術(shù)有顯著的臨床研究價值［12-13］。然而，本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的分段DSA技術(shù)在實際運用中也存在一些缺點：①因為容易受到測量器的限制，為了獲得全面的影像，必須增加照射次數(shù)，操作者及患者會受到更大的輻射；②隨著造影劑總量的增加，可能導(dǎo)致患者局部血腫、皮疹、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生；③由于投照位置的限制，不能顯示血管壁鈣化斑塊和與靜脈外病變的大小、形狀、關(guān)系，特別是偏心性狹窄［14-15］?；诖?，本研究將DSA步進式血管造影技術(shù)應(yīng)用于下肢動脈硬化性疾病介入診療中，為觀察患者的血管結(jié)構(gòu)全過程提供新的方法。

本研究結(jié)果顯示，在DSA步進式血管造影技術(shù)所檢查的43例患者中，均一次注入造影劑完成檢查；在傳統(tǒng)分段DSA技術(shù)所檢查的43例患者中，需要分段多次造影。同時，與傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，DSA步進式血管造影技術(shù)的造影劑使用量和檢查時間明顯更少（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上，DSA步進式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為2.33%、9.30%，前者明顯低于后者，存在可比性（P＜0.05）；在圖像質(zhì)量優(yōu)良率對照上，DSA步進式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為97.67%、88.37%，前者明顯高于后者，存在可比性（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)的分段DSA檢測相比，DSA步進式血管造影技術(shù)只需要進行一次掃描即可同時獲得具有不同能譜的多個圖像組，這更好地解決了分段血管造影的實際問題，例如有限視野、藥物的多次注射和分段圖像的多次暴露等等［15-16］。同時可以實時觀察照片圖像，解決血流與照相程序、血管顯示不良等問題。此外，DSA步進式血管造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)細(xì)小、特殊以及難以找到的病變中具有較大價值，可進一步為不同病變程度的下肢動脈硬化性疾病患者選擇合適的介入治療，改善患者預(yù)后［17-18］。

綜上所述，在下肢動脈硬化性疾病介入診療中，與應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，選擇應(yīng)用DSA步進式血管造影技術(shù)在縮短檢查時間、減少造影劑使用量以及提升造影圖像等方面具有明顯優(yōu)勢，且患者的不良反應(yīng)更少，安全性較高。