減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)對肝癌介入干預(yù)患者的影響

李 偉

甘肅省武威市涼州醫(yī)院 733000

原發(fā)性肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居第6位，死亡率位于第3位[1]，對人類生命健康造成嚴重威脅。其治療方法多種、多學(xué)科共存，其中介入治療為本病最常見的非手術(shù)治療方法之一，如經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)為經(jīng)肝動脈置入導(dǎo)管灌注化療，可有效控制腫瘤生長、提高生存質(zhì)量、延長生存期[2]。但介入治療期間存在的不良反應(yīng)如栓塞后綜合征等對患者造成較大的痛苦，增加患者應(yīng)激反應(yīng)水平及心理壓力，降低其依從性，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，患者介入治療期間，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施具有重要的意義[3]。基于此，本文以本院腫瘤科收治的肝癌介入干預(yù)患者114例為觀察對象，旨在探討減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)對肝癌介入干預(yù)患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2020年3月—2021年3月收治的肝癌介入干預(yù)患者114例，按照干預(yù)方案不同將其分為觀察組(n=57)和對照組(n=57)。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)過單位醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌，且符合介入治療適應(yīng)證，無相關(guān)禁忌證[4-5]；②小學(xué)及以上文化程度，能參與配合相關(guān)量表填寫；③一般情況良好；④所有患者均對本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)肝性腦病、意識障礙等嚴重并發(fā)癥；②言語、視力、聽力異常，認知功能及溝通能力障礙者；③存在精神疾病、軀體功能障礙等疾病無法參與研究的患者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、飲食護理、常規(guī)心理護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)，干預(yù)工作均由專業(yè)心理干預(yù)人員及醫(yī)務(wù)工作者進行，根據(jù)患者具體情況進行針對性的心理干預(yù)，并隨患者心理狀況隨時調(diào)整。具體如下。

1.3.1 減輕應(yīng)激訓(xùn)練：具體措施包括呼吸冥想訓(xùn)練、太極拳、肌肉放松訓(xùn)練。(1)呼吸冥想：指導(dǎo)患者靜坐、雙眼閉合、深慢呼吸，集中注意力于呼吸，直至全身放松，訓(xùn)練時可播放患者喜歡的歌聲、白噪音等。(2)太極拳：指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳，30min/次，2次/d。(3)肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對肌肉群有序鍛煉，順序從上至下，依次鍛煉面部、頸部、手臂、肩部、胸腹部、腰臀部、腿部等部位的肌肉群，配合深呼吸直至全身放松。指導(dǎo)方法包括集體宣教、發(fā)放資料及錄像，指導(dǎo)人員將減輕應(yīng)激訓(xùn)練的內(nèi)容編輯成冊或制作為錄像，發(fā)放給患者供其學(xué)習(xí)；同時每周進行1次集體宣教，每次約2h，通過專家示教、病友交流等方式教導(dǎo)患者具體訓(xùn)練方法。

1.3.2 階段性心理干預(yù)：(1)介入治療前營造輕松、專業(yè)的治療環(huán)境：包括對住院環(huán)境、疾病情況、介入術(shù)詳情等的介紹，責(zé)任醫(yī)師態(tài)度和藹，詳細介紹介入治療的步驟、安全性、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等，通過交談了解患者的心理狀況，存在負性心理者及時溝通、疏導(dǎo)。(2)介入時減輕患者緊張情緒：為患者播放喜歡的音樂，直至治療結(jié)束，主動、多次與患者交談，減輕其焦慮、緊張情緒，患者感到不適時可緊握其手進行安撫。(3)介入后并發(fā)癥心理管理：TACE術(shù)后常見栓塞后綜合征[6]，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等，對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，同時由于對治療費用的憂慮，患者心理壓力較大，因此在積極處理不良反應(yīng)的同時，亦應(yīng)對患者給予較多的關(guān)心照護，并指導(dǎo)患者進行自我減壓。(4)出院后隨訪溝通：定期進行電話或上門隨訪，盡可能對患者的相關(guān)需求給予滿足，增強其信任感，鼓勵其積極面對疾病，指導(dǎo)家屬、親友予以患者社會支持，建立患友群，通過病友之間的交流改善其心理狀況。所有患者均進行至少為期3個月的心理干預(yù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 自我效能：采用中文版一般自我效能量表(GSES)[7]對患者的自我效能進行評估，包括10個項目，每個項目1～4分(1分表示完全不正確，2分表示部分正確，3分為多數(shù)正確，4分為完全正確)，根據(jù)患者總分分為自我效能感低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)。

1.4.2 應(yīng)激反應(yīng)水平：選取肝炎應(yīng)激量表(PSSH)[8]對患者應(yīng)激水平進行評估，包括18個項目，每個項目0～4分，分值越低表明患者應(yīng)激反應(yīng)水平越低。

1.4.3 依從性：根據(jù)患者介入治療次數(shù)對其依從性進行評估，介入治療1～5次分別計分為1～5分。

1.4.4 滿意度：采用本院自擬滿意度問卷調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，分為不滿意、基本滿意、滿意，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 干預(yù)前兩組患者GSES評分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組GSES評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較 兩組患者干預(yù)前PSSH評分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組PSSH評分均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSSH評分比較分)

2.3 兩組患者依從性及滿意度比較 干預(yù)后觀察組依從性及患者總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后依從性及滿意度比較

3 討論

原發(fā)性肝癌由于起病隱匿，因此發(fā)現(xiàn)較晚，多數(shù)患者確診時已經(jīng)到中晚期，錯過了最佳外科治療時間，因此患者可能出現(xiàn)悲觀、抑郁等負面心理。介入手術(shù)雖可抑制腫瘤生長，極大地延長生存期、改善生存質(zhì)量，但由于存在栓塞等并發(fā)癥，對患者的機體造成一定程度的創(chuàng)傷，增加患者應(yīng)激水平，降低其心理承受能力，在此過程中，患者可能出現(xiàn)自暴自棄等不良情緒，降低治療依從性，不利于其抗腫瘤治療的開展[9-10]。因此，在肝癌患者介入治療過程中，積極予以心理疏導(dǎo)、降低其應(yīng)激水平，可有效改善患者心理負擔(dān)，對提高患者治療效果及預(yù)后有重要的作用。

近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)研究逐漸重視心理狀況對疾病治療的影響，尤其是在惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性疾病的治療過程中[11]，負性心理的積壓可致患者依從性降低，降低治療效果，同時降低患者自我效能感及信心，亦可降低患者生活質(zhì)量、減少生存期。因此心理干預(yù)是腫瘤治療過程中重要的一環(huán)，而在腫瘤治療各個階段，患者的心理狀態(tài)并不相同，因此應(yīng)根據(jù)不同時期進行調(diào)整。階段性心理干預(yù)是將心理干預(yù)貫穿于治療的各個階段，針對不同階段的不同心理負擔(dān)對患者進行疏導(dǎo)，具有針對性、個體化等優(yōu)勢[12]，更利于患者心理狀況的改善。減輕應(yīng)激訓(xùn)練對于降低創(chuàng)傷后應(yīng)激水平的作用顯著，是一種有效地非藥物干預(yù)方法。該訓(xùn)練通過肌肉訓(xùn)練、太極拳等方式，使患者的焦慮情緒得到宣泄，呼吸冥想可使患者機體放松的同時放空思維，使緊張心理得到緩解。弓少君等[13]的研究表明，減輕應(yīng)激訓(xùn)練可減輕肝癌介入治療患者焦慮抑郁情緒、提高其睡眠質(zhì)量，是一種有效減輕患者應(yīng)激水平的干預(yù)方式。本文結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的PSSH評分均下降，且觀察組低于對照組。由此可觀減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激水平。本文結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者GSES評分、依從性均升高，且觀察組高于對照組?？梢?，應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)可有效改善患者自我效能感，提高對治療的信心，從而提升依從性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度高于對照組，表明患者經(jīng)應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)后，心理狀態(tài)得到改善，對醫(yī)務(wù)工作者的滿意度亦隨之升高。

綜上所述，減輕應(yīng)激訓(xùn)練聯(lián)合階段性心理干預(yù)可有效降低肝癌介入干預(yù)患者的應(yīng)激水平，提高自我效能感、依從性及患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。