中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合?？谱o(hù)理在小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘中的作用

鐘如玉 張文麗 梁子興

廣東省廉江市婦幼保健院 524400

咳嗽變異性哮喘是兒童期常見(jiàn)的呼吸道變應(yīng)性疾病，以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，并伴有哮喘的典型表現(xiàn)(喘息、氣促等)，若控制不佳，疾病遷延難愈反復(fù)發(fā)作，有高達(dá)50%患兒可進(jìn)展為典型哮喘[1]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療取得極大進(jìn)展，將其歸于“風(fēng)咳”“喘證”等范疇，因小兒臟腑嬌嫩、風(fēng)邪犯肺，風(fēng)痰相結(jié)，使肺失宣降，易見(jiàn)咳嗽。故基于喘證病因，采用小青龍湯加減治療，取得較為滿意的治療效果[2]。但因咳嗽變異性哮喘患兒常伴有慢性咳嗽病癥，病情進(jìn)展且難以治愈。因此在小青龍湯加減治療過(guò)程中，可輔以護(hù)理干預(yù)，以此改善疾病病癥，提高治療效果。為進(jìn)一步探討小兒咳嗽變異性哮喘治療效果，本文將中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合專科護(hù)理用于采用小青龍湯加減治療咳嗽變異性哮喘患兒中，為今后臨床治療本病提供新思路，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2021年6月收治的60例經(jīng)小青龍湯加減治療的咳嗽變異性哮喘患兒，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡5～14(8.95±1.51)歲；病程1～14(6.98±1.27)個(gè)月。觀察組男13例，女17例；年齡5～14(9.10±1.55)歲；病程1～15(7.10±1.31)個(gè)月。兩組患兒基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱蘊(yùn)肺證[4]；(2)入組前未服用影響本研究的藥物；(3)患兒可配合完成研究；(4)患兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管哮喘、胃食管反流性咳嗽等；(2)伴有百日咳、麻疹等其他傳染性疾??；(3)重度營(yíng)養(yǎng)不良者；(4)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組患兒均采用小青龍湯治療。對(duì)照組采用?？谱o(hù)理，即營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，定期通風(fēng)換氣，使患兒遠(yuǎn)離人群密集的地方；做好患兒及家長(zhǎng)的健康教育工作，說(shuō)明疾病發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、治療方法等內(nèi)容；做好患兒飲食護(hù)理，飲食宜清淡、富含維生素、易消化，并多食用雪梨、蜂蜜等止咳化痰的食物；說(shuō)明小青龍湯的治療優(yōu)勢(shì)，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。觀察組基于對(duì)照組采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：(1)情志護(hù)理。由于病情遷延難愈，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情緒，而怒、憂傷肝、肺。故護(hù)理人員需要安撫好患兒及家長(zhǎng)，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、情志相勝法、情緒疏導(dǎo)法減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。比如通過(guò)動(dòng)畫片播放、動(dòng)漫書閱讀、兒歌播放等方法，穩(wěn)定患兒情緒。(2)膳食護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，此時(shí)可辨證搭配膳食，宜少食多餐，食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，禁食蝦、蟹等發(fā)物，減少生冷刺激性食物的攝入。(3)穴位貼敷護(hù)理。穴位貼敷選擇定喘穴、肺俞穴、天突穴，每次貼敷0.5～4h，嚴(yán)密觀察患兒貼敷部位，局部皮膚是否瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀需要立即停止使用，并用生理鹽水清洗皮膚。(4)拔罐護(hù)理?？人詣×摇㈩l繁者可選擇肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴穴位進(jìn)行拔罐。醫(yī)護(hù)人員在拔罐時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，并在操作時(shí)通過(guò)語(yǔ)言溝通、播放視頻轉(zhuǎn)移患兒注意力。取罐時(shí)，用手指按壓罐周皮膚，切忌強(qiáng)拉，以免損傷患兒皮膚。同時(shí)要注意火罐吸附情況，避免罐體松動(dòng)、滑落。(5)推拿護(hù)理。推拿手法操作遵循“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”，操作部位包括補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉二馬、揉天突、開璇璣、分推膻中、摩丹田、按揉定喘穴、按揉肺俞穴、按揉風(fēng)門穴、捏脊、按揉足三里，1次/d，5次/周。推拿時(shí)，對(duì)年齡較小的患兒，由家長(zhǎng)配合與患兒玩樂(lè)；對(duì)年齡較大患兒，可通過(guò)視頻轉(zhuǎn)移注意力，使操作順利進(jìn)行。(6)防未病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為防勝于治，故要做好患兒及家長(zhǎng)的健康宣教，在日常生活中，需要注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)及體育鍛煉次數(shù)，提高機(jī)體免疫力，降低疾病復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)家長(zhǎng)尋找致敏原，日常生活中注意避免，以免導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確監(jiān)測(cè)病情變化，能發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作先兆，使患兒得到及時(shí)治療。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善時(shí)間：觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患兒喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時(shí)間。(2)肺通氣功能：于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用兒童肺功能儀(Master screen Paed型，德國(guó)Jaeger公司)測(cè)定，包括第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、日間最大呼氣流速絕對(duì)值(PEF)、最大呼氣中段流速占預(yù)計(jì)值(MMEF%pred)。(3)咳嗽癥狀[5]：對(duì)干預(yù)前、干預(yù)1周兩組患兒咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為日間咳嗽、夜間咳嗽。日間咳嗽：0分：無(wú)；1分：偶然有短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，對(duì)生活產(chǎn)生輕微影響；3分：咳嗽明顯，生活嚴(yán)重影響。夜間咳嗽：0分：無(wú)；1分：入睡前短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，影響睡眠；3分：頻繁咳嗽，無(wú)法入睡。評(píng)分越高，咳嗽癥狀越明顯。(4)治療依從性：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒治療過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從：患兒能配合治療，未出現(xiàn)拒絕、躁動(dòng)次數(shù)；部分依從：可配合治療，但有1～3次的拒絕用藥，或哭鬧；不依從：治療過(guò)程中頻繁出現(xiàn)拒絕、躁動(dòng)行為。治療依從性=完全依從+部分依從。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組肺通氣功能比較 干預(yù)前兩組肺通氣功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后兩組肺通氣功能均較干預(yù)前改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺通氣功能比較

2.3 兩組咳嗽評(píng)分比較 干預(yù)前兩組咳嗽評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)1周后兩組咳嗽評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后咳嗽評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組(χ2=6.667，P=0.010<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討論

小青龍湯出自《傷寒論》，是治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)典方劑，縱觀全方藥效發(fā)散而不致太過(guò)，止咳又顧溫中，溫化痰飲又不燥熱，使痰化熱平、咳嗽得止。且在現(xiàn)代藥理[6]研究表明，小青龍湯有抗炎、抑菌、止咳平喘、提高機(jī)體免疫力、抗過(guò)敏的作用，治療效果確切。但因小兒病程長(zhǎng)，日常生活中的危險(xiǎn)因素多，故會(huì)加重咳嗽，尤其是夜間咳嗽，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；同時(shí)會(huì)降低患兒治療依從性，故為了在短時(shí)間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，可配合一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)。?？谱o(hù)理是一種較為常見(jiàn)的護(hù)理模式，針對(duì)疾病而采用的一種專業(yè)性護(hù)理措施，但因護(hù)理內(nèi)容單一，不夠規(guī)范，無(wú)法全面改善患兒病情。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念、辨證施護(hù)，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)對(duì)患者及人群實(shí)施照顧及服務(wù)，以期提高病癥改善效果[7]。

本文中，觀察組喘息、氣促、肺部啰音、咳嗽改善時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后肺通氣功能改善程度高于對(duì)照組，日間咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合專科護(hù)理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽中，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒的不適癥狀，減輕咳嗽程度，提高患兒肺通氣功能。分析原因?yàn)樾∏帻垳l(fā)揮的止咳化痰、祛風(fēng)通竅作用，可改善患兒咳嗽、氣促、喘息等癥狀；同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，依據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)、表里經(jīng)脈理論，配以穴位貼敷、推拿，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的作用效應(yīng)，鼓舞人體正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，尤其是作用于肺俞穴，可提高機(jī)體肺部功能，改善患兒咳嗽癥狀；此外配以火罐祛邪、藥食結(jié)合輔助治療，以情志護(hù)理、治未病理論減輕患兒治療負(fù)擔(dān)，提高疾病預(yù)防力度，故能進(jìn)一步改善疾病[8]。本文中，觀察組治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合專科護(hù)理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽中，可提高患兒治療依從性，充分發(fā)揮中醫(yī)治療作用，可更進(jìn)一步提高治療效果。推測(cè)原因是采用?？谱o(hù)理可使患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理與治療的重視；同時(shí)采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，基于怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎中醫(yī)理論，采用中醫(yī)情志護(hù)理避免不良因素的刺激，確保患兒及家長(zhǎng)能積極配合治療，提高疾病治療的信心；同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為防勝于治，故對(duì)疾病治療重在預(yù)防，以體育鍛煉、增減衣物及疾病發(fā)作先兆預(yù)測(cè)等，可提高疾病控制力度，并能豐富家長(zhǎng)的疾病知識(shí)理論，掌握基本的疾病處理措施，故能提高臨床治療依從性。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合?？谱o(hù)理用于小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，可提高患兒治療依從性，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，改善患兒肺通氣功能，減輕咳嗽程度，臨床意義高。