PBL教學(xué)模式應(yīng)用于MBSS留學(xué)生心內(nèi)科臨床教學(xué)的效果分析

張鳳云

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)際的地位也越來越高，吸引更多國(guó)家和地區(qū)的留學(xué)生來華求學(xué)[1]。其中來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生項(xiàng)目（bachelor of medicine&bachel of surgery，MBBS），是我國(guó)留學(xué)生教育的重要組成部分。既往研究從教育管理理念、教學(xué)管理評(píng)估體系等方面對(duì)MBBS學(xué)生的內(nèi)科學(xué)理論課教學(xué)提出了優(yōu)化建議，但與理論課不同，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科[2]。

PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，近年來PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)學(xué)生的理論課和實(shí)踐課的教育中已廣泛開展，并且取得了一定成績(jī)[3-6]。MBBS留學(xué)生在教育背景，語言方式，風(fēng)俗習(xí)慣等多方面都與國(guó)內(nèi)學(xué)生有所不同[7-8]，因此對(duì)PBL教學(xué)方式的接受程度和效果可能亦不同。

因此，本研究以2019年3—9月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院見習(xí)的36名MBBS留學(xué)生為研究對(duì)象，探討PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在MBBS留學(xué)生臨床見習(xí)中的效果，以期為本校的MBBS留學(xué)生教學(xué)提供更為有效的教學(xué)模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院見習(xí)的36名MBBS留學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組。傳統(tǒng)教學(xué)組，18名學(xué)生，平均年齡（22.13±0.60）歲；其中男8名，女10名。PBL教學(xué)組，18名學(xué)生，平均年齡（22.88±3.21）歲；其中男7名，女11名。兩組學(xué)生年齡、性別一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：帶教老師以講解介紹為主，先由帶教老師講解臨床理論知識(shí)（包括疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等）后，帶領(lǐng)學(xué)生到臨床患者前進(jìn)行問診、查體、總結(jié)。期間老師示范操作，展示規(guī)范診療過程、診療重點(diǎn)等內(nèi)容。

PBL教學(xué)組：具體如下。①準(zhǔn)備：教師提前選擇病例，包括臨床常見病例如高血壓、冠心病、心律失常等。進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以便為查房做好充分準(zhǔn)備。老師要求MBBS留學(xué)生預(yù)先閱讀教科書材料和閱讀，以解決老師布置的問題。②查房：MBBS留學(xué)生分別報(bào)告自己負(fù)責(zé)的患者情況。隨后，教師對(duì)報(bào)告進(jìn)行總結(jié)，指出各病例在臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)上的異同。老師要求MBBS留學(xué)生回答事先布置的思考問題，然后老師檢查患者的情況，指出當(dāng)前治療中存在的問題，并引導(dǎo)MBBS留學(xué)生找到合理的治療措施。教師的主要職責(zé)是將實(shí)際的臨床病例與理論知識(shí)相結(jié)合，并擴(kuò)展任何相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。③總結(jié)：老師對(duì)MBBS留學(xué)生在查房過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。闡述和整理護(hù)理工作的條件、重點(diǎn)和難點(diǎn)。提出問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)討論問題，積極發(fā)言。④查房后，提出延伸問題，讓MBSS留學(xué)生繼續(xù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)。使其思維能力和科研意識(shí)都得到提高[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

見習(xí)課結(jié)束后，從以下3個(gè)方面評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組教學(xué)效果，①理論知識(shí)考試：兩組學(xué)生采用同樣的試卷，考察其對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，滿分100分；②實(shí)踐能力考試：主要包括病例分析（30分），心電圖及化驗(yàn)單判讀（30分），臨床除顫儀使用（40分），共計(jì)100分；③教學(xué)滿意度：采用電子問卷的方式，勾選對(duì)教學(xué)方式的滿意度，包含對(duì)教師教學(xué)能力、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)體驗(yàn)、教師準(zhǔn)備、課堂氛圍、師生溝通、課堂互動(dòng)、學(xué)生自主性等10個(gè)方面評(píng)分，每項(xiàng)分為很滿意（10分），滿意（8分），基本滿意（6分），不太滿意（3分），不滿意（0分）?？偡址譃闈M意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意 （＜60分），滿意度=（滿意人數(shù)＋一般人數(shù)）/18×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較使用Fisher精確概率法；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考試成績(jī)比較

傳統(tǒng)教學(xué)組MSBB留學(xué)生理論考試成績(jī)與PBL教學(xué)組MBSS留學(xué)生的成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

組別成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)組（n=18）PBL教學(xué)組（n=18）t值P值83.00±2.55 89.75±3.58 5.963＜0.001

2.2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力考試成績(jī)比較

PBL教學(xué)組MSBB留學(xué)生的具體病例分析、心電圖及化驗(yàn)單判讀和除顫儀操作的掌握情況均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力成績(jī)比較[（±s），分]

組別病例分析心電圖及化驗(yàn)判讀除顫儀操作傳統(tǒng)教學(xué)組（n=18）PBL教學(xué)組（n=18）t值P值22.25±1.03 24.56±1.58 4.748＜0.001 21.63±1.85 24.94±1.52 6.019 0.001 30.50±1.87 32.81±1.65 3.648＜0.001

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

傳統(tǒng)教學(xué)組MSBB留學(xué)生教學(xué)滿意度為66.67%，低于PBL教學(xué)組MBSS留學(xué)生的94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化是當(dāng)代全球醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的產(chǎn)物，也是大勢(shì)所趨，隨著國(guó)際合作交流的愈發(fā)緊密，留學(xué)生教學(xué)成為各大高校教育教學(xué)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[10-11]。如何能更好地跨越語言與種族的差異，將MBBS留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育做好是國(guó)際教學(xué)學(xué)院的工作之重。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以老師為主，學(xué)生被動(dòng)接受各種理論知識(shí)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性和批判性思維的培養(yǎng)受到制約，批判性思維作為一種合理的反思性思維方式，是現(xiàn)代高等教育的主要目標(biāo)之一。傳統(tǒng)教學(xué)方式忽視了臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的結(jié)合，教學(xué)效果并不是很好。

PBL教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式[12]，這種教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、老師為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的教學(xué)方法。在該教學(xué)模式中，對(duì)同一疾病患者的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了鑒別分析。有助于提高實(shí)習(xí)生的操作能力，豐富他們的理論知識(shí)，開拓其思維能力。目前PBL教學(xué)廣泛應(yīng)用于理論課的教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL在多個(gè)研究中都體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。單治等[13]將PBL應(yīng)用于脊柱外科本科實(shí)習(xí)生中研究，納入80名學(xué)生，平分為兩組，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，PBL組學(xué)生的理論能力成績(jī)、操作能力成績(jī)、自我學(xué)習(xí)能力、合作能力等方面有所提升。趙雪蓮等[14]將PBL教學(xué)應(yīng)用于血液科實(shí)習(xí)生研究中，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)組學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合成績(jī)明顯提高。徐亞來等[15]將PBL教學(xué)應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)指南培訓(xùn)中，相比于傳統(tǒng)組，PBL組學(xué)生教學(xué)效果和滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)生（P＜0.05）。提出PBL教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科指南培訓(xùn)中有更好的作用。Zheng S等[16]等研究結(jié)果表明，在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中，PBL教學(xué)在學(xué)習(xí)積極性、問題解決能力、批判性思維、臨床工作能力、獨(dú)立信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等各方面的教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，理論知識(shí)、操作能力、病案書寫的優(yōu)良率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。PBL教學(xué)方式在多個(gè)學(xué)科臨床教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。這種教育教學(xué)模式可以在很大程度上把課堂主人變成學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和合作精神。

PBL較傳統(tǒng)教學(xué)方式有以下優(yōu)點(diǎn)。①提高學(xué)習(xí)效率：在查房前，實(shí)習(xí)生對(duì)教師提出的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)和研究。因此學(xué)習(xí)效率很高。此外，教材中的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證，鞏固了學(xué)習(xí)內(nèi)容[17]。②自信心的培養(yǎng)：通過參與病房查房的全過程，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的口語表達(dá)能力和語言組織能力。實(shí)習(xí)生可以充分展示自己的知識(shí)，提高自信心[18]。③思維能力的培養(yǎng)：在查房過程中，教學(xué)以問題為導(dǎo)向，實(shí)習(xí)生獨(dú)立研究和討論問題，此外，自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)。不僅整合了教材內(nèi)容，而且掌握了教材外的專門知識(shí)；從而使實(shí)習(xí)生的視野和思維得到拓寬[19]。④團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)：PBL結(jié)合比較護(hù)理教學(xué)小組，將實(shí)習(xí)生分成多組。在查房前，實(shí)習(xí)生自己討論問題，這有助于提高他們相互溝通的能力，因此，團(tuán)隊(duì)合作得到了改善[20]。⑤教與學(xué)的雙重效益：PBL與比較護(hù)理查房模式相結(jié)合，提高了對(duì)教師的要求，教學(xué)相長(zhǎng)，教師能力得以提升了，帶教能力也相應(yīng)增強(qiáng)[21]。

目前我國(guó)PBL教育在國(guó)內(nèi)學(xué)生中取得了明確的效果，但這種教學(xué)方式對(duì)留學(xué)生來說是否能達(dá)到和國(guó)內(nèi)學(xué)生一樣的效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。留學(xué)生在語言、民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣、思維方式等很多方面與國(guó)內(nèi)學(xué)生不同。在本研究中，PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，以MBBS留學(xué)生為中心，在查房過程中對(duì)同一疾病的不同病例進(jìn)行差異分析的方法。引導(dǎo)MBBS留學(xué)生在不同案例中找出相同點(diǎn)和不同點(diǎn)并給出合理的治療方案。本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提升學(xué)生理論與實(shí)踐能力上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。PBL教學(xué)組MBBS學(xué)生在課堂開始前已經(jīng)熟讀臨床理論課材料，并閱讀了一定的臨床專業(yè)知識(shí)材料，在課堂上表現(xiàn)的較為積極主動(dòng)，主動(dòng)提出問題，發(fā)現(xiàn)問題。不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)見習(xí)課將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要目的，同時(shí)大家臨床思維得到發(fā)散，合作能力得到提升。最后帶教老師總結(jié)、補(bǔ)充，更加鞏固大家對(duì)理論課的理解和認(rèn)識(shí)。將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)結(jié)合在PBL教學(xué)模式下，結(jié)合比較護(hù)理查房教學(xué)模式，打破了傳統(tǒng)的死記硬背教學(xué)模式，查房期間，理論知識(shí)得到加強(qiáng)和鞏固。培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和批判性思維。

綜上所述，采用PBL教學(xué)模式更有助于激發(fā)MBBS學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維和了合作交流的能力，提升其將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)的能力，PBL教學(xué)效果更好，有利于提高學(xué)生的理論知識(shí)、操作能力、批判性思維能力和教學(xué)認(rèn)可度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。