靜脈用藥集中調(diào)配中心精益化管理對藥品配制效果評價(jià)

趙丹華，張鳳梅，馬騰駿

巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野 274900

靜脈用藥是當(dāng)前我國臨床上常見的給藥方式，對臨床疾病的治療具有極為重要的意義。靜脈用藥集中調(diào)配中心作為醫(yī)院各科室的重要組成部分，是醫(yī)院的服務(wù)部門，主要負(fù)責(zé)靜脈藥物的調(diào)配，靜脈用藥集中調(diào)配中心工作質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院靜脈用藥的安全性和合理性[1]。為了有效地提高靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作質(zhì)量，加強(qiáng)對靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理至關(guān)重要。精益化管理是一種全新的管理模式，主要是將精細(xì)化的社會分工和精益化的服務(wù)質(zhì)量用于日常管理中，使管理者通過多種手段及方法，將日常工作的每個(gè)環(huán)節(jié)做到精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán)，盡可能地提高管理質(zhì)量和工作效果[2]。精益化管理的重點(diǎn)在于使復(fù)雜的事情簡單化、信息化、流程化以及定量化[3-4]。本次研究通過對2021年1—12月期間巨野縣人民醫(yī)院精益化管理實(shí)施前后靜脈用藥集中調(diào)配中心的差錯事件和工作人員的工作滿意度進(jìn)行研究，分析探討靜脈用藥集中調(diào)配中心精益化管理實(shí)施后對藥品調(diào)配的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月本院靜脈用藥集中調(diào)配中心精益化管理實(shí)施前（采用傳統(tǒng)管理辦法）和2021年7—12月精益化管理實(shí)施后的工作人員30名作為研究對象，同時(shí)抽取不同時(shí)間段內(nèi)調(diào)配的靜脈藥物各2 000份進(jìn)行研究，本次研究過程中靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作人員無變動，共30名人員，其中男5名，女25名；年齡23～49歲，平均（34.12±2.19）歲；護(hù)士20名，藥劑師10名。本次研究涉及到的藥物病例資料均完整且處方完整，排除自備藥物處方單，排除單獨(dú)采用生理鹽水、氯化鈉、葡萄糖注射液的處方。本次研究精益化管理實(shí)施前后靜脈調(diào)配藥物情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

精益化管理實(shí)施前，靜脈用藥集中調(diào)配中心采用傳統(tǒng)管理辦法，主要是在進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配時(shí)根據(jù)醫(yī)生出具的處方進(jìn)行藥物調(diào)配，簡單的審核處方后結(jié)合藥物的說明書對藥物進(jìn)行配置，工作人員主要是常規(guī)的倒班模式。精益化管理實(shí)施后，具體管理內(nèi)容為：①優(yōu)化審核的流程。結(jié)合靜脈藥物使用說明書，改進(jìn)靜脈藥物的審核流程，審核過程中加強(qiáng)審核藥品種類、藥品溶劑的劑量、使用方法，配伍禁忌的監(jiān)督審核，加強(qiáng)審核醫(yī)囑的合理性，統(tǒng)計(jì)不合理醫(yī)囑，并結(jié)合不合理用藥情況進(jìn)行原因分析，并反饋至各個(gè)病區(qū)，之后給予改良的意見建議。對于問題突出的情況，可以通過開展學(xué)術(shù)講座的形式進(jìn)行重點(diǎn)分析等。②優(yōu)化排班的順序。為了有效提高工作人員的工作效率，結(jié)合實(shí)際工作流程對工作崗位進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)定，精細(xì)劃分每個(gè)工作崗位的職責(zé)，并對各個(gè)崗位在崗的時(shí)間進(jìn)行精細(xì)化設(shè)定，固定排班的大體模塊，確?？梢詫?shí)現(xiàn)人員流動班次不動的效果，在確保人員變化的情況下，可以充分保證藥品配置工作的效率。另外結(jié)合藥品配置工作流程的不同對員工進(jìn)行分組，按不同組的班次做好準(zhǔn)備工作。同時(shí)對醫(yī)囑提取，醫(yī)囑審核以及醫(yī)囑打印、倉庫情況的復(fù)查、輸液情況復(fù)查、成品藥液打包、掃描和每日點(diǎn)評工作進(jìn)行分組分配。盡可能優(yōu)化排班順序，充分提高員工的工作效率。③加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)。結(jié)合工作流程對工作人員的配藥操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，并加強(qiáng)培訓(xùn)。對于新入職的員工進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核合格后才能進(jìn)入工作崗位，確保崗前培訓(xùn)過程可以使得員工熟悉配藥的操作步驟。當(dāng)員工完成崗位培訓(xùn)后進(jìn)入到工作崗位上時(shí)，采用一對一教學(xué)的模式，由老員工對新員工進(jìn)行帶教培訓(xùn)，定期開展知識講座和研討會以及讀書周等活動，促使工作人員可以自主積極學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，增強(qiáng)員工的責(zé)任感。④目視管理。在對藥物進(jìn)行管理過程中，嚴(yán)格遵循近期優(yōu)先使用，先拆先用的原則，以確保藥物的使用率，每周清洗藥斗，預(yù)防藥物過期情況的發(fā)生；對于容易混淆的藥物合理區(qū)分管理，對于高危藥物要進(jìn)行標(biāo)識管理[5-6]。另外嚴(yán)格記錄藥物配置時(shí)所消耗的時(shí)間，并嚴(yán)格把控，避免藥物配置時(shí)間太長或者配置時(shí)間出現(xiàn)錯誤影響藥物療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比精益化管理實(shí)施前后，工作人員對于工作的滿意度情況。滿意度調(diào)查采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研，問卷涉及工作環(huán)境、工作效率、工作熱情等方面，共包含20個(gè)條目，總分為100分，評分≥85分表示非常滿意，評分75～84分表示滿意，評分60～74分表示一般，評分＜60分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。在管理實(shí)施前后分別發(fā)放30份問卷，所有問卷均回收，且均有效。另外比較精益化管理實(shí)施前后審方環(huán)節(jié)、藥品擺放、貼簽、核對環(huán)節(jié)、混合調(diào)配環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、成品輸液核對、運(yùn)送環(huán)節(jié)以及成品輸液發(fā)送差錯事件發(fā)生率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，實(shí)施前后比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后工作滿意度對比

實(shí)施精益化管理后工作人員的工作滿意度明顯高于實(shí)施精益化管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精益化管理實(shí)施前后工作人員工作滿意度比較[n(%)]

2.2 實(shí)施前后差錯事件發(fā)生率對比

精益化管理實(shí)施后靜脈用藥集中調(diào)配中心在審方環(huán)節(jié)、藥品擺放、貼簽、核對環(huán)節(jié)、混合調(diào)配環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、成品輸液核對、運(yùn)送環(huán)節(jié)以及成品輸液發(fā)送差錯事件的發(fā)生率明顯低于精益化管理實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 精益化管理實(shí)施前后工作人員差錯事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

靜脈用藥集中調(diào)配中心作為保證臨床靜脈用藥安全性的重要部門，該部門工作質(zhì)量的好壞直接影響臨床的治療效果[9]。在我國靜脈用藥集中調(diào)配中心設(shè)置的時(shí)間并不長，該部門的相關(guān)管理制度并不夠完善，日常管理過程中極易發(fā)生各種差錯事件，進(jìn)而影響藥物配置的質(zhì)量[10-12]。為了有效提高本院靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作效率，加強(qiáng)管理至關(guān)重要[13-14]。精益化管理是一種全新的管理理念，其主要是將管理的責(zé)任落實(shí)，并明確各個(gè)職責(zé)的具體工作內(nèi)容和要求，進(jìn)而要求管理人員必須盡職盡責(zé)，高效完成自己的工作[15-16]。精益化管理實(shí)施期間，細(xì)節(jié)管理是基本要求，管理者需要加強(qiáng)日常管理，更加細(xì)致、周密地觀察工作中的細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和漏洞，不斷查漏補(bǔ)缺，確保是管理真正落實(shí)到細(xì)節(jié)和具體。靜脈用藥集中調(diào)配中心采用精益化管理可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理混亂問題，在實(shí)際應(yīng)用過程中，精益化管理要求更為準(zhǔn)確、精細(xì)和嚴(yán)格，將靜脈用藥集中調(diào)配中心工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)更加具體明確分工，并結(jié)合各個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容制訂相關(guān)管理制度和工作規(guī)范流程，同時(shí)通過加強(qiáng)對科室工作人員的管理和優(yōu)化排班等，有效提高科室內(nèi)工作人員的自我管理意識和責(zé)任意識，進(jìn)而提高工作效果[17-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，本院靜脈用藥集中調(diào)配中心采用精益化管理后，調(diào)配中心的工作人員工作滿意度明顯提高，且靜脈藥物配置過程中差錯事件發(fā)生率也明顯低于精益化管理實(shí)施前（P＜0.05）。由此可見，精益化管理用于靜脈用藥集中調(diào)配中心管理過程有助于各項(xiàng)管理工作的具體實(shí)施和規(guī)劃，同時(shí)可以有效提高工作人員的工作熱情和責(zé)任意識，嚴(yán)格按照靜脈藥物配置的操作規(guī)程完成各項(xiàng)工作，進(jìn)而確保藥物配置期間各環(huán)節(jié)工作的順利進(jìn)行，有效減少了靜脈藥物配置過程中各種差錯事件的發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性。

綜上所述，靜脈用藥集中調(diào)配中心采用精益化管理可以有效的提高工作人員的工作滿意度，減少靜脈藥物配置期間差錯事件發(fā)生率，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，效果確切，值得臨床推廣。