心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練對老年冠心病介入患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量分析

徐惠娟

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

冠心?。–HD）是臨床最常見的心血管疾病，受心肌組織長期缺血、缺氧的影響患者的并發(fā)癥較多，其中心律失常是CHD 患者最常見、也是最嚴重的并發(fā)癥，它不僅會加重CHD 的病情，更增加患者心源性猝死的風(fēng)險[1]。目前，臨床對于CHD 患者多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療，經(jīng)相關(guān)研究證實[2]，PCI 雖然可以有效改善PCI 患者心功能缺血癥狀，但因患病人群多為老年人，患者受病情等因素影響易產(chǎn)生負面情緒，影響其治療依從性，進而影響其康復(fù)。因此需要重視這類患者的心理干預(yù)。然而，現(xiàn)階段的常規(guī)護理方案中對患者心理情緒的關(guān)注度不高，導(dǎo)致PCI 術(shù)后心血管不良事件頻繁，影響患者的預(yù)后[3]。因此，本研究結(jié)合既往臨床實踐經(jīng)驗，在查閱大量文獻資料的基礎(chǔ)上采取心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練的護理方案，現(xiàn)將其運用于行PCI 治療的CHD 患者中，觀察其臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月本院收治的90 例老年CHD 行介入治療的患者為研究對象，納入標準：（1）均符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南（第3 版）》中有關(guān)CHD 的[4]診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）紐約心功能分級顯示為Ⅱ-Ⅲ級；（4）治療的配合度及依從性較高；（5）均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）惡性腫瘤患者；（3）因藥物所致的心律失常患者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）同時參與其他臨床研究者；（6）臨床資料不完整者。將入選者采用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各45 例。研究的開展已獲得院方倫理委員會的批準。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展冠心病介入治療，其中對照組予以常規(guī)護理，即密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師予以處理，并提供生活、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

研究組在對照組護理之上實施心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：①在介入前根據(jù)患者文化程度利用視頻、PPT 和圖片等形式，以通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關(guān)知識，告知患者介入治療的必要性，詳細講解CHD 介入操作步驟，并以本院既往治愈的實例向患者普及介入治療的有效性，以此提高患者的認知，增強患者治療的自信心。②耐心向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因和具體機制，告知患者相應(yīng)的應(yīng)對措施；交代患者術(shù)前注意事項和術(shù)中需要配合的事項，以此加強患者的心理建設(shè)，緩解患者緊張、焦慮的負面情緒。③加強與患者術(shù)后的溝通，通過引導(dǎo)式提問的方式將患者的思維從擔(dān)心目前尚未解決和今后生活擔(dān)憂中解脫出來，把更多的精力放在現(xiàn)階段的治療中；在與患者溝通過程時抓住患者的心理特點，以“身體什么時候舒服一點？”“做什么的時候心情會好一點？”等問話形式引導(dǎo)患者找尋心臟不適及情緒不佳的例外情況，介紹術(shù)后恢復(fù)的可能性，堅定患者治愈的自信心。④加強社會支持：引導(dǎo)患者家屬、朋友多與其進行溝通，促使其切實的感受家庭的溫暖，同時做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作。（2）放松訓(xùn)練：①冥想放松法：保障病房環(huán)境整潔、安靜，播放患者喜愛且輕柔的音樂，醫(yī)護人員協(xié)助患者選擇舒適體位，用柔和的語言引導(dǎo)其放松情緒，協(xié)助其放松全身肌肉、關(guān)節(jié)，并舒緩不良情緒；②音樂療法：護理人員可為患者播放每分鐘節(jié)奏為60-80 拍的樂曲供其聆聽，樂曲類別包括戲曲、流行音樂、懷舊音樂、古典音樂、輕音樂等，同時可為其播放催眠助睡、寬心解憂的音樂；將音樂曲目制作成表格，便于患者自行選擇其喜愛的音樂；③身心放松，護理人員指導(dǎo)患者進行全身心放松，根據(jù)手指、上肢、肩膀、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及腳趾依次放松，每個部位的肌肉先收縮再放松，0.5 h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）手術(shù)配合度：根據(jù)患者的表現(xiàn)及配合治療的程度進行評價[5]。完全配合：手術(shù)期間患者不喊不叫，主動配合各項治療；基本配合：手術(shù)期間有輕微抗拒，經(jīng)安撫后情緒好轉(zhuǎn)，能夠配合治療。不配合：強烈抵觸，拒絕配合治療護理措施。（2）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者抑郁和焦慮程度，其中SDS 與SAS 均包含20 個項目，均采用1-4 分四級評分法進行評價，將20 項合計總分乘以1.25 得出最終得分，以53/50 分為抑郁/焦慮診斷分界點，分值越高表示抑郁/焦慮癥狀越嚴重[6]。（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，主要包括4 個健康維度，每個問題均采用4 級評分制，總分范圍為0-21，總分＞6分為嚴重睡眠障礙，4-5 分為中重度睡眠障礙；≤3分為輕微甚至無睡眠障礙，即得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以n（%）形式表達計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以±s 形式表達計量資料，開展t檢驗，在計算結(jié)果顯示P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項資料相比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比對分析，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比兩組患者手術(shù)配合度

研究組患者手術(shù)配合度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)配合度比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)相比結(jié)果

干預(yù)前，兩組在SAS 和SDS 得分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組在SAS 和SDS得分方面均較前降低，且研究組在SAS 和SDS 得分方面遠遠比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）SAS SDS研究組對照組t 值P 值45 45干預(yù)前59.68±5.42 59.75±5.30 0.065 0.949干預(yù)后41.18±4.96*50.34±5.05*9.059 0.001干預(yù)前58.52±6.10 58.66±5.96 0.115 0.909干預(yù)后39.42±4.88*49.50±5.02*10.078 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評分比較

干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量相比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量評分均較前均有所好轉(zhuǎn)，組間對比發(fā)現(xiàn)研究組PSQI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評分比較（±s，分）

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量研究組對照組t 值P 值45 45干預(yù)前1.91±0.56 1.93±0.54 0.172 0.864干預(yù)后1.36±0.48*1.71±0.46*4.251 0.001干預(yù)前1.93±0.39 1.98±0.26 0.026 0.980干預(yù)后1.13±0.34*1.64±0.48*10.025 0.001干預(yù)前1.82±0.39 1.87±0.34 1.537 0.519干預(yù)后1.20±0.40*1.51±0.51*13.371 0.002干預(yù)前1.71±0.46 1.82±0.39 0.829 0.224干預(yù)后1.16±0.37*1.71±0.51*12.125 0.001

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，隨著人口老齡化問題的加劇、精神壓力的增大和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國CHD 的發(fā)病率逐年攀升，發(fā)病年齡逐漸年輕化；不僅如此，CHD 患者因心功能異常還容易導(dǎo)致其肺功能降低，運動耐力減弱，部分癥狀嚴重的患者甚至連基本的生活都無法自理，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[8]。PCI 是目前臨床用于治療冠心病患者狹窄病變，改善其心絞痛癥狀的首選治療措施，其應(yīng)用效果已得到臨床的廣泛認可。但手術(shù)治療畢竟屬于一種應(yīng)激源，不僅增加患者術(shù)后的疼痛癥狀，更會因為對治療效果和預(yù)后情況的擔(dān)憂而陷入焦慮等負面情緒中，造成患者生理內(nèi)分泌機能的紊亂，影響患者的預(yù)后，因此加強患者的心理護理干預(yù)十分重要[9]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)配合度明顯高于對照組，且干預(yù)后研究組在SAS 和SDS 得分方面遠遠比對照組低。由此可見，對CHD 介入治療患者實施心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)可以有效改善患者的負面情緒，提高其配合度。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)前實施心理護理干預(yù)可以深入淺出地講解介入治療配合要點、注意事項以及治療的有效性和安全性，促使患者具備基礎(chǔ)的心理應(yīng)激預(yù)案，在一定程度上提高患者對手術(shù)的適應(yīng)力，緩解其緊張不安及擔(dān)憂害怕的負面情緒。與此同時，以本院治愈實例為藍本展開的宣教工作，可以在提高患者認知的同時，增強其治愈的自信心，而提前建立的心理應(yīng)激預(yù)案可以使患者能夠相對沉著冷靜地面對術(shù)后的不適癥狀，避免負面情緒的形成。在患者術(shù)后實施的心理干預(yù)則以引導(dǎo)式提問的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者主動思考問題的解決辦法，并在不斷的引導(dǎo)下日益強化自身的正向情緒[10]。對此，本研究結(jié)果也證實，干預(yù)后研究組PSQI 評分明顯低于對照組，充分表明，心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練在改善老年冠心病介入治療期間的睡眠質(zhì)量方面的優(yōu)勢，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上所述，心理護理聯(lián)合放松訓(xùn)練可以有效提高老年冠心病介入治療患者的手術(shù)配合度，在緩解負面情緒和提高睡眠質(zhì)量方面均有顯著功效，為患者術(shù)后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件，值得臨床推廣應(yīng)用。