四維超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙性疾病的評估作用探析

李 蘇

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221011）

盆底肌肉連接恥骨與尾骨，圍繞著尿道、直腸等開口周圍，協(xié)同作用于膀胱、腸道、性功能等，對于人體有著重要作用，部分孕婦在懷孕后，子宮增大，激素水平變化導(dǎo)致盆底肌肉發(fā)生改變，盆腔壓力增大，分娩時(shí)經(jīng)過出生孩子的擠壓使得陰道擴(kuò)張明顯，盆底肌肉受到破壞，彈性下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病[1-2]，大部分人都誤以為只有順產(chǎn)才會(huì)損傷盆底肌，其實(shí)剖宮產(chǎn)也會(huì)對女性盆底肌造成一定程度的傷害，懷孕過程中人體腰部向前突出，腹部向前鼓起，使得身體中心軸向前移，腹腔壓力與盆腔臟器都對盆底肌肉產(chǎn)生重力，使得盆底肌纖維變形，肌張力減退，引發(fā)盆底功能障礙性疾病[3-4]。臨床上一般采盆底肌肌力評估方法診斷此類疾病，需要醫(yī)療人員的手指進(jìn)入到患者的陰道內(nèi)之中，會(huì)對患者造成生理與心理上的不適，通常會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，不利于進(jìn)行檢查進(jìn)行，并且因此而產(chǎn)生較高的漏診率，四維彩超可以實(shí)時(shí)獲取三維圖像，為診斷提供了豐富的影像信息，降低了漏診率，大大提高了臨床診斷效率，可以使患者及早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)行醫(yī)治[5-6]。本次研究選取2021年7月—12月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行檢查的盆底功能障礙性疾病患者34例，對比盆底肌肌力評估方法與四維超聲檢查方法診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—12月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行檢查的盆底功能障礙性疾病患者34例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對照組，各17例。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡（30.5±1.8）歲，不適癥狀持續(xù)時(shí)間為10～30 d；試驗(yàn)組患者年齡26～35歲，平均年齡（30.5±1.5）歲，不適癥狀持續(xù)時(shí)間為11～29 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②患者不適癥狀皆符合盆底功能障礙性疾病早期癥狀；③患者可以順利配合試驗(yàn)，配合度符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有精神性疾病以及全身傳染性疾?。虎谂R床資料不完整者；③肛門皮膚黏膜發(fā)生破損的人群。

1.2 方法

對照組患者采用盆底肌肌力評估方法，在檢查前叮囑患者脫右側(cè)褲腿，采取半坐臥位，分開雙腿膝蓋，醫(yī)療人員使用左手掌輕輕按壓患者的腹部，右手使用中指和食指緩慢進(jìn)入患者陰道之中，對其進(jìn)行檢測，具體操作過程中采用語言溝通方法，告知患者進(jìn)行收縮陰道的行為，根據(jù)收縮時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)進(jìn)行判斷并做出測量結(jié)果。

試驗(yàn)組患者采用四維彩超方法，選用GE Voluson E10超聲診斷儀,配置腔內(nèi)容積探頭及三維容積探頭，探頭頻率為（4～8）MHz。檢查前囑患者排空直腸，探頭涂抹耦合劑后再套避孕套，使用超聲探頭盆底前、中、后腔室進(jìn)行全面掃查，在檢查前指導(dǎo)患者提前憋尿，檢查過程中囑患者取截石位，仰臥在床上，在探頭的晶體面涂以耦合劑，套上乳膠避孕套以避免探頭污染，使用超聲探頭對于骨盆腔內(nèi)前、中、后進(jìn)行檢查，擺動(dòng)角度為85°，腔內(nèi)容積探頭頻率設(shè)置為（6～12）MHz，最大掃描角度為195°，在會(huì)陰正中矢狀切面在靜息和 Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下評估，了解盆底肌肉彈性與構(gòu)造，達(dá)到臨床診斷的作用[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組診出率；②分析試驗(yàn)組影像學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的診斷情況

試驗(yàn)組患者的診斷符合率為94.12%，高于對照組的64.71%，漏診率5.88%低于對照組的35.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷符合率對比[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組影像學(xué)結(jié)果

靜息狀態(tài)下經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像主要特征為：經(jīng)四維超聲可以看出盆膈裂孔呈不規(guī)則菱形，從中看出陰道以及直腸結(jié)構(gòu)，整體排列錯(cuò)落松散，左右測恥骨直腸肌回聲偏多且不對稱；尤其在Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下上述特征尤為明顯，多數(shù)存在一側(cè)肛提肌血腫。見圖1～3。

圖1 肛提肌斷層四維成像

圖2 肛提肌裂孔四維成像

圖3 左側(cè)恥骨直腸肌平面

3 討論

盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群，支撐著尿道、膀胱、陰道、子宮等臟器，保證在正常位置進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)功能，一旦盆底肌肉彈性變差，便會(huì)導(dǎo)致上述器官發(fā)生移位，從而造成相應(yīng)功能障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降，還會(huì)導(dǎo)致尿失禁、慢性盆腔炎甚至盆底臟器脫垂等，引發(fā)盆底功能障礙性疾病，給患者生活帶來了極大的不便，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化，給治療增加一定程度的難度[9-11]。在剖宮產(chǎn)后女性激素水平發(fā)生改變，使得產(chǎn)婦盆底肌支撐功能減弱，從而導(dǎo)致發(fā)生盆底功能障礙性疾病[12-13]。研究顯示，大約有30%的女性在產(chǎn)后會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁癥狀，約有45%的產(chǎn)后媽媽被盆底功能障礙所困擾，最嚴(yán)重時(shí)，輕微咳嗽、走路都會(huì)產(chǎn)生漏尿癥狀[14-16]。盆底功能障礙性疾病是一種盆底支持缺陷、損傷及功能發(fā)生障礙導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重影響女性日常健康，使得患者有肛門失禁、陰道脫垂以及性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響著自身身體健康狀況，還影響著家庭和諧，這種疾病已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量的五大慢性病之一，嚴(yán)重影響身心健康[17]。

對于此類疾病應(yīng)該采取著早發(fā)現(xiàn)早治療的方式，臨床上診斷盆底功能障礙性疾病大致分為兩種，一種是盆底肌肌力評估方法，主要是由醫(yī)療人員使用手指探入陰道里，通過感受患者的陰道內(nèi)的肌肉收縮次數(shù)與時(shí)間進(jìn)行判斷，從而得出檢查結(jié)果[18]。用于了解盆底肌肉的功能狀態(tài)及神經(jīng)支配情況。缺點(diǎn)在于需要進(jìn)入患者的陰道或肛門，給本就身體不適的患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，使其對檢查產(chǎn)生抵觸心理，不利于產(chǎn)生準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[19]。臨床檢查僅僅智能判斷外部形態(tài)改變狀況，影像檢查可以對深部組織進(jìn)行準(zhǔn)確評估，四維超聲的檢查方法，可以有效反映出盆底結(jié)構(gòu)以及功能，從回聲以及排列中看出是否存在盆底功能障礙，有利于檢查順利進(jìn)行[20]。劉貴等[21]在研究中表示四維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙性疾病患者評估中有著顯著作用，可以準(zhǔn)確診斷肛提肌超聲參數(shù)等，有著經(jīng)濟(jì)快捷、無輻射、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，使得患者更加易于接受，與本文研究結(jié)果相一致。四維超聲應(yīng)用于此類疾病之中，對比盆底肌肌力評估方法提高了診斷正確率，試驗(yàn)組診斷符合率94.12%顯著高于對照組的64.71%，漏診率顯著低于對照組（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后女性應(yīng)該定期進(jìn)行盆底肌超聲檢查，便于及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，防止對身體造成更深程度的損害。本次研究中尚有一些不足之處，例如由于患者的文化程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)理解差異，導(dǎo)致在檢查過程中會(huì)出現(xiàn)亂動(dòng)的情況，使檢查過程受到了一定的阻礙。同時(shí)各個(gè)患者的家庭以及性格均存在一定程度的差異，會(huì)導(dǎo)致外在影響因素較多，從而容易造成檢查過程中受到影響，在樣本選擇方面，所選取的數(shù)量較少，范圍有限，雖然不影響最終結(jié)果，但是對整體檢查過程產(chǎn)生了一定影響，使其受到了阻礙。對于以上存在的問題，應(yīng)該在今后的研究中不斷進(jìn)行改進(jìn)，比如試驗(yàn)樣本選擇方面盡量選擇文化程度接近的患者，降低其他因素造成的影響。試驗(yàn)前對患者進(jìn)行宣教，保證患者重視試驗(yàn)內(nèi)容，減少配合度差異問題，最大限度擴(kuò)增試驗(yàn)范圍，增加樣本數(shù)量。

綜上所述，四維超聲檢查方法對于剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙性疾病患者的評估有著非常重要的臨床作用，提高了整體診斷正確概率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。