焦慮癥的困擾

天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 于敬杰

近期，心理科醫(yī)師采用藥物治療、心理治療及物理治療相結(jié)合的綜合治療方式，幫助一名被焦慮癥困擾半年之久的小伙子，重拾信心步入正常生活軌道。

今年23歲的小吳，是一位即將畢業(yè)的大學(xué)生，同學(xué)們都忙著找工作，他卻已經(jīng)在家休假了大半年。第一次在門診見(jiàn)到他，看起來(lái)愁眉不展。家屬說(shuō)，他曾是一位魅力四射，活力十足的帥小伙。在一次體育比賽后，小吳突然感覺(jué)心跳加速，有要“憋死”的感覺(jué)，隨即癱軟在地。在被送去醫(yī)院的路上，他意識(shí)恢復(fù)，在醫(yī)院接受了實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶。

這件事后，小吳開(kāi)始了“提心吊膽”的生活，常常覺(jué)得自己心臟出了問(wèn)題，頻繁地跑醫(yī)院的心內(nèi)科，進(jìn)行了心臟全方位的檢查，均未發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致他心慌憋氣的原因，后來(lái)在心內(nèi)科醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下轉(zhuǎn)至心理科就診。

他說(shuō)，自己每天覺(jué)得腦袋暈乎乎的，感覺(jué)跟一團(tuán)黏稠面糊糊一樣，并且是灰色的，頭皮發(fā)緊，偶爾有頭皮“神經(jīng)線”跳動(dòng)的感覺(jué)，整個(gè)頭跟戴著緊箍咒一樣，耳鳴、耳朵經(jīng)?！爸ㄖń小薄Ｔ卺t(yī)師進(jìn)一步的詢問(wèn)之下，小吳說(shuō)現(xiàn)在特別煩躁，脾氣特別大，“像炮仗一樣一點(diǎn)就著火”，心慌、覺(jué)得憋氣，間斷地服用倍他樂(lè)克緩解心跳加快的癥狀，不想好事，常常一件平常的事情也會(huì)想出很壞的結(jié)果，不能經(jīng)一點(diǎn)點(diǎn)事情，常常提心吊膽的，感覺(jué)特別的沉重和緊張。家屬也反饋他現(xiàn)在跟“傻了似的”“老是忘事，說(shuō)的事轉(zhuǎn)頭就忘了，還老發(fā)脾氣”。

通過(guò)焦慮評(píng)估（SAS）、抑郁評(píng)估（SDS）、精神壓力測(cè)試等心理科常用評(píng)估方法檢查，結(jié)果顯示：SAS：重度焦慮；SDS：中度抑郁；精神壓力顯示：抗壓能力較差，壓力指數(shù)和疲勞指數(shù)均較為突出。根據(jù)小吳及家屬的反饋，結(jié)合心理評(píng)估結(jié)果，判斷是“焦慮發(fā)作”。

焦慮的治療主要包括藥物治療、心理治療及物理治療三種形式，藥物方面給予抗焦慮藥物治療，同時(shí)建議他加強(qiáng)自我調(diào)整，培養(yǎng)興趣愛(ài)好。

焦慮發(fā)作是目前非常常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)有：軀體癥狀：頭痛，頭暈，昏昏沉沉，乏力，出汗，心慌，呼吸困難，腹部不舒服，消化不良，惡心等；情感癥狀：緊張不安，過(guò)分擔(dān)心，煩躁，恐懼，悲觀，易怒等； 心理行為癥狀：坐立不安，顫抖，身體發(fā)緊，僵硬，常常嘆氣，反復(fù)詢問(wèn)，言語(yǔ)急促，過(guò)度要求醫(yī)師給予安慰和保證，敏感多疑，記憶力下降，注意力不能集中等。

焦慮嚴(yán)格來(lái)講是一種情緒，并不一定是病，因?yàn)樗终＝箲]和病理焦慮，高水平的病理性焦慮主要體現(xiàn)在軀體癥狀上，反過(guò)來(lái)軀體的不適又加重焦慮情緒，這是一個(gè)心身交互的模式，軀體癥狀是病理性及高水平焦慮的重要特征，這些軀體癥狀受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)控。軀體癥狀的發(fā)生涉及到多個(gè)器官組織：包括肌肉骨骼（如肌肉緊張、顫抖）、呼吸系統(tǒng)（如呼吸困難）、心血管（如心動(dòng)過(guò)速）、胃腸道（如腹瀉）、皮膚（如出汗）、泌尿生殖系統(tǒng)（如尿頻）。目前我國(guó)醫(yī)生包括精神科醫(yī)生，對(duì)焦慮障礙的認(rèn)識(shí)不足，反而對(duì) “抑郁”非常敏感，這也是目前焦慮治療率低的非常重要的原因，很多患者以各種各樣的軀體不適為體現(xiàn)，反復(fù)周轉(zhuǎn)在各個(gè)科室，頭暈、頭痛的就診耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科；心慌、氣短、憋氣的就診心臟科；胃腸道不適的就診消化、肛腸科等。如果無(wú)法識(shí)別出來(lái)，就會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高自殘風(fēng)險(xiǎn)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

焦慮的發(fā)病機(jī)制主要有三個(gè)：①生物因素：遺傳，神經(jīng)遞質(zhì)的異常；②心理因素：人格特點(diǎn)，原生家庭的影響等；③環(huán)境因素：生活中的經(jīng)歷事件。所以藥物治療不一定能解決所有問(wèn)題，像存有的好強(qiáng)、自尊心強(qiáng)、愛(ài)面子等人格性格特點(diǎn)，原生家庭的影響，童年的經(jīng)歷，生活工作的一些變動(dòng)等客觀現(xiàn)實(shí)造成的影響，藥物均無(wú)法有良好的效果，這個(gè)時(shí)候就需要配合心理治療。

文章中提到的小吳就是一個(gè)性格極度好強(qiáng)、愛(ài)面子的人，在單親家庭長(zhǎng)大。醫(yī)師給其安排了有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方法，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)能夠緩解焦慮的緊張、煩躁不安的情緒，阻力運(yùn)動(dòng)能夠降低焦慮的敏感性感受，減少對(duì)軀體不適的關(guān)注度，小吳選擇了騎行單車的有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持騎行兩次，一次一小時(shí)，效果非常好。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提倡任何疾病的治療除了消除生物學(xué)的癥狀之外，還要關(guān)注其心理活動(dòng)，要有好的生活質(zhì)量以及恢復(fù)良好的社會(huì)功能，精神心理疾病患者具有異常和正常的二重性，良好的家庭環(huán)境、親朋好友的心理及社會(huì)支持不但能夠提高他們治療的依從性，而且能夠取得良好的治療效果。如，小吳的家屬在督促他按時(shí)服藥、定期復(fù)診的同時(shí)，也積極主動(dòng)地陪伴孩子多參加各種社會(huì)活動(dòng)，并毫不保留地信任他，給予一定支持，讓其利用專業(yè)技能進(jìn)行投資理財(cái)，樹(shù)立成就感，這樣也間接減弱了患者內(nèi)心的病恥感，為他以后能步入社會(huì)進(jìn)行良好的鋪墊。在治療過(guò)程中，家屬、朋友的支持非常重要，一定要理解他的痛苦，明白這是一種疾病，并不是裝病，在整個(gè)治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)囟酱倩颊甙磿r(shí)服藥，定期復(fù)診，盡可能多多陪伴。