動(dòng)態(tài)血壓及監(jiān)測(cè)

安布龍 岳耀彬

血壓波動(dòng)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的變化程度，是人類(lèi)血壓最基本的生理特征之一，又被稱(chēng)為血壓變異性。

血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時(shí)段血壓較白天清醒時(shí)段明顯下降，在清晨時(shí)段從睡眠至覺(jué)醒，血壓呈明顯上升趨勢(shì)。

生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%～20%。這就被稱(chēng)為勺型血壓。研究發(fā)現(xiàn)，異常血壓波動(dòng)與靶器官結(jié)構(gòu)和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關(guān)。

一、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

事實(shí)上診室外時(shí)段血壓升高很常見(jiàn)，存在如清晨高血壓、夜間高血壓、夜間血壓下降不足等多種病理狀態(tài)。不僅如此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可以評(píng)估不同環(huán)境、體位及情緒狀態(tài)下血壓的變化趨勢(shì)與短時(shí)變異情況。因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已成為診斷高血壓、評(píng)估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和降壓療效、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療不可或缺的檢測(cè)手段。

二、需要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的人群

1.白大衣高血壓和白大衣效應(yīng)

在未服用降壓藥的情況下，診室血壓在高血壓范圍，但診室外血壓不高，就被稱(chēng)為白大衣高血壓；在服用降壓藥物的患者，診室內(nèi)的血壓高于診室外的血壓稱(chēng)為白大衣效應(yīng)。對(duì)于白大衣性高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，推薦每年進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。明確為白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓，通常無(wú)需啟動(dòng)降壓藥物治療或強(qiáng)化已有的降壓治療。

2.隱匿性高血壓

隱匿性高血壓指的是診室血壓正常，<140/90毫米汞柱，而通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓提示為高血壓（白天平均血壓≥135/85毫米汞柱）。高血壓合并肥胖、代謝綜合征、糖尿病、慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者常具有隱蔽性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加、血壓晝夜節(jié)律異常、血壓波動(dòng)較大等特征，因此需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以準(zhǔn)確評(píng)估血壓及血壓變異情況。

3.清晨高血壓和夜間高血壓

無(wú)論血壓正常者還是高血壓患者，清晨覺(jué)醒并恢復(fù)直立體位后血壓會(huì)迅速上升，并在較短時(shí)間內(nèi)（2～4個(gè)小時(shí)）達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰血壓。

近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)血壓的波動(dòng)與心血管并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發(fā)時(shí)間段為每日上午6:00～10:00，發(fā)生頻度占全天的35%～40%左右，血壓的晨峰現(xiàn)象扮演著極為重要的角色。

夜間高血壓的特征是睡眠時(shí)血壓升高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)這種類(lèi)型高血壓的主要方法。

三、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

1.選擇合適的血壓計(jì)袖帶

大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶；肥胖、上臂臂圍較大（≥32 厘米）者，應(yīng)選擇大袖帶；相反，上臂臂圍較小（<24厘米）者，則選擇小袖帶。

2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)手臂的選擇

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，最好先測(cè)量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解既往雙側(cè)血壓測(cè)量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 毫米汞柱，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10毫米汞柱，建議選擇非優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以減少手臂活動(dòng)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24 小時(shí)，最好每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數(shù)。自動(dòng)測(cè)量的時(shí)間間隔推薦設(shè)定為：白天每15～30分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次。

4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)患者需要做什么

患者應(yīng)該記錄自己的作息時(shí)間，包括晨起、午睡開(kāi)始、午睡結(jié)束、夜間睡眠時(shí)間、三餐時(shí)間，服用藥物的名稱(chēng)、劑量和服用時(shí)間，體力活動(dòng)時(shí)間及精神緊張的時(shí)間等等。