電針外關(guān)、外勞宮穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后手指屈曲痙攣的療效觀察

張心知

盡管我國腦卒中后康復(fù)治療比以往更讓病人熟知，但是缺血性腦卒中后手部屈曲痙攣的病人仍較多，嚴(yán)重影響了病人的功能恢復(fù)。越來越多的臨床研究也證實(shí)，針灸療法對(duì)腦卒中后遺癥有較好療效，無論在軟癱期、痙攣期還是后遺癥期都展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量[1-2]。本研究觀察電針外關(guān)、外勞宮穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血腦卒中后手指屈曲痙攣的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月在常熟市第一人民醫(yī)院康復(fù)科就診的缺血性腦卒中后手指屈曲攣縮的病人50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組25例，男11例，女14例；年齡44～79(65.16±9.20)歲；病程61～170(100.12±32.14)d。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡45～78(65.96±8.98)歲；病程65～167(102.56±31.15)d。兩組病人性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程2～6個(gè)月；④年齡<80歲；⑤手指屈曲痙攣為腦梗死所致者；⑥改良Ashworth痙攣分級(jí)1～3級(jí)；⑦意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；⑧具有良好的依從性；⑨病人及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②合并有感染、深靜脈血栓等其他疾病者；③合并其他手腕及手指關(guān)節(jié)疾病者；④同時(shí)進(jìn)行其他降低肌張力治療者。

1.5 治療方法 兩組病人均口服二級(jí)預(yù)防用藥，進(jìn)行上下肢康復(fù)訓(xùn)練，積極控制基礎(chǔ)疾病。

1.5.1 觀察組 取患側(cè)肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、外勞宮、八邪穴。針刺部位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性毫針，按各腧穴常規(guī)針刺方法刺入穴位，外關(guān)及外勞宮穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以出現(xiàn)該手指端有伸展動(dòng)作為佳；其余穴位施以平補(bǔ)平瀉，局部有酸脹感為度。在外關(guān)及外勞宮穴處施加電針刺激，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，波形選擇連續(xù)波，頻率40 Hz，接上電針后調(diào)整輸出強(qiáng)度，以出現(xiàn)病人手指的伸展動(dòng)作為度，強(qiáng)度以病人能耐受為度，一次留針30 min。針灸治療結(jié)束后行偏癱手功能訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、物理因子治療等，由專業(yè)康復(fù)治療師完成。

1.5.2 對(duì)照組 病人行偏癱手功能訓(xùn)練，方法同觀察組。

1.5.3 療程 1周進(jìn)行5次，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息7 d，治療1個(gè)療程及3個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.6 觀察指標(biāo) ①采用改良Ashworth量表評(píng)定病人痙攣程度，具體標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)計(jì)0分，1級(jí)計(jì)1分，1+級(jí)計(jì)2分，2級(jí)計(jì)3分，3級(jí)計(jì)4分[5]。分值越大，痙攣程度越高。②采用Fugl-Meyer 評(píng)價(jià)量表(FMA)中的手部獨(dú)立測(cè)試項(xiàng)目評(píng)價(jià)病人手功能，共 7 項(xiàng)內(nèi)容，包括集團(tuán)屈曲、集團(tuán)伸展、鉤狀抓握、側(cè)捏、對(duì)捏、圓柱抓握、球形抓握。每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別計(jì) 0分、1分、2 分，單側(cè)最高 14 分[5]。分值越大，手功能越好。③采用改良Barthel指數(shù)量表(ADL)評(píng)分評(píng)價(jià)病人生活自理能力，分值為0～100分[5]。分值越大，生活自理能力越好。分別于治療前、治療1個(gè)療程后及3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，均由同一位康復(fù)醫(yī)師完成。

2 結(jié) 果

兩組治療前改良Ashworth評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療1個(gè)療程后、3個(gè)療程后改良Ashworth評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL 評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.01)，且觀察組治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后改良Ashworth評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組改良Ashworth評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

患側(cè)肌張力增高是腦卒中后的階段性病程，處理不當(dāng)往往影響病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，甚至出現(xiàn)肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響病人日常生活。而在偏癱側(cè)肢體，因患手的主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最難、最緩慢，不能在腦卒中恢復(fù)的黃金時(shí)期有效抵抗異常增高的屈肌張力，使手部的痙攣比肢體痙攣更為突出，而增高的肌張力反過來又給手部的自主伸肌運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)帶來障礙，因此，患手的痙攣成為臨床診治的一個(gè)難點(diǎn)。本研究取外勞宮穴及外關(guān)穴行電針治療結(jié)合患手康復(fù)功能鍛煉治療缺血腦卒中后手指屈曲痙攣，可緩解病人手部張力、提高患手運(yùn)動(dòng)功能，且觀察治療3個(gè)療程后病情沒有反復(fù)，效果較為滿意。

中醫(yī)學(xué)早有記載：外勞宮穴，為經(jīng)外奇穴，可治手指麻木，手指屈伸不利。而外關(guān)穴，為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽維脈?！鹅`樞·脈經(jīng)》：“三焦者，原氣之別使，主持諸氣”，三焦主通調(diào)水道，針刺三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)，可調(diào)節(jié)三焦經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)全身津液輸布，從而疏利關(guān)節(jié)；維脈的功能是“維絡(luò)于身”，對(duì)全身氣血起到調(diào)節(jié)作用，陽維維系諸陽經(jīng)，主一身之陽；針刺外關(guān)可鼓舞全身陽氣，疏散病邪。有學(xué)者認(rèn)為，造成中風(fēng)后痙攣的主要病因病機(jī)是風(fēng)、寒、濕邪氣及陳舊的瘀血留滯壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失常，筋骨失濡，機(jī)關(guān)不利，發(fā)為痙攣[6]。本研究針刺外勞宮穴及外關(guān)穴，運(yùn)用補(bǔ)法，取其補(bǔ)益三焦，通調(diào)氣血津液，通陽維脈，調(diào)節(jié)一身陽氣，使氣行血行，血行則風(fēng)、寒、濕邪得散，血行則瘀祛，瘀祛則新生，經(jīng)脈關(guān)節(jié)得以重新濡養(yǎng)，痙攣得以緩解。

從現(xiàn)代穴位解剖來看，外勞宮穴位于手背部，穴位下為第二、三骨間肌，外關(guān)穴位于腕背側(cè)，穴位下為拇長(zhǎng)伸肌和食指伸肌，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拇指是手部各指的關(guān)鍵，拇指的功能又占到整個(gè)手功能的60%，故在緩解手部屈曲異常張力時(shí)，緩解拇指的內(nèi)收尤其重要，Bobath理論指出，拇指為手部的關(guān)鍵點(diǎn)，拇指外展，可促進(jìn)所有手指伸展[7]；針刺外勞宮穴及外關(guān)穴可有效刺激骨間肌及拇、食指伸肌，該肌群是手部屈曲張力的拮抗肌，電針該肌群可有效緩解屈肌張力。王洋崗等[8]采用電針拮抗肌腧穴治療腦卒中后上肢痙攣，取得較好療效。

現(xiàn)代研究也證實(shí)，中風(fēng)病引起的肢體痙攣，其原因與神經(jīng)遞質(zhì)及其傳送過程相關(guān)。電針能夠參與到突觸結(jié)合蛋白 I、γ- 氨基丁酸、多巴胺等神經(jīng)活性物質(zhì)的輸送過程中，并在緩解痙攣、增強(qiáng)康復(fù)質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用[9-11]。

綜上所述，電針外勞宮及外關(guān)穴能激發(fā)氣血，調(diào)節(jié)一身陰陽，刺激手部痙攣肌群的拮抗肌群收縮，康復(fù)訓(xùn)練利用現(xiàn)代綜合康復(fù)技術(shù)使神經(jīng)功能重建，在恢復(fù)腦卒中后病人的運(yùn)動(dòng)功能有很好的療效。本研究采用兩者相結(jié)合的方法治療缺血腦卒中后手指屈曲痙攣，較單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練療效佳，可更好地改善病人手部痙攣、提高患手運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。