PEWS聯(lián)合分級護(hù)理模式在急診高熱驚厥患兒中的應(yīng)用觀察

閆可可 劉釗 許亞浩

1汝州市人民醫(yī)院護(hù)理部，汝州 467599；2河南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000；3鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，鄭州 450000

高熱驚厥是兒科常見的一種急性感染性疾病，好發(fā)于6個月～4歲嬰幼兒，臨床主要癥狀為抽搐、呼吸紊亂、雙眼上翻或發(fā)直，常伴有意識喪失，具有反復(fù)性［1］。若未得到及時有效的治療，會導(dǎo)致腦部供氧不足而引起患兒腦神經(jīng)受損，進(jìn)而影響智力，嚴(yán)重時會造成患兒死亡。因而積極開展小兒高熱驚厥急救措施與護(hù)理工作，對改善預(yù)后具有積極意義。兒童早期預(yù)警評分（pediatric early warning score，PEWS）可通過患兒心血管系統(tǒng)、呼吸、意識等對患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期動態(tài)評估，具有特異性、敏感性，能為臨床指導(dǎo)相應(yīng)干預(yù)措施［2］。分級護(hù)理是將護(hù)理人員根據(jù)其心理素質(zhì)及知識技能，分為不同級別，為不同病情嚴(yán)重程度的患兒提供護(hù)理服務(wù)，以提高工作效率［3］?；诖?，本研究選取汝州市人民醫(yī)院126例高熱驚厥患兒，旨在分析PEWS聯(lián)合分級護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年5月至2021年7月汝州市人民醫(yī)院收治的高熱驚厥患兒126例為研究對象，按護(hù)理方式不同分為參照組和研究組，各63例。參照組男40例、女23例，年齡10～50（30.06±4.32）個 月，體 溫38.38～40.34（39.44±0.43）℃，病程1～6（3.12±1.01）h，疾病類型：單純性50例、復(fù)雜性13例，監(jiān)護(hù)人文化程度：初中及以下12例、高中及中專14例、大專及以上37例。研究組男42例、女21例，年齡8～49（29.48±4.28）個月，體溫38.25～40.15（39.48±0.42）℃，病程1～5（3.04±0.96）h，疾病類型：單純性48例、復(fù)雜性15例，監(jiān)護(hù)人文化程度：初中及以下10例、高中及中專15例、大專及以上38例。兩組患兒性別、年齡、入院體溫、病程、疾病類型、監(jiān)護(hù)人文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)汝州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為高熱驚厥［4］；（2）首次發(fā)病；（3）年齡＜5歲；（4）體溫38.0～40.5℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）先天性癲癇；（3）腦部感染；（4）監(jiān)護(hù)人精神異常、認(rèn)知功能障礙。

2、方法

入院后，采用五級預(yù)檢分診評估患兒病情，并給予對癥診治處理。參照組給予常規(guī)急救護(hù)理，如保持患兒氣道通暢、監(jiān)測生命體征、物理、化學(xué)退燒，防止舌咬傷、維護(hù)口腔衛(wèi)生等，初步搶救成功后，送至普通病房，給予常規(guī)護(hù)理。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予PEWS聯(lián)合分級護(hù)理，具體如下。（1）PEWS包含患兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、意識狀態(tài)及附加項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～3分。①呼吸系統(tǒng)：正常記為0分；呼吸頻率（RR）較正常兒童高10次/min，氧流量＞3 L/min，吸氧濃度（FiO2）＞30%，記為1分；RR較正常兒童高20次/min，氧流量＞6 L/min，F(xiàn)iO2＞40%，記為2分；RR較正常兒童低5次/min，氧流量＞8 L/min，F(xiàn)iO2＞50%，記為3分。②循環(huán)系統(tǒng)：膚色粉紅，毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）1～2 s，心率正常，記為0分；膚色蒼白，CRT為3 s，記為1分；膚色灰白，CRT為4 s，心率較正常兒童高20次/min，記為2分；膚色青紫，CRT≥5 s，心率較正常兒童高30次/min或低60次/min，記為3分。③意識狀態(tài)：正常記為0分；嗜睡記為1分；易激怒，無法穩(wěn)定情緒，記為2分；昏迷或疼痛反應(yīng)緩慢，記為3分。④附加項(xiàng)：早產(chǎn)、體質(zhì)差或其他疾病，若符合則每項(xiàng)記1分。（2）分級管控。根據(jù)PEWS評估，Ⅰ級（PEWS≥7分），間隔30 min評估1次；Ⅱ級（PEWS 5～6分），間隔60 min評估1次；Ⅲ級（PEWS 4分），間隔2 h評估1次；Ⅳ級（PEWS 3分），間隔4 h評估1次；Ⅴ級（PEWS≤2分），評估生命體征時再次評估。N0級（工作時間≤2年）、N1級（工作時間3～5年護(hù)士）對應(yīng)護(hù)理Ⅳ級、Ⅴ級患兒；N2級（工作時間3～5年護(hù)師）對應(yīng)護(hù)理Ⅲ級患兒；N3級（工作時間＞5年護(hù)師或主管護(hù)師）對應(yīng)護(hù)理Ⅰ級、Ⅱ級患兒。（3）護(hù)理干預(yù)。①Ⅳ級、Ⅴ級：由N0、N1級護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬宣教，向家屬講解高熱驚厥患兒發(fā)作情景及癥狀，利用嬰幼兒模型指導(dǎo)家屬開展應(yīng)急措施，包括呼吸道護(hù)理、降溫方法、建立靜脈通路等，重點(diǎn)講解高熱驚厥危害及抽搐急救要點(diǎn)，明確高熱驚厥對患兒生長發(fā)育及智力的影響，詳細(xì)介紹急診治療措施及療效，給予患兒家屬安撫及鼓勵，增強(qiáng)家屬治療自信心，確保家屬遵醫(yī)行為。情景模擬宣教共演示2次，1次主要演示分臨床護(hù)理操作，1次主要演示急救措施，每次10 min。②Ⅲ級：由N2級護(hù)理人員進(jìn)行降溫控厥護(hù)理，時刻關(guān)注患兒生命體征、瞳孔、意識等變化，驚厥發(fā)生時，保持環(huán)境安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物、唾液、分泌物等進(jìn)入氣管，防止發(fā)生窒息；予以物理降溫仍不能將體溫控制在38℃以下，則給予口服退燒藥或退熱栓塞肛；結(jié)合腦電圖檢查患兒驚厥發(fā)作情況，30 min進(jìn)行1次體溫測量，病情發(fā)生變化立即主動向醫(yī)生報備；患兒家屬對高熱驚厥認(rèn)識較淺，易產(chǎn)生過分焦慮、擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員在做好患兒護(hù)理工作同時，也要注意家屬情緒變化，告知家屬高熱驚厥知識，告訴家屬不必過于憂慮，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。③Ⅰ級、Ⅱ級：由N3級護(hù)理人員進(jìn)行高熱驚厥及急救護(hù)理，讓患兒保持平臥位，解開衣褲，使其頭部偏向一側(cè)，及時清除口鼻及咽部分泌物，配合醫(yī)生指壓內(nèi)關(guān)、人中、合谷、眶上、涌泉等穴位，進(jìn)行止驚處理，但要注意力度，小心造成患兒局部皮膚損害或牙齒松動；給予患兒吸氧處理，鼻氧管氧流量為0.5～1.0 L/min，面色恢復(fù)紅潤后，可降低氧流量；若患兒頻繁抽搐，則可引發(fā)腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，則需給予止驚藥物治療，并靜脈快速滴注20%甘露醇，必要時給予利尿劑、高滲葡萄糖等；患兒口腔因高熱引起干燥，護(hù)理人員需給予生理鹽水清潔口腔，防止口腔黏膜炎癥發(fā)生；及時更換患兒衣物與床鋪，避免患兒發(fā)生皮膚感染；與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過專業(yè)的護(hù)理知識技能，提高家屬信任感，使之更好配合醫(yī)護(hù)人員工作順利進(jìn)行?；純翰∏榉€(wěn)定后，轉(zhuǎn)至普通病房，給予常規(guī)護(hù)理，兩組均干預(yù)至患兒出院。

3、觀察指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)理效果。顯效：經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患兒臨床癥狀恢復(fù)正常，高熱驚厥消失；有效：經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，高熱驚厥癥狀緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。顯效、有效計入總有效率。（2）對比兩組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復(fù)時間。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、呼吸困難、癲癇、意識模糊等。（4）應(yīng)用汝州市人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷（Cronbach’sα為0.812），共4個維度，常規(guī)護(hù)理（呼吸道護(hù)理、靜脈穿刺等）、預(yù)檢分診（流程、效率、準(zhǔn)確度等）、基礎(chǔ)指導(dǎo)（飲食、用藥、衛(wèi)生等）、健康宣教（病因、急救知識等），每項(xiàng)6個條目，每個條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，行U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率為98.41%（62/63），高于參照組87.30%（55/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.863，P=0.016），見表1。

表1 兩組高熱驚厥患兒臨床療效比較[例（%）]

2、急救情況

研究組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復(fù)時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組高熱驚厥患兒急救情況比較（±s）

表2 兩組高熱驚厥患兒急救情況比較（±s）

注：參照組給予常規(guī)急診護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予兒童早期預(yù)警評分（PEWS）聯(lián)合分級護(hù)理

組別研究組參照組t值P值例數(shù)63 63住院時間（d）4.32±1.05 5.14±1.08 4.321＜0.001急救時間（min）32.18±5.26 43.25±5.14 11.947＜0.001體溫恢復(fù)時間（d）1.87±0.42 2.38±0.48 6.347＜0.001驚厥消失時間（min）4.12±1.02 5.84±1.04 9.372＜0.001

3、并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%（2/63），低于參照組14.29%（9/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.952，P=0.008），見表3。

表3 兩組高熱驚厥患兒并發(fā)癥比較

4、家屬護(hù)理滿意度

研究組常規(guī)護(hù)理、預(yù)檢分診、基礎(chǔ)指導(dǎo)、健康宣教評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組高熱驚厥患兒家屬護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表4 兩組高熱驚厥患兒家屬護(hù)理滿意度比較（分，±s）

注：參照組給予常規(guī)急診護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予兒童早期預(yù)警評分（PEWS）聯(lián)合分級護(hù)理

組別研究組參照組t值P值例數(shù)63 63常規(guī)護(hù)理19.79±3.84 16.28±3.57 5.314＜0.001預(yù)檢分診20.84±3.08 17.12±3.14 6.713＜0.001基礎(chǔ)指導(dǎo)20.55±3.16 16.39±3.22 7.319＜0.001健康宣教21.27±2.85 18.16±2.76 6.222＜0.001

討 論

高熱驚厥是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的類型，按類型可分為單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥，其病因?yàn)閶胗變呵鹉X發(fā)育不全，高熱致使其大腦處于過度興奮狀態(tài)，腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致骨骼肌群收縮不受控制［5］。典型癥狀為患兒出現(xiàn)抽搐、僵直、眼球上翻、意識喪失、雙眼斜視等癥狀，該疾病具有起病急、病情重等特點(diǎn)，若未及時實(shí)施救治與護(hù)理措施，將導(dǎo)致患兒大腦產(chǎn)生不可逆損傷，引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，給患兒家庭造成沉重打擊［6］。因此，如何迅速止驚、降溫為臨床不斷鉆研的課題。

研究表明，PEWS通過量化患兒生理指標(biāo)，護(hù)理人員在12 h前即可辨別病情有惡化趨勢的患兒，可為臨床下一步診療工作提供客觀依據(jù)［7］。段招弟等［8］研究表明，采用PEWS對患兒病情程度進(jìn)行劃分，在給予更具針對性、更專業(yè)的護(hù)理方式，可縮短預(yù)檢分診時間，快速抑制驚厥癥狀，加快患兒體溫恢復(fù)正常，有利于提高分診準(zhǔn)確度，減輕患兒腦部損害。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復(fù)時間均短于參照組。分析原因，在PEWS基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對患兒病情進(jìn)行更全面、更準(zhǔn)確的評估，使患兒及時得到專業(yè)救治，有效縮短急救時間；再予以分級護(hù)理，確?；純汉粑劳〞常鯕獬渥?，利用物理、化學(xué)、藥物進(jìn)行降溫處理，將患兒體溫在最短時間內(nèi)降至正常范圍，保持環(huán)境安靜，避免患兒受刺激，緩解驚厥反應(yīng)，必要時給予藥物止驚［9-10］。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.17%）低于參照組（14.29%），護(hù)理總有效率（98.41%）高于參照組（87.30%），這提示PEWS聯(lián)合分級護(hù)理模式可提高高熱驚厥患兒臨床療效，減少不良事件發(fā)生。原因分析為，PEWS能區(qū)分風(fēng)險等級，快速找到高熱驚厥發(fā)生因素，準(zhǔn)確評價患兒身體狀態(tài)，合理安排就診，予以急高危患兒充分關(guān)注，確保潛在高危、急高?；純杭皶r得到救治，并根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱，確保醫(yī)護(hù)人員工作熟練度與知識技能，實(shí)施分級護(hù)理，可最大限度滿足患兒護(hù)理需求，避免病情延誤，改善預(yù)后［11-13］。同時，本研究護(hù)理模式給予患兒家屬情景模擬宣教，提高家屬對該疾病認(rèn)知度，指導(dǎo)其護(hù)理操作方法，具備急救知識與技能，能更從容應(yīng)對小兒驚厥再次發(fā)作，在患兒診治過程中，不斷鼓勵家屬，安撫家屬情緒，提高其治療自信心，也有助于提升患兒家屬護(hù)理滿意度［14］。

綜上所述，PEWS聯(lián)合分級護(hù)理模式臨床效果確切，可縮短高熱驚厥患兒就診時間，加快患兒臨床癥狀恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥，提高家屬護(hù)理工作滿意度。