腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌對雄激素水平及術(shù)后尿失禁發(fā)生率的影響

張笑 孫健 丁錫奇

江南大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，無錫 214000

T1期、T2期的前列腺癌，就是我們說的早期前列腺癌，或者是Gleason評分7分以下的前列腺癌。對于早期前列腺癌，可以內(nèi)分泌治療，可以手術(shù)根治，手術(shù)根治是最佳的選擇，可以達(dá)到治愈［1-2］。內(nèi)分泌治療也是一種非常好的治療方案，可以有效控制前列腺癌的進(jìn)展，有效治療前列腺癌，改善患者的癥狀，延緩病程的進(jìn)展，包括抗雄治療、去勢治療或者抗雄去勢聯(lián)合治療，抗雄藥物有康士得，去勢藥物有諾雷得［3-4］。目前臨床實(shí)踐階段仍以外科治療方案為主，早期前列腺癌根治術(shù)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除癌變病灶，穩(wěn)定臨床效果的同時(shí)極大程度上減少了對機(jī)體的創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用廣泛［5-7］。而既往研究報(bào)道，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療有利于完整地探查患者腹腔內(nèi)的病變及手術(shù)部位［8-9］。但腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌對雄激素水平及術(shù)后尿失禁發(fā)生率的影響尚不清楚，基于此，本研究通過選取102例早期前列腺癌患者進(jìn)行研究，旨在分析上述問題，詳情如下。

資料與方法

1、一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2020年10月至2022年10月收治的102例早期前列腺癌患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組51例和觀察組51例，兩組患者的一般資料可比（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組早期前列腺癌患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組早期前列腺癌患者的一般資料比較（±s）

注：常規(guī)組行開放性前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)51 51年齡（歲）56.85±10.26 57.25±11.25 0.188 0.852病程（年）2.56±0.36 2.52±0.33 0.365 0.526

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2020版EAU前列腺癌指南更新解讀之三》［10］中早期前列腺癌的臨床診斷；②年齡均≥18歲；③患者均符合手術(shù)指征；④患者家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②重要臟器嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)性疾病者；④伴有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑤根治性手術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、轉(zhuǎn)移性前列腺癌者。

2、研究方法

常規(guī)組實(shí)施開放性前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，并根據(jù)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)監(jiān)測值合理調(diào)整麻醉藥物維持劑量。兩組患者術(shù)前均禁飲禁食8 h，入組后檢測心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，并建立靜脈通道。

常規(guī)組早期前列腺癌患者選取切口后，逐層切開患者皮膚及組織筋膜，通過分離患者血管，保護(hù)神經(jīng)，切除淋巴結(jié)及脂肪組織，切開盆底筋膜。打開患者膀胱頸后壁，外力牽拉，游離精囊，切除前列腺及附近組織腫瘤，隨后縫合切口，術(shù)畢放置引流。

觀察組全身麻醉后，常規(guī)建立氣腹，對患者腹腔進(jìn)行內(nèi)鏡探查，切除患者相應(yīng)的淋巴結(jié)及脂肪組織，打開膀胱頸，切開尿道前后壁，游離精囊，切斷輸精管，切開尿道后，完整切除前列腺癌組織，最后重建膀胱頸，隨后縫合包扎，放置引流。

3、評估指標(biāo)

3.1、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間。

3.2、兩組治療前后雄激素（游離睪酮及雙氫睪酮）比較術(shù)前、術(shù)后1周取外周血5 ml，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測游離睪酮及雙氫睪酮水平。

3.3、比較兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率術(shù)后1周，統(tǒng)計(jì)兩組尿失禁發(fā)生人數(shù)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過采用SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，手術(shù)前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）描述，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量低于常規(guī)組水平，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間短于常規(guī)組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期前列腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組早期前列腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：常規(guī)組行開放性前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)51 51手術(shù)時(shí)間（min）121.69±10.52 126.81±11.25 2.374 0.020術(shù)中出血量（ml）96.38±22.04 203.54±31.22 20.025＜0.001術(shù)后拔管時(shí)間（d）7.25±1.05 16.87±2.68 23.868＜0.001

2、兩組治療前后雄激素水平比較

兩組患者術(shù)前游離睪酮、雙氫睪酮水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者術(shù)后的游離睪酮、雙氫睪酮較術(shù)前均降低，但觀察組高于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早期前列腺癌患者手術(shù)前后游離睪酮及雙氫睪酮水平比較（±s）

表3 兩組早期前列腺癌患者手術(shù)前后游離睪酮及雙氫睪酮水平比較（±s）

注：常規(guī)組行開放性前列腺癌根治術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)51 51游離睪酮（nmol/L）術(shù)前1.02±0.13 1.05±0.16 1.039 0.301術(shù)后1周0.55±0.10 0.37±0.02 12.605＜0.001雙氫睪酮（ng/L）術(shù)前531.25±34.58 530.25±32.14 0.151 0.880術(shù)后1周517.35±26.11 500.58±20.27 3.623 0.021

3、兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率

觀察組發(fā)生術(shù)后尿失禁3例（5.88%），常規(guī)組發(fā)生術(shù)后尿失禁10例（19.61%），觀察組患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.320，P=0.038）。

討 論

早期前列腺癌的癥狀是不典型的，前列腺最常見的3個(gè)疾病，前列腺癌、良性的前列腺增生和前列腺炎。早期前列腺癌的癥狀，類似于良性的前列腺增生，也可以有夜間排尿困難或者是進(jìn)行性的排尿困難、夜間的排尿次數(shù)增多、尿頻、尿急等等這些癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［11-12］。隨著近些年醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡作為一種檢查和手術(shù)輔助方法廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，開放性前列腺癌根治術(shù)有助于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［13-14］。但隨著近些年臨床實(shí)踐的不斷完善，有研究相繼報(bào)道部分早期前列腺癌患者行開放性前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)存在身體的基本功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后尿失禁等不良預(yù)后［15］。因此，需要找到更加有效的早期前列腺癌手術(shù)方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量低于常規(guī)組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間短于常規(guī)組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于改善手術(shù)指標(biāo)。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌在探查過程中，其視野比較清晰，可避免血管受損，使出血量降低［16］。研究還指出，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于改善術(shù)后拔管時(shí)間［17］。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)前游離睪酮、雙氫睪酮比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），2組患者術(shù)后的游離睪酮、雙氫睪酮較術(shù)前均降低，但觀察組高于常規(guī)組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于提高雄激素水平。研究指出，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有利于維持男性正常的生理功能，有利于患者術(shù)后機(jī)體的快速恢復(fù)［18］。有研究在對78例老年腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者研究時(shí)，同樣得出腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于提高游離睪酮水平［19］。因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療可提高患者雄激素水平。此外，觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于常規(guī)組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。研究指出，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高?；颊?，對其進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可顯著改善其尿失禁情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)［20］。

綜上，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌，有助于改善患者手術(shù)指標(biāo)，提高雄激素水平，降低患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，值得推廣。但介于本研究樣本量有限，后續(xù)臨床實(shí)踐中仍需進(jìn)一步完善大樣本隨機(jī)對照研究。