“三明治”式反饋方法在內(nèi)科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師Mini-CEX 考核中的應用

崔玉敏 ，王玎羽 ，韓雅蕾

（1. 航天中心醫(yī)院 教育處，北京；2. 航天中心醫(yī)院 心臟病醫(yī)學部，北京）

近年來，隨著我國人口數(shù)不斷增加，飲食習慣與生活結構不斷改變等因素影響，內(nèi)科住院患者人數(shù)也隨之上升，由于內(nèi)科涉及疾病多，且多數(shù)患者病情較為復雜，對醫(yī)師專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)具有較高的需求[1]。為保障醫(yī)療質量，更全面、客觀地評估經(jīng)規(guī)范化培訓的醫(yī)師是否具備獨立上崗能力，加強規(guī)范化培訓醫(yī)師考核方式至關重要。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，是檢測考核對象知識、技能與態(tài)度并適時進行反饋的一種方式[2]。“三明治”反饋方法是一種有效且極易被師生接受的反饋方式，即肯定-糾正-肯定。將“三明治”反饋方法應用于Mini-CEX考核中，可提升培訓質量，推進規(guī)范化培訓發(fā)展[3]。因此本文就將“三明治”式反饋方法應用于內(nèi)科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師Mini-CEX考核中的應用效果進行分析，闡述如下。

一 資料與方法

（一） 一般資料

回顧性分析2018年7月-2019年12月在本院內(nèi)科采取傳統(tǒng)考核法干預的20名規(guī)范化培訓住院醫(yī)師為對照組，于2020年1月-2021年6月在本院內(nèi)科Mini-CEX考核中引入“三明治”式反饋方法干預的21名規(guī)范化培訓住院醫(yī)師為實驗組。所有醫(yī)師均為本科及以上學歷醫(yī)師。其中對照組男、女各5、15例，年齡23-28歲，均值為（25.53±0.54）歲。實驗組男、女各7、14例，年齡23-28歲，均值為（25.43±0.39）歲。2組資料對比無差異（P＞0.05）。

（二） 方法

本院引用上海華山醫(yī)院的Mini-CEX評估量表，14項內(nèi)容，主要包含7個方面：包括醫(yī)療面談技能、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、組織效能、臨床判斷、整體臨床勝任能力，各項使用9級評量計分：未觀察到該項目：0分，不符合要求：1～4分，接近或達到基本要求：5～6分，超出與優(yōu)秀：7～9分。①面談技能：與患者溝通，引導與提問患者以獲取所需信息，及時、適當回應其情緒與肢體語言。②專業(yè)態(tài)度：尊重、同情患者，注意保護患者隱私與人文關懷，工作嚴謹。③體格檢查技能：在實施治療前，應全面、準確評估患者。④組織效能：恰當安排患者各項治療措施優(yōu)先順序，工作有條不紊，工作干練等。⑤臨床判斷：判斷與處理患者或家屬提出的問題或臨床治療過程中突發(fā)事件。⑥溝通技巧：治療前做好解釋工作，以獲得患者及其家屬同意。⑦整體臨床勝任能力：對其勝任臨床工作的總體評價。

對照組和實驗組師資相同，均經(jīng)過Mini-CEX考官培訓，對照組的規(guī)培學員在考核后，監(jiān)考教師直接指出考核中的不足。實驗組在Mini-CEX考核中引入“三明治”式反饋方法，首先對學員做的優(yōu)秀之處給予表揚，并寫在評價表上，之后指出需要改進之處，必要時給予示教，在評價表中給予記錄，以便后期繼續(xù)改進，最后監(jiān)考教師給予再次肯定，鼓勵學員繼續(xù)堅持自己的優(yōu)點。

（三） 觀察指標

以自制評估量表評估住院醫(yī)師對監(jiān)考教師滿意度，量表分值在0～100分，0～60分：不滿意，61～80分：滿意，81～100分：非常滿意[4]。統(tǒng)計兩組考核成績，包括問診能力、體格檢查能力、操作技能、臨床思維能力，各項0～25分，總分100分，分值越高成績越佳[5]。

（四） 統(tǒng)計學處理

二 結果

（一） 兩組住院醫(yī)師對帶教教師的滿意度對比

實驗組滿意度95.24%高于對照組70.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

（二） 兩組考核成績對比

實驗組問診能力、體格檢查能力、操作技能、臨床思維能力與總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組考核成績（±s，分）

表2 對比兩組考核成績（±s，分）

組別 n 問診能力 體格檢查能力 操作技能 臨床思維能力 總分實驗組 21 24.15±0.36 24.37±0.29 23.99±0.43 24.51±0.39 97.86±1.02對照組 20 23.15±0.48 23.81±0.31 23.06±0.48 24.05±0.35 92.30±1.44 t-7.571 5.976 6.541 3.968 14.322 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

三 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對提升住院醫(yī)師臨床能力、完善醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設具有重要意義。在臨床工作中，扎實的臨床基本功是保障正確診療的基礎，也是內(nèi)科住院醫(yī)師崗位勝任力的突出表現(xiàn)[6]。目前針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，臨床可采用理論知識與臨床實踐能力培訓相結合的方式，但考核方式尚無統(tǒng)一方式與工具，因此選擇一種有效的考核方式至關重要[7]。

Mini-CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIM）等在傳統(tǒng)CEX基礎上改良發(fā)展一種用以評估受試者臨床能力并伴教學功能的評價工作，是觀察受試者知識、技能、態(tài)度同時進行反饋的一種方式，該評估工具具有較高的信度、效度，已被多國醫(yī)學教育者采用[8]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，帶教教師需具有一定的反饋技能，“三明治”式反饋方法主要是由三個部分組成，構成“三明治”的第一個部分，即肯定住院醫(yī)師做的好地方，并指出具體做得好的方面，以進一步加深住院醫(yī)師印象，鼓勵住院醫(yī)師在今后診治過程中繼續(xù)保持[9]；第二部分，提出需改進之處，鼓勵住院醫(yī)師先自己找出解決方案，并解答醫(yī)師疑惑，提出改進措施，以改善診治過程中不足之處；第三部分，安排醫(yī)師單獨進行診治，帶教醫(yī)師通過評估住院醫(yī)師診治思路，并提供相應的指導，可顯著提升住院醫(yī)師技能[10]。本文研究顯示，實驗組較對照組滿意度高，表明將“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中，可提升整體考核質量，提高醫(yī)師滿意度。分析原因在于，“三明治”式反饋方法應用于Mini-CEX考核中，由帶教老師進行“一對一”帶教，充分發(fā)揮臨床帶教老師的作用，對住院醫(yī)師培訓更全面、更系統(tǒng)，有利于提升考核效果，明確“三明治”式反饋方法、Mini-CEX考核標準，可減少帶教中經(jīng)驗性、隨意性與考核過程中主觀、隨機等因素對結果產(chǎn)生的偏差，以此提升醫(yī)師綜合素養(yǎng)，提高住院醫(yī)師滿意度[11-12]。同時本文研究得出，實驗組較對照組各項成績均高，由此得出，“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中可提升醫(yī)師考核成績，進一步說明將“三明治”式反饋方法引入Mini-CEX考核中的有效性、可行性。

綜上所述，將“三明治”式反饋方法應用于內(nèi)科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師Mini-CEX考核中，可提高住院醫(yī)師考核成績，有利于醫(yī)學生從課本理論過渡到臨床實際工作中，提高住院醫(yī)師滿意度，值得借鑒。