山西省某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)需求調(diào)查分析

文/李玲（大同市第三人民醫(yī)院）

醫(yī)院是知識(shí)密集型行業(yè)，人力資源是醫(yī)院的第一資源，醫(yī)師更是人力資源中最核心的資源。醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)也處于不斷更新狀態(tài)，醫(yī)師面臨終身學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育的長(zhǎng)期任務(wù)，只有通過參加培訓(xùn)，更新知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能更好地為患者服務(wù)[1]?，F(xiàn)代人力資源管理理論認(rèn)為，培訓(xùn)是員工職業(yè)發(fā)展的重要助推器[2]，通過培訓(xùn)，可以凝聚人心，增強(qiáng)員工的責(zé)任感和使命感。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)知識(shí)，使員工在工作中感受到個(gè)人的成長(zhǎng)，增強(qiáng)其對(duì)單位的歸屬感。契合醫(yī)師實(shí)際需求的培訓(xùn)不僅能提高醫(yī)師參與培訓(xùn)的積極性，還能滿足其自我發(fā)展和成長(zhǎng)的需要[3]。三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面的任務(wù)，大型三級(jí)醫(yī)院需要三方面的平衡，但對(duì)于四線城市的普通三級(jí)醫(yī)院來說，醫(yī)療始終是最首要的任務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量更好地服務(wù)患者，是這一級(jí)醫(yī)院最關(guān)切的問題。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)生培訓(xùn)方面的研究大多集中在科研方面、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生的培訓(xùn)方面[4]，關(guān)于普通醫(yī)生院內(nèi)培訓(xùn)需求分析的研究較少，鑒于此，為了更好地建立院內(nèi)醫(yī)師培訓(xùn)體系，提升人才隊(duì)伍的核心競(jìng)爭(zhēng)力，本文基于調(diào)查問卷，深入分析醫(yī)生的臨床培訓(xùn)需求，并提出醫(yī)師培訓(xùn)工作改進(jìn)的系列建議，為普通三級(jí)醫(yī)院科學(xué)開展院內(nèi)培訓(xùn)提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

2022年7月28日至2022年8月5日，通過“問卷星”調(diào)查平臺(tái)制作問卷，利用便利抽樣方法，通過微信網(wǎng)絡(luò)聊天群發(fā)放問卷并回收調(diào)查結(jié)果。本研究以大同市第三人民醫(yī)院全院在職醫(yī)師為研究對(duì)象，共回收調(diào)查問卷339份，有效率100%。

（二）研究?jī)?nèi)容

本研究所設(shè)計(jì)調(diào)查問卷是在參考既往研究基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)師建議自行設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生基本情況（包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作年限、聘用類型）、培訓(xùn)意向和影響因素、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)時(shí)間段、培訓(xùn)頻率，培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式等。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)生基本情況

本次調(diào)查共339人，性別：女性190人（56.05%）,男性146人（43.95%）；年 齡：小 于25歲4人（1.18%），26～35歲120人（35.40%），36～45歲113人（33.33%），45歲以上102人（30.09%）；學(xué)歷：高中/中專以下學(xué)歷3人（0.88%），大專23人（6.78%），本科222人（65.49%），碩士研究生及以上91人（26.84%）；工作年限：1～2年25人（7.37%），3～5年66人（19.47%），6～10年52人（15.34%），11～20年90人（26.55%），20年以上106人（31.27%）；聘用類型：合同145人（42.77%），在編177人（52.21%），其他17人（5.01%）。

（二）培訓(xùn)需求情況

1.培訓(xùn)意向和影響因素

問及“是否愿意通過參加培訓(xùn)提高自己缺乏的知識(shí)或能力”， 46.90%的人表示“只要有時(shí)間我愿意參加”，46.31%的人表示“非常愿意參加，并希望多組織”，初級(jí)職稱、中級(jí)職稱和高級(jí)職稱的培訓(xùn)意愿都較高；導(dǎo)致醫(yī)師不參加培訓(xùn)的主要因素是：“培訓(xùn)時(shí)間與工作時(shí)間沖突”和“自己沒有時(shí)間參加”，具體內(nèi)容見表1和表2。

表1 培訓(xùn)意向和影響因素

表2 職稱與培訓(xùn)意向

2.培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)時(shí)間段和培訓(xùn)頻率

醫(yī)師可以接受的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)占比最高是半小時(shí)至1小時(shí)（154,45.43%），其次是1～2小時(shí)（97,28.61%）和半小時(shí)以內(nèi)（69,20.35%）；醫(yī)師可以接受的培訓(xùn)頻率依次是：每月1次（117,34.51%），每周1次（91,26.84%），兩周1次（66,19.47%），每季度1次（36,10.62%）；醫(yī)師希望的培訓(xùn)時(shí)間段比例最高的是工作日的14:30～17:30（159,46.90%），其次是工作日8:00～12:00（97,28.61%）， 工 作 日18:00～21:00（54,15.93%）。具體內(nèi)容見表3。

表3 培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)時(shí)間段和培訓(xùn)頻率

3.培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式

在培訓(xùn)內(nèi)容方面，希望提升的能力排序依次為臨床/業(yè)務(wù)能力（309,91.15%）、科研能力（182,53.69%）、個(gè)人素養(yǎng)（144,42.48%）、管理能力（101,29.79%）；醫(yī)師希望醫(yī)務(wù)科組織的培訓(xùn)課程有：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全類（206,60.77%）、醫(yī)患溝通類（158,46.61%）、醫(yī)療糾紛處理（145,42.77%）、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)（141,41.59%）、科研類（178,52.51%）、院感知識(shí)類（110,32.45%）、辦公軟件使用（94,27.73%）、病歷書寫（81,23.89%）、管理工具的使用（90,26.55%）；在培訓(xùn)形式方面，依次為線上學(xué)習(xí)——大醫(yī)精誠(chéng)（211,62.24%），經(jīng)驗(yàn)交流、案例分享、病例討論（137,40.41%），現(xiàn)場(chǎng)授課——大班制（105,30.97%），線上學(xué)習(xí)——OA內(nèi)網(wǎng)（85,25.07%），現(xiàn)場(chǎng)授課——小班制（84,24.78%），深入科室一對(duì)一輔導(dǎo)（45,13.27%）。

三、討論

（一）醫(yī)生的培訓(xùn)需求普遍較為強(qiáng)烈

本研究結(jié)果顯示，93.21%的醫(yī)生愿意參加院內(nèi)培訓(xùn)，無論職稱高低，都有較高的培訓(xùn)需求，說明醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)的需求較為強(qiáng)烈。在培訓(xùn)內(nèi)容上，絕大多數(shù)的醫(yī)生（91.15%）希望提高自己的臨床業(yè)務(wù)能力，這符合普通三甲醫(yī)院的實(shí)際情況，說明無論是住院醫(yī)師還是主任醫(yī)師，對(duì)于業(yè)務(wù)能力的提高都是最迫切的。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，醫(yī)生最關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全類的培訓(xùn)，具體內(nèi)容體現(xiàn)在抗菌藥物合理使用、危急值的報(bào)告和處理、臨床路徑管理、會(huì)診管理、不良事件上報(bào)、輸血相關(guān)內(nèi)容及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的系統(tǒng)解讀，在醫(yī)保DRG支付改革的大背景下，醫(yī)生對(duì)于DRG知識(shí)的培訓(xùn)需求也較高，DRG對(duì)于醫(yī)生來說是一個(gè)全新的知識(shí)理念，需要通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)化，這與程國(guó)良等[5]研究結(jié)果一致。

鑒于以上調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)以上內(nèi)容開展針對(duì)性的培訓(xùn)課程。在目前較為緊張的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通類知識(shí)（158,46.61%）和醫(yī)療糾紛處理類知識(shí)（145,42.77%）的培訓(xùn)需求較為迫切，醫(yī)療糾紛會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生諸多具體的不良心理影響[6]，醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療糾紛處理能力是預(yù)防醫(yī)療糾紛的鑰匙，醫(yī)院開展相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)可以有效提升醫(yī)生對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力。53.69%的醫(yī)師希望提高科研能力，普通三級(jí)醫(yī)院在科研方面普遍較為薄弱，過去招聘以本科生為主，近幾年招聘的醫(yī)生中以碩士研究生居多，研究生具有一定的科研基礎(chǔ)，愿意在科研方面有所成果，同時(shí)這些年輕的醫(yī)生職稱大多處于初級(jí)或中級(jí)，從晉升職稱的目標(biāo)動(dòng)力下，科研愿望相對(duì)較為強(qiáng)烈。

（二）院內(nèi)培訓(xùn)強(qiáng)度要適中

研究表明[7]，醫(yī)生的職業(yè)壓力普遍較大、工作時(shí)間長(zhǎng)且強(qiáng)度較大，多數(shù)醫(yī)生每日工作時(shí)間多數(shù)在10小時(shí)以上，除了日常查房以外，還有大量的病歷書寫任務(wù)、科研任務(wù)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，且目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)生需要通過休息緩解其工作壓力，因此在培訓(xùn)時(shí)間方面醫(yī)生普遍不愿意占用周末休息時(shí)間參加培訓(xùn)，希望在工作日的下午參加培訓(xùn)的最多，其次是工作日的上午。每周一次、兩周一次或每月一次的培訓(xùn)頻率是醫(yī)生最希望的頻率，頻率太低不能完成培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)頻率太高醫(yī)生容易有反感情緒。培訓(xùn)時(shí)間多數(shù)醫(yī)生選擇1小時(shí)以內(nèi)，臨床工作較忙，時(shí)間太長(zhǎng)的培訓(xùn)容易產(chǎn)生疲倦感，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)生參與培訓(xùn)的積極性。培訓(xùn)的組織管理者應(yīng)針對(duì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的培訓(xùn)強(qiáng)度和培訓(xùn)頻率，以契合臨床需求，進(jìn)而達(dá)到培訓(xùn)目的。

（三）醫(yī)院應(yīng)拓展院內(nèi)培訓(xùn)形式

醫(yī)院應(yīng)開展多樣化的培訓(xùn)形式。傳統(tǒng)大班制的現(xiàn)場(chǎng)授課是較為基礎(chǔ)的形式，也是大家普遍接受的形式，其優(yōu)點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)參與，較為直觀生動(dòng)，缺點(diǎn)是部分醫(yī)生會(huì)因?yàn)闀r(shí)間沖突而無法參加，降低培訓(xùn)效率。

自新冠疫情發(fā)生以來，要求盡量減少大規(guī)模的人員集中培訓(xùn)，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的線上培訓(xùn)形式越來越受到醫(yī)師的歡迎，其優(yōu)點(diǎn)是不受學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)的限制，可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況開展[8]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，最受歡迎的培訓(xùn)形式為線上學(xué)習(xí)——大醫(yī)精誠(chéng)，通過錄制培訓(xùn)視頻，醫(yī)生可通過手機(jī)APP進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，大大提高培訓(xùn)效率。醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科，過去的師帶徒和現(xiàn)在的三級(jí)醫(yī)師查房制度是醫(yī)學(xué)技術(shù)傳授的最初形式和現(xiàn)代形式[9]，本研究結(jié)果顯示，40.41%的醫(yī)生希望開展病例討論、案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流的培訓(xùn)形式，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部等培訓(xùn)管理部門應(yīng)拓展多樣化的培訓(xùn)形式，提高培訓(xùn)的趣味性和參與性。

醫(yī)務(wù)科擬從全院醫(yī)師中挑選部分醫(yī)生作為講師舉辦專項(xiàng)培訓(xùn)講座，187人（55.16%）愿意報(bào)名成為講師，醫(yī)院應(yīng)搭建平臺(tái)，讓臨床醫(yī)師參與到培訓(xùn)當(dāng)中來，用他們的專業(yè)知識(shí)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)師對(duì)于開展培訓(xùn)的需求較為強(qiáng)烈，建議醫(yī)院搭建平臺(tái)，通過系列培訓(xùn)講座提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和科研能力，進(jìn)而滿足醫(yī)師的培訓(xùn)需求，同時(shí)要注意培訓(xùn)強(qiáng)度和培訓(xùn)時(shí)間以提高參訓(xùn)率；擴(kuò)展多樣化的培訓(xùn)形式，對(duì)于某些內(nèi)容的講座，可邀請(qǐng)臨床醫(yī)師共同參與，可提高培訓(xùn)的深度和參與度。通過本次調(diào)查，初步了解醫(yī)院醫(yī)師對(duì)于培訓(xùn)的需求情況，為醫(yī)院合理開展培訓(xùn)提供了比較翔實(shí)的數(shù)據(jù)。

相關(guān)鏈接

醫(yī)師是一種高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，是指受過高等醫(yī)學(xué)教育或長(zhǎng)期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的、經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門審查合格的高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員。