FIC模式下不同參與時長對早產(chǎn)兒護理效果的影響

黃琴鳳 陳貴星

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院新生兒科，福建省寧德市 352100

家庭參與護理(FIC)是指家長在接受足夠培訓(xùn)前提下進入新生兒重癥監(jiān)護室承擔(dān)早產(chǎn)兒的所有非醫(yī)學(xué)性護理，該模式對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)及神經(jīng)發(fā)育的積極影響已取得廣泛認可[1]。相關(guān)研究報道[2]，F(xiàn)IC中父母每日照護時長以3h和24h最常見，但不同參與時長對早產(chǎn)兒的影響并不明確?；诖?，本文旨在探討FIC模式下不同參與時長對早產(chǎn)兒護理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年7月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒132例，按計算機分組法將其分為對照組和觀察組，各66例。對照組男32例，女34例；胎齡28～35周，平均胎齡(31.53±3.41)周；出生體重1 200～2 400g，平均出生體重(1 871.50±269.79)g；阿氏評分5～10分，平均評分(8.23±1.04)分；父母年齡21～42歲，平均父母年齡(30.48±5.62)歲；父母中最高學(xué)歷：高中及以下3例、?？?0例、本科30例、本科以上13例。觀察組男35例，女31例；胎齡28～36周，平均胎齡(31.21±3.19)周；出生體重1 350～2 360g，平均出生體重(1 797.75±266.93)g；阿氏評分6～10分，平均評分(8.35±1.12)分；父母年齡23～38歲，平均父母年齡(30.59±5.54)歲；父母中最高學(xué)歷：高中及以下1例、專科21例、本科34例、本科以上10例。兩組患兒一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合倫理研究[3]。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《早產(chǎn)兒管理指南》[4]中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡28～36周；出生體重≥1 000g；阿氏評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)感染；需有創(chuàng)機械通氣；需接受手術(shù)治療；預(yù)估住院時間不足2周；患兒父母有乙肝等傳染病。

1.3 方法 兩組均待患兒腸內(nèi)喂養(yǎng)及生命體征平穩(wěn)時間達24h后開始進行FIC。FIC實施方法：(1)醫(yī)務(wù)人員理念培養(yǎng)。全體新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員接受FIC培訓(xùn)，直至理解該模式核心內(nèi)涵，并自覺遵循以下理念：①勿把患兒作為單純的臨床病例，而是在關(guān)注臨床治療、護理的同時，重視患兒與父母雙方的心理需要。②鼓勵并支持父母成為患兒日常的主要照顧者。③護理人員在為患兒家長進行早產(chǎn)兒相關(guān)知識及技能培訓(xùn)時，要主動、適時讓家長參與進來，讓父母能夠盡早適應(yīng)角色，促進親子關(guān)系建立，同時也便于父母早期建立起可持續(xù)的、以患兒為中心的護理模式。(2)任務(wù)分工。取得家長同意后規(guī)劃實施整體方案；護士長負責(zé)保障FIC實施所需物資；2名主管護師負責(zé)家長的新生兒護理培訓(xùn)；3名護師負責(zé)FIC輔助實施。(3)編寫FIC手冊。以早產(chǎn)兒管理指南為藍本，通過護理經(jīng)驗收集及專家咨詢，結(jié)合家長意見，編寫出FIC手冊，并將其分發(fā)給各家長。手冊內(nèi)容包括一般知識、喂養(yǎng)方法、基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、陪護及衛(wèi)生制度、危險情況識別、急救方法等。(4)家長接受新生兒護理培訓(xùn)。在患兒入院當(dāng)天，家長即開始接受培訓(xùn)。家長先進行FIC手冊內(nèi)的理論培訓(xùn)，然后接受技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括母乳喂養(yǎng)、七步洗手法、袋鼠抱、更衣、撫觸等。家長完成培訓(xùn)且考核合格后方可進入監(jiān)護室。(5)家長護理內(nèi)容。進入監(jiān)護室后，父母在護士看護下共同承擔(dān)患兒喂奶、撫觸、洗澡、換尿布、口腔及臍部護理等全部非醫(yī)療性護理，直至患兒出院。其間，若患兒病情變化，則立即終止該項干預(yù)。(6)平臺支持。①搭建家庭互助網(wǎng)絡(luò)交流平臺，供家長分享體驗及經(jīng)驗，同時，護理人員定期推送早產(chǎn)兒護理及育嬰相關(guān)知識。②設(shè)立熱線電話，以供不能全程陪護的家長及時咨詢或了解患兒情況。

對照組：FIC時長為3h。FIC病區(qū)配制屏風(fēng)和陪護床，父母每日共同參與3h。觀察組：FIC時長為24h。FIC病區(qū)為獨立病房，父母每日24h全程陪伴護理。兩組均觀察至患兒出院，并隨訪至患兒矯正胎齡40周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患兒一般情況。記錄兩組患兒住院期間的感染率以及體重增長速度、純母乳喂養(yǎng)率。體重增長速度=(出院時體重-入院時體重)/住院天數(shù)。(2)神經(jīng)行為發(fā)育情況。在患兒矯正胎齡40周時，用新生兒神經(jīng)行為評分法(NBNA)[5]評估患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況。該評分共計40分，得分在36分以上表示神經(jīng)行為發(fā)育正常，評分內(nèi)容包括原始反射(0～6分)、一般反應(yīng)(0～6分)、主動肌張力(0～8分)、被動肌張力(0～8分)、行為能力(0～12分)5個部分，各部分分值均與該項能力呈正相關(guān)。(3)腸道菌群威納指數(shù)?；純撼鲈寒?dāng)天取其新鮮糞便外送檢查腸道菌群。(4)家庭功能[6]。分別在患兒入院和出院當(dāng)天用家庭功能評定量表評價其家庭功能。該量表有12個問題，每個問題均設(shè)置為1～4分，最后的平均分(量表總分/12)越低，表明家庭功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較 干預(yù)后，觀察組感染發(fā)生率為12.12%，與對照組的10.61%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組純母乳喂養(yǎng)率及體重增長速度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2 兩組神經(jīng)行為發(fā)育情況比較 干預(yù)后，觀察組NBNA評分一般反應(yīng)、行為能力得分及總分均高于對照組(P<0.05)，而兩組原始反射、主動肌張力、被動肌張力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)行為發(fā)育情況比較分)

2.3 兩組腸道菌群威納指數(shù)比較 干預(yù)后，觀察組普氏菌屬、加德納菌威納指數(shù)低于對照組，乳酸桿菌威納指數(shù)高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸道菌群威納指數(shù)比較

2.4 兩組家庭功能比較 干預(yù)后觀察組父、母家庭功能評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家庭功能比較分)

3 討論

有研究認為[7]，早產(chǎn)住院患兒若與父母長期分離，對其生長發(fā)育及情感發(fā)展是不利的。因此，讓家庭參與早產(chǎn)兒住院期間生活護理的FIC模式應(yīng)運而生，有效避免了親子分離帶來的不良影響。然而，目前家庭參與護理時長跨度較大(2～24h)，也無統(tǒng)一參與時長標(biāo)準(zhǔn)[8]，故FIC模式下不同參與時長對早產(chǎn)兒護理效果的影響還待進一步討論。

早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不完善及免疫力低下等，易發(fā)生感染，但有研究顯示[9]，在照顧早產(chǎn)兒時，手消毒到位就能有效控制，甚至減少院內(nèi)感染。 本文中，父母在FIC前首先進行了手衛(wèi)生培訓(xùn)，且全程護理在護士看護下實施，故觀察組感染發(fā)生率為12.12%，與對照組的10.61%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在FIC模式下，延長父母照顧時長并不會增加患兒感染風(fēng)險。而王嘉樂等[10]的研究結(jié)果(FIC-24h及FIC-3h組的患兒感染率均為11.11%)也證實了FIC模式下增加參與時長的安全性。干預(yù)后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率、體重增長速度高于對照組(P<0.05)，NBNA中一般反應(yīng)、行為能力得分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明增加家庭參與護理時長能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況，并促進其體格生長和神經(jīng)行為發(fā)育。這可能與嬰兒和父母之間的皮膚接觸時長有關(guān)。研究表明[11]，父母在撫觸或逗弄嬰兒時，給予嬰兒觸覺及聽覺上的刺激，能夠刺激垂體分泌生長激素，從而促進人體生長，且有助于嬰幼兒的智能發(fā)育。同時，早產(chǎn)兒的吸吮和母嬰間的接觸均有助于乳汁生成，增加純母乳喂養(yǎng)率[12]。相比對照組，觀察組的父母與早產(chǎn)兒之間的接觸時間更為充足，故在早產(chǎn)兒體格生長和純母乳喂養(yǎng)、神經(jīng)行為發(fā)育上有更積極影響。此外，安全性依戀和正性養(yǎng)育方式是嬰幼兒的保護性因素。FIC護理模式不僅給予了父母積極環(huán)境刺激，父母也從中接收到專業(yè)養(yǎng)育方法，因此，親子之間能夠較長時間的以一種較為科學(xué)的方式互動，可使患兒獲得良好安全感和信任感，有助于早產(chǎn)兒行為、感知、運動等能力的培養(yǎng)，促進其神經(jīng)行為發(fā)育[1]。

威納指數(shù)可測度群落多樣性，而腸道菌群威納指數(shù)則可作為機體健康狀態(tài)的一個參考。在健康新生兒中，普氏菌屬、加德納菌、乳酸桿菌威納指數(shù)分別為3.8、13.5、65.4左右[13]，本文結(jié)果顯示，觀察組腸道菌群威納指數(shù)均較對照組更為接近健康值(P<0.05)，說明較長時間的FIC更有利于早產(chǎn)兒形成健康腸道菌群。腸道菌群建立需要寡糖的調(diào)節(jié)，但寡糖只有在新鮮母乳中才存在最大限度的生物效應(yīng)[14]，故本文中早產(chǎn)兒腸道菌群的改善可能是母乳喂養(yǎng)與親子接觸的共同作用。

家庭功能是判斷家庭轉(zhuǎn)運效能的參考指標(biāo)，與家庭成員的健康狀況相互影響。干預(yù)后觀察組父、母家庭功能評分均低于對照組(P<0.05)，說明增加FIC時長能提高家庭功能。護士充分重視父母需求，并為其提供專業(yè)支持，能讓父母有效掌握相關(guān)護理技能，順利參與到患兒照護中，在這過程中，父母不僅需共同面對護理困難，也需在護理工作上達成一致，有助于夫妻間相互支持、愛護及情感交流，因而對父母身心健康、在家庭任務(wù)中發(fā)揮自我效能有著良好促進作用，從而提高家庭克服困難的能力。

綜上所述， 增加FIC模式參與時長不會增加早產(chǎn)兒感染風(fēng)險，且能改善其喂養(yǎng)情況及腸道菌群，并促進其體格生長和神經(jīng)行為發(fā)育，提高家庭功能。然而，腸道菌群的變化受益生菌制劑、抗菌藥等影響較大，但本試驗未將入院前或住院期間使用過上述藥物的患兒排除在外，故不能排除藥物對本試驗結(jié)果的影響，為進一步明確FIC模式與早產(chǎn)兒腸道菌群間的關(guān)系，后續(xù)需進一步規(guī)范納排標(biāo)準(zhǔn)和擴大樣本。