護理專案管理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

劉 暢

天津市第一中心醫(yī)院 300192

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，近年隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，腹腔鏡腎部分切除手術(shù)是治療早期腎臟腫瘤常用的手術(shù)方式，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需要直接操作器械，自由度小，對術(shù)者技能要求高[1-2]。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)是目前應(yīng)用最廣泛的機器人手術(shù)系統(tǒng)，在腹腔鏡外科手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用達芬奇機器人操作系統(tǒng)能使手術(shù)變得更加靈活，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率[3]。為了促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)，圍手術(shù)期間需強化患者護理管理。護理專案管理是指對特定護理業(yè)務(wù)進行系統(tǒng)分析及控制，以達成特定目標(biāo)的活動，是提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要措施[4]。因此，本文探討護理專案管理對達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月本院收治的80例應(yīng)用達芬奇機器人輔助腹腔鏡治療的腎部分切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)指征；(2)術(shù)前已經(jīng)明確影像學(xué)確診；(3)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往腹部手術(shù)史；(2)術(shù)前合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；(3)中途退出研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)，觀察組中男25例，女15例；年齡38～68歲，平均年齡(48.6±3.8)歲；腫瘤位置：右側(cè)28例，左側(cè)12例；腫瘤直徑2.0～5.5cm，平均腫瘤直徑(3.8±0.8)cm。對照組中男24例，女16例；年齡35～68歲，平均年齡(48.2±3.5)歲；腫瘤位置：右側(cè)25例，左側(cè)15例；腫瘤直徑2.0～5.8cm，平均腫瘤直徑(3.7±0.5)cm，兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)性護理干預(yù)，術(shù)前告知患者手術(shù)操作流程、注意事項，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、做好切口及引流管護理、呼吸道護理、活動指導(dǎo)及護理。觀察組對患者實施護理專案管理，具體措施如下。

1.2.1 成立護理專案小組：小組由泌尿外科主治醫(yī)師1名、護士長1名、責(zé)任護士3名、心理咨詢師1名共同組成。小組負(fù)責(zé)查找影響患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)因素，并制定干預(yù)措施，評價及改進干預(yù)措施。

1.2.2 原因分析：應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、法等方面分析影響達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響因素，繪制魚骨圖，經(jīng)分析可知原因如下：(1)醫(yī)護人員：對快速康復(fù)理念認(rèn)識不足，未對患者實施快速康復(fù)措施。(2)患者：術(shù)后常存在焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其治療配合性較差，影響術(shù)后康復(fù)。(3)方法：醫(yī)護人員對患者口頭宣教效果不佳，缺乏有效的健康宣教資料，影響患者疾病知識掌握效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)。(4)管理：對護士缺乏快速康復(fù)護理培訓(xùn)，缺乏有效的圍手術(shù)期護理流程指導(dǎo)。

1.2.3 設(shè)定患者康復(fù)目標(biāo)：經(jīng)查閱文獻并結(jié)合專案小組臨床經(jīng)驗及科室患者特點，將患者康復(fù)目標(biāo)設(shè)定為：肛門排氣時間<3d、引流管留置時間<3d、導(dǎo)尿管留置時間<3d、下床活動時間<3d，并發(fā)癥發(fā)生率<15%。

1.2.4 改善措施：(1)應(yīng)用快速康復(fù)理念實施護理：術(shù)前不常規(guī)放置胃管，不行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前6h禁食固體食物，但可口服葡萄糖500ml，術(shù)前2h禁止飲水；術(shù)中對患者加強保溫，并對切口進行鎮(zhèn)痛；術(shù)后根據(jù)需要選擇性放置引流管；術(shù)后48h內(nèi)指導(dǎo)患者經(jīng)口飲水，術(shù)后72h內(nèi)指導(dǎo)患者經(jīng)口流食；術(shù)后6h指導(dǎo)患者在床上活動下肢，術(shù)后24h指導(dǎo)患者在護士或家屬協(xié)助下下床活動。(2)制定健康手冊：由護理專案小組根據(jù)達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期護理注意事項制定圖文并茂的健康手冊，手冊內(nèi)容包括達芬奇機器人操作原理、圍手術(shù)期注意事項、術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后日常護理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。手冊于患者入院時發(fā)放給患者，讓患者自行閱讀，并耐心解答患者提出的問題。(3)加強患者心理指導(dǎo)：術(shù)前由護理專案小組對患者進行心理指導(dǎo)，通過交談了解心理狀況，引導(dǎo)宣泄內(nèi)心不良情緒，樹立患者治療信心。(4)規(guī)范患者管理流程：護理專案小組每個月對科室護士開展快速康復(fù)護理理念培訓(xùn)，增強護士快速康復(fù)護理意識。同時制定達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期護理路徑表，路徑表包括患者每天詳細(xì)的護理事項，科室護理人員根據(jù)路徑表對患者實施護理，對于已經(jīng)執(zhí)行的護理內(nèi)容在相應(yīng)位置打“√”及簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)情況：記錄兩組肛門排氣時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及平均住院時間。(2)治療情況：記錄兩組治療依從性、護理滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性采用自擬的《治療依從性問卷》進行評價，共10個條目，各條目采用1～4級評分，總評分>30分為依從。護理滿意率采用自擬的《滿意度調(diào)查問卷》進行評價，共25個條目，各條目采用1～4級評分，總評分>90分為滿意。并發(fā)癥包括術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹、切口液化、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組肛門排氣時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組治療依從性、護理滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療依從性、護理滿意率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率、護理滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

機械人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是目前治療腎部腫瘤的安全有效的方法，既能達到切除腫瘤的目的，同時能最大限度保留腎組織，有效保護腎功能[5]。然而，腹腔鏡氣腹的建立會影響胃腸蠕動，不利于胃腸功能恢復(fù)[6]。圍手術(shù)期間對患者加強護理管理將有助于促進胃腸功能恢復(fù)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。護理專案管理通過成立護理專案管理小組，發(fā)揮小組團隊協(xié)作優(yōu)勢，根據(jù)影響患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)因素制定可行的干預(yù)措施，并對護理工作中存在的不足實施持續(xù)質(zhì)量改進，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量的一種管理方法[8-9]。

本文中為了更好地促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，通過建立護理專案管理小組對患者進行護理干預(yù)，干預(yù)前通過頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、法等方面分析當(dāng)前影響患者康復(fù)的相關(guān)因素，并制定干預(yù)措施。結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間等均短于對照組(P<0.05)，表明護理專案管理能有效促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)術(shù)后康復(fù)。護理專案管理小組圍手術(shù)期間通過應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對患者實施干預(yù)，快速康復(fù)護理理念減少了不必要的侵入性操作，從而減輕了對機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[10]。此外，快速康復(fù)外科強調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛及促進器官功能恢復(fù)，因此術(shù)中對患者切口進行鎮(zhèn)痛，從而減輕機體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。術(shù)后6h鼓勵患者床上活動，術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，有利于促進患者胃腸蠕動，改善患者胃腸功能[12]。

手術(shù)作為應(yīng)激事件會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者治療依從性，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究為了減輕手術(shù)對患者產(chǎn)生的不良情緒，圍手術(shù)期對患者加強心理干預(yù)，并制定健康手冊，使患者能更好地了解手術(shù)，提高患者治療依從性。通過建立臨床護理路徑表，使護士能根據(jù)路徑表對患者實施干預(yù)，確保護理措施能有效落實及執(zhí)行，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，因此提高了患者護理滿意率。

綜上所述，護理專案管理能有效降低應(yīng)用達芬奇機器人輔助腹腔鏡治療的腎部分切除術(shù)患者并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者護理滿意率。