俞募配穴針刺對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者療效、負(fù)面情緒及子宮微循環(huán)狀態(tài)的影響

于小普 趙海芹

河南省南陽市中醫(yī)院針灸推拿科 473000

痛經(jīng)是指在月經(jīng)時(shí)期，由于前列腺過度釋放，引起子宮異常收縮造成痙攣型疼痛的一種疾病。原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea，PD)又稱功能性痛經(jīng)，是指未伴有盆腔等生殖器官病變的周期性痛經(jīng)，相關(guān)研究表明，目前痛經(jīng)中PD患病率已高達(dá)90%[1]，其病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，好發(fā)于青春期單身女性，常見病因?yàn)樽訉m異常收縮、前列腺過度釋放、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反常等，引起以下腹部痙攣型疼痛為主，伴隨腰痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可累及全身，對(duì)乳房、神經(jīng)、消化道產(chǎn)生一定程度的影響。目前臨床治療常使用布洛芬，可有效鎮(zhèn)靜止痛，緩解臨床癥狀，同時(shí)操作簡單快捷，易被廣泛接受。但藥物治療具有局限性，且藥效持續(xù)時(shí)間短，臨床療效不理想。而中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)治療時(shí)應(yīng)以對(duì)整體進(jìn)行根治[2]。俞募配穴針刺可有效補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀止痛?；蛟S，俞募配穴針刺對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)更具有價(jià)值。因此，本文通過對(duì)比俞募配穴針刺與布洛芬治療痛經(jīng)的效果，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2017年9月—2019年9月收治的102例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為兩組：對(duì)照組51例，年齡13～35(23.87±6.90)歲，病程1～6(4.21±1.18)年，文化程度初中及初中以下19例，初中以上32例；觀察組51例，年齡15～36(24.12±7.03)歲，病程1～7(4.30±1.07)年，文化程度初中及初中以下20例，初中以上31例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本觀察經(jīng)患者及家屬同意并簽訂知情同意書以及院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)《婦科產(chǎn)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和中醫(yī)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)無凝血功能障礙。(3)近期未進(jìn)行類似或影響實(shí)驗(yàn)藥物代謝治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。(2)妊娠期或哺乳期女性。(3)生殖器發(fā)生器質(zhì)性病變者。(4)月經(jīng)紊亂，極不規(guī)律者。

1.2 方法 對(duì)照組給予布洛芬(湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094113,規(guī)格：0.2g/袋)混合適量溫開水服下，1袋/次，若疼痛無法緩解，間隔5h重復(fù)用藥1次，24h內(nèi)不超過4次。觀察組患者月經(jīng)前1周給予俞募配穴針刺治療。取俞穴：次髎、關(guān)元俞、肝俞、腎俞、脾俞、氣海穴，募穴：三陰交、氣海、關(guān)元、中極、期門?；颊卟捎酶┡P位，將40mm毫針進(jìn)行消毒后刺入背俞穴，行平補(bǔ)平瀉法，并留針20min，途中進(jìn)行1次行針，患者再采取仰臥位，針刺募穴，參考方法如上，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：通過對(duì)患者癥狀腹部疼痛、面色、四肢、工作等作態(tài)以按照輕微0分，較嚴(yán)重0.5分，嚴(yán)重1分進(jìn)行累計(jì)評(píng)分，積分越高說明癥狀越嚴(yán)重。治愈：臨床癥狀消失，總積分為0分；顯效：痛經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少>75%；有效：痛經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，總積分較治療前下降>50%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)負(fù)面情緒：通過抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者精神、心理等狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分80分，評(píng)分>53分為抑郁。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，共80分，評(píng)分>50為焦慮。兩量表均為評(píng)分越高抑郁、焦慮越嚴(yán)重。(3)子宮微循環(huán)狀態(tài)：使用多普勒彩色超聲儀[神威康泰(北京)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HY8000]檢測(cè)子宮動(dòng)脈舒張期血流速度(Vd)、子宮動(dòng)脈收縮期血流速度(Vs)、平均速度(Vm)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.298 7，P=0.021 3<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 負(fù)面情緒 治療前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 子宮微循環(huán)狀態(tài) 治療前兩組Vd、Vs、Vm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Vd、Vs、Vm水平均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Vd、Vs、Vm對(duì)比

3 討論

PD是婦科常見病，與子宮過度增生以及月經(jīng)期剝脫時(shí)子宮過度收縮有關(guān)?？稍谠陆?jīng)初潮過早、情緒波動(dòng)過大以及生活習(xí)慣不良等因素刺激下誘發(fā)，引起患者虛弱乏力、頭暈?zāi)垦＃嫔n白等，甚至全身劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量[6]。該病具有發(fā)病范圍廣、易反復(fù)、痛苦性高的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)以改善子宮供血、緩解疼痛為主要原則[7]。

臨床上常使用芳基丙酸類抗炎藥布洛芬治療PD，其可有效抑制月經(jīng)期間前列腺素和血管緊張素的合成，解熱鎮(zhèn)痛，同時(shí)作為一類抗炎藥，可清除體內(nèi)有害細(xì)菌和病毒等有害物質(zhì)，避免感染，并且能夠減少月經(jīng)量，防止貧血[8]。但長期使用易使患者產(chǎn)生耐藥性，且機(jī)體易產(chǎn)生不良反應(yīng)，停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)因患者肝、腎、脾等臟腑氣體運(yùn)行、流通受阻，從而造成人體陰陽失衡，宮內(nèi)血液瘀積，引起腹部疼痛，而俞募配穴針刺通過對(duì)患者臟腑經(jīng)氣匯集之處俞穴和募穴行針刺法，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血?dú)?，活血化瘀，維持陰陽相對(duì)平衡，同時(shí)副作用小，對(duì)胃腸道刺激性不大，不影響正常生活[9]。

持續(xù)性PD會(huì)使患者心理負(fù)擔(dān)加重，心情保持低落狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，而長期心理壓抑由會(huì)進(jìn)一步引起內(nèi)分泌紊亂，造成子宮纖維強(qiáng)烈收縮，還會(huì)引起神經(jīng)過度敏感，增加疼痛的感受，從而形成惡性循環(huán)，加重病情，影響臨床療效。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組且治療后SDS、SAS水平均高于觀察組(P<0.05)。布洛芬可通過抑制環(huán)氧化酶，來減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素催化作用，從而快速止痛，降低患者恐懼感，減輕精神負(fù)擔(dān)。俞穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，均與分散于軀干各部，與臟腑關(guān)系密切。俞募配穴針刺法通過對(duì)俞穴的行針，可抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞的凋亡并促進(jìn)其修復(fù)，增強(qiáng)情感控制力，調(diào)節(jié)心理壓力，同時(shí)效果持久且從根本上去除，可避免布洛芬藥效短，以及疼痛復(fù)發(fā)造成額外損傷的劣勢(shì)，也避免布洛芬對(duì)胃腸道的刺激，增加食欲，提高機(jī)體鉀含量，穩(wěn)定血壓、舒緩心情，提高腦部興奮性。俞募配穴法可有效糾正不良情緒，使患者積極參與治療，提高臨床療效。

PD大多與子宮平滑肌小血管持續(xù)性收縮，血液淤積，影響子宮血液運(yùn)行，不通則痛有關(guān)，因此改善子宮微循環(huán)的狀態(tài)具有極大的臨床價(jià)值。本文結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組子宮Vd、Vs、Vm水平低于觀察組(P<0.05)。心俞養(yǎng)心，補(bǔ)充心神；肝主疏泄，肝俞為肝反應(yīng)點(diǎn)；脾俞內(nèi)應(yīng)脾臟，為經(jīng)氣傳輸之處。針刺法可提高神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和心、肝、脾的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心主血(將經(jīng)過脾胃運(yùn)化的食物化為水谷精氣，在化為營養(yǎng)與津液形成赤色血液)、脾統(tǒng)血(控制并統(tǒng)攝脈中血液正常運(yùn)行并防止血液溢出脈外，維持個(gè)內(nèi)臟和血?dú)夤?yīng))以及肝藏血(儲(chǔ)存血液，防止出血，為經(jīng)血之源)功能，舒筋通絡(luò)、調(diào)理氣血，增加血液與營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，促進(jìn)代謝，排除毒素。相較于布洛芬通過減少前列腺素的分泌，抑制血液聚集，減少黏液分泌，恢復(fù)血液流通，可通過針刺作用于背俞穴進(jìn)一步調(diào)節(jié)血管，改善局部代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)子宮血液循環(huán)的效果更佳，同時(shí)，俞募配穴還可選擇氣海穴，以強(qiáng)健體魄，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，溫煦子宮，溫經(jīng)散寒，減少復(fù)發(fā)。俞募配穴針刺可有效改善子宮微循環(huán)，活血化瘀，減輕患者疼痛。與郭建芳[10]的研究結(jié)果一致，值得臨床推廣。本研究不足之處在于未對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，進(jìn)而下一步研究將彌補(bǔ)不足之處，以進(jìn)一步證實(shí)俞募配穴針刺在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，俞募配穴針刺可有效抑制子宮異常收縮，緩解患者抑郁、焦慮情緒，改善子宮血液流速，提高臨床療效。